【摘要】目的探讨护理风险管理在头颈肿瘤外科护理管理中的应用。方法2 O l O年，通过护理风险识别、提高护理人员风险管理的意识与风险识别能力、明确护理风险管理职责、优化护理工作流程、拟定科室突发事件及护理风险预案、加强护士专科业务能力及突发事件应急处理能力、加强护理风险监控等措施，将护理风险管理应用于头颈肿瘤外科护理管理中。对2 0 0 9、2 0 1 0年头颈肿瘤外科患者满意度、护理投诉、发生护理风险、患者表扬护士人次进行比较。结果2 0 0 9、2 0 1 0年头颈肿瘤外科患者满意度、护理投诉、发生护理风险、患者表扬护士人次的差异均有统计学意义(P<0．0 5)。结论实施护理风险管理可减少护理投诉，降低护理风险事件发生，提高患者满意度，值得在临床护理管理中进一步推广应用。

【关键词】风险管理；头颈肿瘤外科；护理管理

    护理风险管理是指有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范措施，尽可能地减少护理风险的发生f l 1。护理风险管理包括护理风险识别、护理风险衡量与评价、护理风险处理及护理风险管理效果评价4个阶段I l l。护理风险始终贯穿在护理工作的各个环节，对护理风险进行管理可以有效地回避风险，减少风险事件的发生，从而有利于确保患者安全，提高医疗护理质量。自2 0 1 0年1月起四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科将护理风险管理应用于护理管理中，收到了一定的效果。现将其体会报道如下。

1材料和方法

1．1一般资料

     四川大学华西口腔医院是一所三级甲等专科医院，头颈肿瘤外科床位使用率1 2 0％，全年无空床，另配监护床位5张。2 0 0 9年住院人次1 4 5 0，2 0 1 0年住院人次1 4 8 0。收治病种以头颈部肿瘤为主，患者年龄1～9 5岁，多合并其他全身系统性疾病，以合并高血压、糖尿病、心脏病等居多。治疗以外科手术为主，平均每日手术1 0—1 4台次。护士全部具有大专以上学历。

1．2护理风险管理

    2 0 1 0年，四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科通过护理风险识别、提高护理人员风险管理的意识与风险识别能力、明确护理风险管理职责、优化护理工作流程、拟定科室突发事件及护理风险预案、加强护士专科业务能力及突发事件应急处理能力、加强护理风险监控等措施，将护理风险管理应用于头颈肿瘤外科护理管理中。

1．2．1护理风险识别【l j通过评估识别到科室存在的护理风险主要来源于：患者病情危重，变化快；合并其他系统疾病，病情复杂；老年患者居多，潜在的并发症多；患者对疾病知识缺乏，依从性差；患者侯床时间长；每日手术、常规治疗护理任务重；低年资护士对病情的判断、分析、处理能力有差距等。

1．2．2提高护理人员风险管理的意识与风险识别能力组织全科护理人员学习风险管理、突发事件应急预案、医患沟通等知识，识别科室潜在的护理风险，分析原因，找出预防措施。

1．2_3明确护理风险管理职责，落实岗位职责圜护士长为科室护理风险管理责任人，具体负责科室风险管理；成立风险管理小组，收集各种相关信息；定期召开护理安全管理会，找出安全隐患，提出针对性的防范措施；切实落实各岗位职责。

1．2．4优化护理工作流程，合理人力资源配置分析原有工作流程存在的不足，优化护理工作流程，杜绝由于流程不畅可能导致的风险。临床护理实行以责任护士为主的责任制整体护理模式，全面负责5～8名患者的基础护理、专科护理、治疗、健康教育等，使每一位患者都有自己的管床护士，达到有效的护患沟通，并使各项护理工作切实落到实处。病房监护室专人负责，具体负责监护室危急重症患者的观察和护理。加强中班、夜班、节假日、周末护理人力资源配置，明确分工，每班有一位高年资护士负责发现工作中的风险事件并进行防范。科护士长、护士长每日查房、夜查房，及时发现问题，改进工作。

1．2．5拟定科室突发事件及护理风险预案，制定安全管理制度拟定科室突发事件及护理风险预案，如地震、火险、突然停电、大批量伤员就诊、患者跌倒、窒息、大出血等的应急处理及流程。制定输血安全、抗菌素使用、植入材料安全管理、患者知情同意、安全告知等制度及要求。

1．2．6不断加强护士专科业务能力、临床思维、突发事件应急处理能力医疗新业务、新技术的开展，加之头颈肿瘤外科患者疾病的复杂性、多变性，新上岗护士缺乏口腔专科教育背景，对头颈肿瘤外科患者专科护理缺乏系统培训，为此，科室拟定了本科室相关业务知识的系统培训，主要针对口腔颌面外科解剖生理、常见病、多发病护理常规、危急重症患者的监护、急救技术等进行系统培训，由高年资护士承担讲课。结合临床病例，护士长利用晨查房、病例讨论、业务查房等形式，分析患者的病情，提出问题，组织讨论，进行总结，从而提高护士临床观察、分析问题、解决问题的能力，特别对疑难、特殊病例积极进行业务指导。教育护士不放过患者的任何主诉、异常症状、进行性发展的病情，对患者出现的问题一定要找到原因，给以积极有效的对症处理，切不可掉以轻心，以免失去最佳的救治时机。熟记各种生命体征、监测数据、检验数据的预警值，及时捕获异常信息，发现患者病情变化，积极采取有效的措施，防范医疗护理风险的发生。

