综合护理安全管理措施在外科病区的实施

摘   要：目的查找护理差错发生的原因，探索护理安全管理的有效方法，减少护理差错事故的发生。方法对外科全体护士长及护士(443人)进行护理安全知识培训与考核，建立护理安全管理的月度、季度、年度安全汇报制度，成立“患者身份确认核对流程”执行督导小组，设立护理安全月、护理安全角，对新护士、轮转护士等实行“护理安全准入制”，举行“护理安全”演讲比赛，评选“护理安全之星”、“护理安全示范病房”等。结果410人(33人体假)参加护理安全知识理论考试，及格率97．8％；对新护士进行了6次护理安全理论授课；220名5年内低年资护士“患者身份确认核对流程”执行率95．o％；产生“护理安全金点子”20项，杜绝安全隐患35项，护理差错较往年同期减少了65．o％，护理事故为零；21名护士被评为“护理安全之星”，1个病房被评为“护理安全示范病房”。结论综合护理安全管理措施在外科病区的实施，有利于防范护理缺陷，提高护理人员的安全意识和护理服务安全性。

关 键 词：外科病区  临床护理  护理安全  低年资护士  安全培训  护理管理

护理安全与患者的生命息息相关，也是医院生存与发展的基础。护士在医疗护理活动中与患者接触机会最多、时问最长，各项护理工作都伴随着护理风险。护理安全管理是保证护士实施安全的护理技术的重要措施。护理安全管理人人有责，从管理层面的各级护理管理者，到执行层面的高年资护士直至刚进院的新护士，每个人均要履行自己的护理职责，以确保护理安全落实到患者身上。我院外科2010年7月至2011年7月实施综合护理安全管理举措，获得预期效果，报告如下。

l资料与方法

1．1一般资料我院是一所大型三级甲等综合性医院，外科病区21个，开放床位1 192张，于2010年底已全面肩动优质护理服务示范工程，护理工作排班模式为AN或APN。2010年12月护理人员总数为443人，床护比为1：O．37。其中男25人、女418人，年龄24～53岁。学历：硕上2人，本科265人，大专164人，中专12人。职称：副主任护师2人，主管护师63人，护师122人，护士256人。编制：正式护士119人，合同护士324人。

1．2安全管理措施

1．2．1分析与安全问题相关的因素①年轻护士多。工作5年内低年资护士约占外科护士总数的50％。据2010年统计，5年内低年资护士发生差错占67％。年轻护士在学校及实习期间主要接受的是各系统疾病的理论知识以及基础护理、专科护理操作的正确性训练，而目前大部分学校尚未没置护理安全的有关课程，因而尚未接受系统的护理安全培训，风险意识不足。②合同护土多。合同护士占外科护士总数的73％，其职业思想不够稳定，缺乏归属感，致使部分护士缺乏对工作的积极进取精神和精益求精的严谨态度，因而存在一定的执业安全风险。③护理人力资源不足，护十工作量大，强度高。由于住院日缩短、重患者相对较多、患者输液及治疗多、用药品种多、术前术后转床频繁等因素，又由于床护比甚至尚未达到1978年卫生部颁布的三级甲等医院床护标准(1：o．4)，导致护士工作负荷较重，工作时间延长，查对制度落实不够。在外科发生的所有护理差错中，75％均为核对未落实所致。

1．2．2管理措施

1．2．2．1对护士长进行护理安全知识培训与考核护士长及新护士人于一本我院护理部主编的《护理法律与患者安全》，组织全体护士长学习护理安全理论知识，识别严重护理差错、护理事故标准，学习完毕进行相关护理安全理论知识的考核。

1．2．2．2建立护理安全管理月、季、年度安全汇报制度科护十长每个月组织护士长学习护理部下发的“护理安全事件讨论表”，进行月护理安全信息通报口o，每季度组织全体护士集中学习护理部下发的“季度护理安伞事件讲评”，并对外科片内护理安全事件结果进行排序，对典型事件进行根本原因分析，将其制作成图片作为护理安全教育事例供全体护上学习。每年召开“护理安全管理专题总结”大会，汇报全年的护理安全工作，并制定卜一年护理安全管理工作计划。

1．2．2．3成立“患者身份确认核对流程”执行督导小组在外科片内成立护理安伞督导小组，由每个病房选拔2名主管护师组成，1名经验丰富的护士长任督导组组长。制定督导表格，督导核心内容是5年内低年资护士在执行各项治疗操作时是否落实“患者身份确认核对流程”，2人一组进行护理安全督导，1次／1 5d；并将督导结果及时反馈给各个病区，针对发现的问题限期整改。

1，2．2．4设立病房护理安全隐患管理记录本每个病区建立护理安全隐患记录本，护上在工作中发现安全隐患及时记录，护十长每天查看，并针对突出的重点问题及时召开安全会议，改进工作流程，完善各项制度。护理安全隐患本还包括记录全院及病房的护理安伞资讯，国内外的相关护理安全信息等，以帮助护士识别护理安全隐患，不断提高护士对风险的预见性，有效规避同类隐患再次发生。

1．2．2．5设立护理安全日、安全月、安全年没每周一为护理安全日，护士长根据护理安全隐患记录本所反映的安全信息，在每周一晨会上与大家沟通，提醒大家注意和避免。5月定为护理安全月．在全体护士范围内征集和评选“护理安全金点了”，并鼓励每个病房每年攻克1～2个护理安全难题。例如，针对以往护士对患者参与医疗护理活动持反感的做法，腔镜外科护士长建立了一日治疗告知卡，欢迎与鼓励患者及家属参与核对所用药物，提请患者及家属注意输液并轧及输液卡上患者的姓名、床号是否正确，当天的治疗项目是否完成等，此项举措有力地保证了患者的治疗安全。同时根据全国、全院医院安全工作需要适时没立护理安全年，让护理安全警钟长鸣。

