快速康复外科在胆道外科中应用的安全性及有效性

【摘要】   目的：观察快速康复外科理念(r r s)对于胆道外科探查围手术期的临床疗效，评价其有效性和安全性，探讨其临床价4／t。方法：选取我院2 0 0 9年1 0月至2 0 1 1年1 1月月收治的胆总管结石患者1 8 8例，随机平均分为观察组和对照组各9 4例，对照组采用常规的传统治疗方法，观察组应用快速康复外科理念进行系统治疗。观察两组患者临床疗效与相关并发症的情况，进行综合的对比和分析。结果：通过观察两组患者术后的肛门排气时间、术后5 d体重下降值及血红蛋白、补液总量、术后住院时间、住院费用，比较发现，在上述方面，观察组与对照组相比，排气时间提前，术后体重、血红蛋白下降减少，胆汁丢失量减少，白细胞恢复正常较快，住院时间较短，住院费用较少，并发症的发生率显著降低。以上差异均具有显著性，具有统计学意义(P．O 1)。结论：在胆道外科手术中，应用康复外科理念能够有效提高临床效果，降低患者的痛苦，加速患者的康复速度，降低并发症的发生率，在临床上安全、有效、可行，具有I l f,A~上推广应用的价值。

【关键词】  快速康复外科  胆道外科  安全性  有效性

快速康复外科(g r s)是将外科手术方式、疼痛控制和麻醉学等高新技术与改进的传统护理方法相结合，以降低术后患者应激反应、并发症发生率、死亡率、减少住院治疗时间和住院费用为目的的新兴的外科疗法。2 0 0 6年1月至2 0 1 0年1月，我们对9 4名胆总管结石患者应用了快速康复外科理念进行治疗，取得了满意的疗效。现报道如下。

1资料与方法‘

1．1一般资料：选取我院2 0 0 6年1月到2 0 1 0年1月收治的胆总管结石患者1 8 8例，患者的标准为：①患者年龄在2 2-6 3岁之间，平均年龄3 8．7岁；②均符合胆总管结石的诊断标准；③排除急诊手术及必须进行肝叶切除患者；④无药物依赖、过敏、滥用情况等；⑤其中男9 8例，女9 0例；将患者随机平均分为两组，观察组9 4例，男5 0例，女4 4例，年龄2 2—6 1岁。对照组9 0例，男4 8例，女4 6例，年龄2 5—6 3岁。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面无显著性差异(P>0．0 5)，无统计学意义，具有可比性。

1．2影像学资料：全部患者均应用B超和C T进行检查，确诊为胆总管结石，组内患者均无合并其他病症，在术中探查，没发现癌变、肝脏萎缩纤维化等，肝内胆总管未见明显狭窄，肝内胆管中结石可以取尽，未进行肝叶切除手术。

1．3治疗方法：对照组应用传统治疗方法，具体如下：①术前：入院后告诉患者手术方式、手术前留置胃、尿管以及术前灌肠意义；严格要求患者于术前1 2 h禁食，6 h禁饮；术前常规放置胃管，排气后将胃管拔出；尿管术前常规放置，术后保留2—3 d；②术中：通过全麻插管方式进行麻醉；用传统的开腹手术进行治疗；常规地将引流管进行预防性放置；在术后3—5 d进行拔出；对于术中保温不做特殊措施和处理；③术后：在患者无法忍耐疼痛时给予止痛针进行镇痛，肛门排气后准予进食；在术后2—3 d后病人可以进行活动；夹闭T管应用传统方法，在术后1 0—1 2 d于进食前后进行夹闭，逐渐转为白天夹闭，进而进行全天夹闭。

观察组应用快速康复外科理念进行治疗，具体如下：①术前：入院后详细为患者及患者家属、陪护讲解快速康复外科理念的具体方法、措施及意义，使患者对整个手术计划的各个环节和各阶段可能进展等，有细致的了解，明白自身在整个康复过程中应当怎样更好的配合；严格要求患者于手术前6 h禁食，手术前3 h禁饮，手术前4 h服用1 0％G S 5 0 0 m l；术前不进行胃管安置，或者根据术中情况安置在麻醉清醒后拔除；不进行尿管安置或者根据术中情况安置在麻醉清醒后间断夹闭，术后2 4 h以内拔除。②术中采用全麻插管加连硬外麻的方式进行麻醉；减少置入引流管，在有引流需要时才安放，无需进行预防性设置；进行术中保温，调节室温到2 5 T：左右，可通过静脉输入液体进行加温，将腹腔冲洗液加温到4 0℃，根据需要可加用保温毯，严密观测病人在术中体温的变化，尽量将患者体温控制于3 6—3 7％[2 3。③术后：在硬膜外进行镇痛泵安置，4 8 h内镇痛；术后6 h没有恶心呕吐现象，可以进食流质；热情鼓励病人，进行早期的康复活动，术后第2天尽早下床在病房内适当走动；术中确保胆总管的下段通常，第1天将T管抬高2 0—3 0 e m，第2天开始阶段性夹闭T管，如无不适感从第3天延长夹管时间直到完全夹闭，密切观察患者腹部的体征。

1．4疗效观察指标：严格记录两组患者术后开始排气时间、术后5 d血红蛋白与体重下降情况、补液总量、住院天数及住院费用，观察并发症的出现情况。术后第7天进行返院复查。

1．5统计学方法：检验指标资料的数据采用S P S S 1 3．0统计学软件分析，检测结果以x±s表示，计数资料用x检验，计量资料应用t检验。P<0．0 5为差异具有统计学意义。

2结果

2．1术后恢复状况：经术后记录和统计，以及相关指标检测发现，观察组与对照组患者相比，排气时间提前，术后体重、血红蛋白下降减少，胆汁丢失量减少，白细胞恢复正常

较快，住院时间较短，住院费用较少。各项数据详细对比见表1。

表1两组患者术后恢复各项指标比较

组间比较，P<0．0 5，差异具有统计学意义

2．2术后并发症：与对照组相比，术后观察组患者切口感染、肺部感染、尿路感染及咽喉炎等并发症的发生率均显著降低，此差异具有统计学意义(P<0．0 5)，两组患者胆漏和腹腔感染的发生率差别无统计学意义(P>0．0 5)。两组患者并发症详细发生情况比较见表2

表2两组患者并发症详细发生情况比较(n)

除胆漏及腹腔感染比较差异无显著性(P>0．0 5)，其余项目差异均具有统计学意义(P<0．0 5)

3讨论

与传统方法相比，F T S有效减轻了患者痛苦，在没有增加并发症出现几率的前提下，较大程度地提高了患者康复速度和水平，同时缩短了住院时间，降低了住院的费用，很好的改善了患者的预告情况。不过值得注意的是，快速康复外科理念的发生及效果的取得，并非单纯依靠某一种方法，而是多种方法优化的系统化结果。总而言之，FTS对于胆道外科治疗有明显的促进作用，值得在临床上应用推广。