1．2．7加强护理风险监控，促进护理质量持续改进护士长经常巡查、监督护士工作与制度落实情况，检查危重患者护理措施落实情况基础护理、健康教育及护理文件书写等情况，征求患者及家属的意见和建议，每周召开护患沟通座谈会，公开护理投诉记录本，及时掌握各种信息，发现护理安全隐患。风险管理小组定期或不定期监察护理风险，讨论风险的危害因素及动态，提出整改意见。每月分析护理安全隐患，查找原因，认真分析是由于制度不健全，还是有制度执行不力或是护士责任心不强，还是护士业务能力有限所致，找出问题的原因后，采取相应的对策，制定预防和纠正措施，促进护理质量持续改进。

1-3评价方法

    对2 0 0 9、2 0 1 0年头颈肿瘤外科患者满意度、护理投诉、发生护理风险、患者表扬护士人次进行比较。1)患者满意度：参照谷波等研制的住院患者满意度调查表制定量表，共2 0个条目，分为环境设施、质量及安全、服务可及性、健康教育、人文关怀5个方面。每个条目评分分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意5个等级，所对应的分值为5、4、3、2、1分。每个条目的单项得分进行百分转化后即为患者对该项服务的单项满意度总分。将每个条目百分转化后的得分相加求均值，即得到该住院患者对护理服务的总体满意度。于患者出院日进行调查，每月随机调查1 0份，全年共1 2 0份。满意度调查表现场回收，条目填写齐全为有效。有效回收率为1 0 0％。2)护理投诉情况：护理投诉以患者或家属投诉到护士长或护理部的事件为考核指标。3)住院期间护理风险发生情况：发生压疮、跌倒等不良事件。4)住院患者或家属表扬护士的人次：以收到的表扬信、锦旗或表扬至护士长、护理部为考核指标。

1-4统计学处理

    采用S P S S 1 7．0统计软件对数据进行’C检验。

2结果

    2 0 0 9、2 0 1 0年头颈肿瘤外科护理质量情况比较见表1。从表1可见，2 0 0 9、2 0 1 0年头颈肿瘤外科患者满意度、护理投诉、护理风险事件、患者表扬护士人次的差异均有统计学意义(P<0．0 5)。

3讨论

3．1护理风险管理体现积极预防的护理管理原则

    护理风险管理是把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件发生前的积极预防，使护理人员能积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，将安全隐患消灭在萌芽状态，处理事件更全面、更科学圄。医疗护理风险不仅对患者的健康权益和经济利益构成危害，也会给医护人员的正常工作和医学发展带来不利的影响。然而，由于医学、护理学科的特殊性，医疗护理风险始终贯穿于医疗护理工作的各个环节嘲，做好风险发生前的前馈控制比风险发生后的处理更加重要。2 0 1 0年，头颈肿瘤外科将护理风险管理理念贯穿于护理质量管理中，有效地降低了护理风险事件的发生，减少了护理投诉，与2 0 0 9年比较差异有统计学意义(P．0 5)。

3．2护理风险管理提高了护理人员风险防范的意识和能力

    风险管理的最终目的在于减少护理差错事故的发生，保证患者的生命安全，避免不必要的损失Ⅲ。在实施风险管理前，护士对头颈肿瘤外科风险事件的评估、识别、防范意识较差，不能很好地捕获风险事件发生的相关信息，不能做到有效地防范。实施风险管理后，通过不断的强化，护理人员风险防范意识和能力明显增强，对可能发生的风险能很好地识别并进行预防。本研究发现，头颈肿瘤外科中来自患者的进行性病情变化、异常症状或主诉、潜在并发症等风险隐患一直存在，但实施风险管理后，通过护理人员的积极识别、分析、判断，为医生提供了有利信息，并通过积极干预，使患者的风险事件擦肩而过，保障了患者安全。

3．3护理风险管理有利于加强护患沟通，提高护理满意度

    本研究发现2 0 1 0年实施风险管理后，由于护理流程的优化，人力资源的合理利用，护理风险及不良事件发生的各个环节都有护理人员进行积极地干预，避免出现护理工作的薄弱环节及薄弱时间段；同时，由于护理人员风险意识的增强，护士能积极、主动地与患者沟通，告知风险，进行有效的健康教育及护患沟通，从而使医疗护理工作得到了患者及家属的充分理解。由表1可见，2 0 1 0年患者对护士的满意度及表扬护士的人次明显高于2 0 0 9年，其差异有统计学意义(0．0 5)。

    本研究表明：将护理风险管理应用于头颈肿瘤外科护理质量管理中，可以减少护理投诉，降低护理风险事件发生，提高患者满意度。同时只有全体护理人员共同参与风险管理，防患于未然，不断提高自身素质，降低医疗护理风险，才能确保护理安全。在临床护理质量管理中，护理风险管理值得进一步推广应用。