【摘要】目的：比较不同手术方式治疗腮腺良性肿瘤的疗效，临床参数和术后并发症。方法：8 8例腮腺良性肿瘤患者被随机分为2组，传统术式组4 7例，即保留面神经，肿瘤及腮腺切除术；功能性外科治疗术式组4 1例，即美容除皱切口、胸锁乳突肌肌瓣、植入脱细胞真皮基质和保留面神经及耳大神经的肿瘤及腮腺部分切除术。通过3～3 0个月的随访，观察术后肿瘤复发、面瘫、涎瘘、F r e y综合征、耳廓区麻木感、面部外形、V I干、手术时间、出血量及术后住院时间情况。结果：2组相比，面瘫、肿瘤复发、口干和涎瘘发生率以及手术时间、出血量、术后住院时间差异均无显著性。传统的术式组耳廓区麻木感、F r e y综合征和面部外形明显不对称的发生率分别为6 5．9 6％、3 1．9 1％和4 2．5 5％；功能性腮腺切除术组的发生率分别为3 6．5 9％、7．3 2％和9．7 6％(P<0．0 5)。结论：与传统腮腺术式相比，功能性腮腺切除术不增加手术时间和出血量，术后并发症较少。

    【关键词】腮腺良性肿瘤；腮腺切除术；味觉出汗综合征；并发症；功能性外科治疗

    保留面神经的腮腺肿瘤及腺叶切除术已成为腮腺良性肿瘤手术的标准术式，该术式术后出现味觉出汗综合征(F r e y g s y n d r o m e)及局部凹陷畸形等诸多并发症。探求一种改良功能性术式已成为医患双方的迫切需要。本研究回顾性分析了我院2 0 0 6—2 0 0 8年间采取传统或功能性外科治疗的腮腺良性肿瘤，比较二者的疗效和并发症。

1材料和方法

1材料

1．1．1病例收集四川省肿瘤医院头颈外科2 0 0 6～2 0 0 8年住院病例共8 8例，男性6 8例，女性2 0例，中位年龄5 3岁。所有病例均为腮腺浅叶良性肿瘤，肿瘤直径1．0～4．0 c m。全部患者术前均无任何针对腮腺

1．3术后随访

    全部患者最短随访时问为3个月，最长3 0个月，中位随访期1 8个月，失访病例9例，所有病例均按最后一次的随访时的结果列入统计运算。随访指标：病变复发、面瘫、面部外形、局部积液或涎瘘、味觉出汗综合征、耳廓区麻木感等。

1．3．1术后面部外形评价术后面部凹陷畸形程度客观评估按如下方法进行测量：下颌处于姿势位自下颌角点(G o n i o n，G o)至乳突体表最高点作一连线，从耳垂下凹陷最低处作一通过该连线的垂直线，测量耳垂区凹陷最低处到2条线交点的距离，并与健侧比较，即为凹陷畸形的程度。凹陷不明显：正面观面部对称，测量值与健侧比较差值≤0．5 c m。凹陷明显：正面观面部不对称、测量值与健侧比较差值>0．5 c m。

1．3．2 M i n o r试验参考文献[1]进行，测试前女性要求除去所有的化妆，男性必须修面。测试时室温小于2 4 c I=，患者须处于安静状态，以排除外界干扰因素。测试还需患侧与健侧对比。

1．3．3 Y A S评分参考文献[2]要求患者用划线法(t h e l i n e a r v i s u a l a n a l o g s c a l e，V A S)评分，对自己主观感觉的口干程度进行评分，≤5分者为无或者轻度口干，>5分者为明显口干。

1．3．4主观评估通过问卷调查的方法了解术后畸形程度与对侧比较是否明显，耳垂区感觉与对侧比较有无麻木。

1．4统计学处理

所有统计分析均在S P S S 1 5．0统计软件上进行；P<0．0 5被认为差异有显著性。

2结果

2．1不同术式治疗腮腺良性肿瘤疗效和术后并发症发生率的比较与传统术式组相比，功能性外科组在肿瘤复发、面瘫、口干和涎瘘发生率方面均差异无显著性(P<0．0 5，表1～2)。而功能性外科组术后耳廓区麻木感、F r e y综合征和面部外形明显不对称的发生率明显低于传统术式组(P<0．0 5，表l、3，图7～9)。

2．2不同术式治疗腮腺良性肿瘤临床参数的比较手术时间、出血量、术后住院时间2组比较差异均无显著性(P>0．0 5，表4)。

3讨论

传统的“s”形切口，做面神经逆行解剖腮腺肿瘤及腺叶切除术是临床上广泛使用的腮腺良性肿瘤治疗术式。本研究参考面部除皱切口，将手术切口设计于耳屏缘后、耳垂后沟后份和发际线上，使术后瘢痕隐蔽利于美观，有利于耳大神经显露保护，能够显著降低术后耳廓区的感觉障碍的发生J。手术时翻开颈阔肌皮瓣后，在胸锁乳突肌浅份顺体表投影』，主动解剖分离保留耳大神经主干及耳后分支，而前支部分或全部被切除(图3)。结果显示：该法显著降低了传统术

统组差异无显著性，也不延长术后的住院时间。术后两组病例V A S评分发生明显口干病例均少，两组间差异无显著性。这可能与传统术式术后健侧腺体功能代偿和评估方法敏感性较低有关。味觉出汗综合征是腮腺术后较常见的并发症。胸锁乳突肌瓣虽可填充术后局部凹陷缺损，但其提供组织面积有限，不能全面覆盖和隔绝创面。因此，使用该肌瓣后在改善味觉出汗综合征方面未能获益¨。

    A D M组织补片排异小，临床上应用方便。我们运用A D M联合胸锁乳突肌瓣兼顾了机械性屏障和充填凹陷、恢复面部外形的功能，且操作简便。研究显示：功能术式组面部凹陷畸形发生率显著低于传统术式组。M i n o r实验显示味觉出汗综合征在功能性术式组也显著降低。传统术式组局部凹陷、瘢痕明显、味觉出汗综合征的发生率也较高。功能性术式组仍有7．3 2％患者出现M i n o r实验测定阳性，可能由于A D M固定不牢而移位，未能覆盖整个手术创面所致。因此，置人的A D M一定要覆盖全部腮腺床，且保持良好的固位。最近一项荟萃分析的结果证实：通过外科手段能够有效的减少腮腺切除术后F r e y综合征、面部凹陷畸形等并发症的发生。本研究采用的功能性术式在满足不增加术后复发率、手术时间、出血量等条件下，显著性降低了传统术式术后耳廓区麻木、F r e y综合征和部凹陷畸形的发生率，值得临床上推广应用