1．2．2．6设立护理安全角病房在治疗室开辟一个角落，作为护理安全文化的学习园地。每个月由1名护士摘选l篇护理期刊刊登的有关护理安全的论文，护士长组织学习，并将有益的经验切实应用于临床实践中。

1．2．2．7加强对新护士、轮转护士、进修护士的“护理安全准入”培训对新护士实行“护理安全准人制”，即将护王甲安全内容按专题分类，分成给药类(静脉输液、化疗药、肌内注射、口服给药)、血液制品类(血液、血浆等)、护理安拿不良事件类(跌倒、压疮、管道脱落)等6个专题，每个专题组由3～4名护十长备课采用PPT形式进行，重点讲解所在病房实际发生的护理安全隐患、护理差错等，并结合国内外医疗护理安全事例，使之更具有说服力与现实教育意义。培训每个月1次，持续半年，学习结束后进行安全理论知识考试。并颁发培训合格证书。对轮转及进修护士入科1个月内开展针对性的护理安全培训，如讲解各专科疾病知识、治疗及护理特点、各专科护理安全隐患等，使其尽快适应新环境，防止护理安全事件发生。同时实行“护理安全”导师负责制，即由护士长授权高年资护士作为带教导师“一对一”的对新护士、轮转护士、进修护士、护理行为风险较高的护士负责咨询指

导，以确保护理安全。

1．2．2．8举行“护理安全”演讲比赛，评选“护理安全之星”、“护理安全示范病房”每年5·1 2国际护士节举行护理安全演讲1次，主题如“护理安全在我心中”、“护理安全伴我行”等，同时评选“护理安全之星”、“护理安全示范病房”，评选标准为：护理安全管理意识强，无严重差错发生，无护理事故发生，无重大有效投诉。

2效果

护士及护士长410人(除去病产孕期问休假的33人)参加护理安全理论知识考试，及格率97．8％；23名护士长对39名新护士进行了6次集中的护理安全理论授课，新护士护理安伞理论考核，及格率100％；42名高年资护士参与“患者身份确认核对流程”督导工作，260名5年内低年资护上“患者身份确认核对流程”执行率95．o％；产牛“护理安全金点子”20项，杜绝安全隐患35项，护埋差错较往年同期减少了65．o％，护理事故为“O”；21名护士被评为“护理安全之星”，骨科27楼病房被评为“护理安全示范病房”。全体外科护士在护理安全方面的比学赶帮超的竞争意识与荣誉感增强。

3讨论

3．1对护士长及全体护士进行护理安全知识培训与考核，提高了护理人员的护理安仝理论水平410名护士及护士长参加护理安全知识理论考试及格率97．8％，新护士护理安全理论考核及格率100％；护理人员通过学习相关护理安全知识，解读了护理差错事故的分类和内涵，掌握了护理差错的根本原因分析方法，识别了外科护理中容易发生差错事故的重点环宵，尤其是掌握并运用了先进的护理安全文化，即将“安全”整合到组织的每一一个单元、注入到每项操作巾，将安全提升到最优先地位。全体外科护士在“安全是1其他皆为0”，将安全置于护理T作的首位上，已达成共识。

3．2成立“患者身份确认核对流程”执行督导小组，提高了低年资护士的核对意识和行为，降低J，差错发牛率“患者身份确认核对流程”执行督导小组，旨在督促强化临床护士操作前对核对的执行力度。通过督导，260名低年资护士“患者身份确认核对流程”执行率95．o％，护理差错较往年同期减少了65．o％。充分说明了规范的核对防止护理差错的重要作用。发生差错以5年内低年资护士较多，因此对低年资护士尤其是新护士的培训与督导，强化其安全观念、引导其安全行为十分重要，需要口口抓、月月抓、年年抓，常抓不懈，必有成效。

3．3举办多种护理安全相关活动，提高了护理人员对护理安全的关注度没立护理安全日、安全月、安全年，旨在提醒护士思想意识上时刻谨记护理安全；评选“护理安全金点子”，旨在鼓励大家开动脑筋，查找护理工作中长期以来由于各种原因尚未解决的患者不方便、不满意、不舒适等问题；设立“护理安全演讲”，旨在引导护士针对护理安全问题，发表自己的见解和主张，阐明事理或抒发情感，激发大家对护理安全的积极关注与深度思考；评选“护理安全之星”、“护理安全示范病房”，旨在树立护理安全典范，发挥榜样的示范作用。

3．4全员参与式的综合护理安全管理，构建了护理安全防御体系护理安全管理的实质是将发生不安Journal of Nursing Science Apr．2012 V01．27 No．8(Surge‘y Editlon)全事件后的消极处理，变为发生不安全事件前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，将安全隐患消灭在萌芽状态¨J。外科全员参与式安全管理，从科护士长建心：护理安全管理的月、季、年度安全汇报制度的高度重视，到护士长对新护士授课的言传身教，以及由高年资主管护师组成的督导小组的传帮带作用，乃至新护士接受患者安全教育的系统培训等，从上到下层层把关，构建了一个较为合理的护理安全防御体系，最后达到有效减少护理差错、护理事故发生的目的。