手术室整体护理对妇科手术患者应激反应的影响 - 外科 - 医学论文绿色通道_论文发表_医学论文范文投稿_论文咨询

【摘要】目的探讨手术室整体护理对妇科手术患者应激反应的影响。方法将我院妇科收治的择期手术患者172例按麻醉方式分为全麻组83例和局麻组89例。全麻组83例患者随机分为I组42例和II组41例，局麻患者89例随机分为A组45例和B组44例。全麻I组与局麻A组患者均给予手术室常规护理方法，全麻Ⅱ组与局麻B组患者在给予其常规护理的同时，予以整体护理。观察各组术后焦虑情绪及认知功能改善情况。结果治疗后全麻I组在HAMA总分、精神性焦虑及躯体性焦虑得分下降程度慢于全麻Ⅱ组。局麻A组在HAMA总分、精神性焦虑及躯体性焦虑得分下降程度显著慢于局麻B组；全麻I组在心算、数字工作记忆方面得分低于全麻lI组，局麻A组在汉字快速记忆、双字词再认、无意义图形再认方面得分及认知功能总分均低于局麻B组。结论在妇科手术患者中，采取以疏导焦虑应激情绪为主的整体护理方法，可有效改善其焦虑情绪，提高认知功能，尤其适宜在局麻患者中推广应用。

【关键词】手术室护理妇科整体护理焦虑情绪认知功能

手术作为一种强应激源，容易导致患者产生影响机体神经内分泌免疫系统的应激反应，其中以焦虑情绪为主要代表的心理应激反应，对于手术及麻醉的正常进行影响甚大。基于此，我院自2010年以来，将整体护理思路结合到手术室护理之中，并率先应用于妇科手术，效果明显，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料。我院2010年1月至2011年1月在患者知情同意的基础上，共纳入172例患者进行研究。其中全麻患者83例，局麻患者89例。子宫肌瘤92例，子宫腺肌症57例，卵

巢肿瘤23例。排除标准：存在麻醉禁忌症，ASA I-II级；其他严重躯体疾患及精神疾病、意识障碍、听力障碍、失语等患者。

全麻组83例患者随机分为I组42例和Ⅱ组41例。局麻患者89例随机分为A组45例和B组44例。全麻患者中I组和II组之间，局麻患者中A组和B组之间性别、年龄等比较差异无统计学意义，P>0．05，具有可比性。

2．方法。全麻I组与局麻A组患者均给予手术室常规护理方法，全麻II组与局麻B组患者在给予其常规护理的同时，予以整体护理方法。(1)常规护理措施。手术麻醉前手术室护士应调节适宜的温度与湿度，询问患者对冷热的敏感程度并进行调控，检测体温，严格执行查对制度，确认患者，排空膀胱及更换手术衣裤。同时准备好如苯巴比妥、氯丙嗪等麻醉常用

药，协助麻醉医生摆好麻醉体位，麻醉前密切注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等情况。术中配合医生进行相关操作，如建立和保持静脉通道通畅是麻醉及手术中给药、补液、输血及患者出现危症时极为重要的一项抢救措施。术后注重患者保暖，清洁皮肤【2】。将患者运送到病室，动作轻柔，避免导致疼痛，协助摆放麻醉后体位，并告知患者此体位的必要性。(2)整体护理方法。手术室整体护理方法主要集中在术前、术中及术后消除妇科手术患者的焦虑情绪上。①术前访视重视疏导焦虑情绪：手术室护士要着干净整洁的护士装于术前1 d对患者进行访视，向患者讲解手术麻醉的过程及有关的注意事项[3I，以缓解患者的焦虑等心理。②术中全程陪同予以心理支持：麻醉前，配合患者摆放好麻醉需要的体位，告知护士会全程陪伴在其身边，以及患者可能会出现的不适症状，并协助患者深呼吸等，以缓解患者的焦虑情绪。可通过握住患者的手及使用语言，对患者进行鼓励和安慰，使患者更加配合麻醉。待麻醉完全后，为患者做好隐私的保护，尊重和满足患者的合理要求(4I。护士可在手术期间为患者适当提供手术信息，使用肢体语言抚摸患者，安慰患者。降低手术室内仪器的声响，减少手术室内人员的流动和交谈。③术后积极回访关注内心感受：积极进行回访．一方面通过询问患者手术麻醉后的疼痛情况，告患者手术的效果。耐心倾听其内心的感受，安慰鼓励患者；另一方面积极征求患者对于手术室麻醉的护理意见，不断进行完善。

3．观察指标。治疗前后均采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价焦虑水平。治疗后采用中国科学院心理研究所研发的《基本认知能力测验》软件。测试患者的基本认知能力。

4．数据处理。采用SPSSl5．0统计学软件处理数据。

结果

1．不同护理方法对于患者HAMA评分影响。全麻组、局麻组治疗前，各自2个分组的HAMA评分及各项指标比较差异无统计学意义，治疗后全麻I组在HAMA总分、精神性焦虑及躯体性焦虑得分方面下降程度慢于全麻II组．差异有统计学意义，P<0．05。局麻A组在HAMA总分、精神性焦虑及躯体性焦虑得分方面下降程度慢于局麻B组，差异有统计学意义，P<0．Ol。全麻组治疗前后HAMA评分比较见表1，局麻组治疗前后HAMA评分比较见表2。

表1全麻组治疗前后HAMA评分比较(；士s，分)

2．不同护理方法对于患者认知功能的影响。全麻I组在心算、数字工作记忆方面得分低于全麻II组，差异有统计学意义．P<0．05；2组在认知功能总分上比较差异无统计学意义，

>0．05。局麻A组在汉字快速记忆、双字词再认、无意义图形再认方面得分及认知功能总分方面均低于局麻B组，差异有统计学意义，P<0．01。全麻组治疗后基本认知能力得分比较见表

3，局麻组治疗后基本认知能力得分比较见表4。

手术室整体护理方法，既是遵循以解决临床实际问题为出发点考虑，也是依据护理人员对于疾病掌握的熟练程度以及技巧，对可能出现的变化进行预测性的先行护理。比如对焦虑等不良情绪，提早进行疏导，从而使护理中解决问题有序、及时㈣。鉴于此，整体护理方法是一种有的放矢且防患于未然的护理模式，现今随着生活水平的提高，人们对于健康与疾病的关系日渐重视，整体护理与常规护理2种护理方式哪种更适用于临床实践，目前未见相关报道。同时，在医院各科中，妇科由于女性患者生理结构影响，更容易受到外界及各种因素的影响，其心理等应激反应尤其突出，因此，我院在引入整体护理思想后，首先将其应用于妇科手术护理之中，效果明显。

本研究结果显示，全麻组、局麻组治疗前，各自2个分组的HAMA评分及各项指标上未见明显差异，治疗后全麻I组的HAMA总分、精神性焦虑及躯体性焦虑得分下降程度慢于全麻Ⅱ组，差异有统计学意义，P<0．05。局麻A组的HAMA总分、精神性焦虑及躯唪性焦虑得分下降程度慢于局麻B组，差异有统K@意Y-，P．ol；全麻I组在心算、数字工作记忆方面得分低于全麻Il组，差异有统计学意义，P<0．05；2组在认知功能总分上比较差异无统计学意义，P>0．05。局麻A组在汉字快速记忆、双字词再认、无意义图形再认方面得分及认知功能总分方面均低于』蜀麻B组，差异有统计学意义，尸<0．01。提示在妇科手术患者中，采取以疏导焦虑应激情绪为主的整体护理方法，可有效改善其焦虑情绪，提高认知功能，尤其适宜在局麻患者中推广应用。