应用加速康复外科理念与传统方法治疗胃癌的临床对比研究

【摘要】目的探讨加速康复外科(F F S)方案和传统方法治疗胃癌患者的临床效果差异。方法将5 0例胃癌患者分为F Y S组和传统方法组各2 5例。P F S组采用加速康复外科理念，传统方法组采用传统方案。比较两组患者术后首次排气时间、术后输液时间、术后住院时间、全身炎性反应综合征(S I R S)发生率和并发症发生率等指标的差异。结果F I S组患者术后首

次排气时间为(3．7 6 4-0．6 7)天，传统方法组为(5．1 5±0．7 4)天；F T S组术后输液时间为(5．4 9±1．1 6)天，传统方法组为(8．6 6±1．6 4)天；F T S组术后住院时间为(7．0 9 4-1．0 1)天，传统方法组为(9．6 6±1．5 7)天；I T S组S I R S发生率为1 2％，传统方法组为3 6％。两组间以上各项指标比较，差异均有统计学意义(P<0．0 5)。术后并发症发生率F T S组1 2％，传统方法组1 6％，差异无统计学意义(P>0．0 5)。结论应用I TS方案治疗胃癌能加速患者术后肠道功能恢复，减少应激后S I R S发生率，加速康复进程。

【关键词】胃癌；加速康复外科；围手术期；全身炎性反应综合征

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【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e d i f f e r e n c e o f c l i n i c a l t r e a t m e n t e f f e c t b e t w e e n f a s t t r a c k s u r g e r y(F T S)a n d t r a d i t i o n a lme t h o d i n g a s t r i c c a n c e r p a t i e n s．M e t h o d s F i f t y g a s t r i c c a n c e r p a t i e n t s we r e d i v i d e d i n t o’S g r o u p a n d t r a d i t i o n a l me t h o d g r o u p r a n—d o ml y，wi t h 2 5 p a t i e n t s i n e a c h g r o u p．W e c o mp a r e d t h e f i r s t f l a t u s t i me，p o s t o p e r a t i v e t r a n s f u s i o n t i me，p o s t o p e r a t i v e h o s p i t a l s t a y。i n c i—d e n c e o f s y s t e m i c i n f l a mm a t o r y r e s p o n s e s y n d r o m e(S I R S)a n d c o m p l i c a t i o n s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s．R e s u l t s T h e f i r s t f l a t u s t i m e i n丌s g ro u p w a s(3．7 6±0．6 7)d a y s，w h i l e i n t r a d i t i o n a l m e t h o d g r o u p w a s(5．1 5±0．7 4)d a y s．T h e p o s t o p e r a t i v e t r a n s f u s i o n t i m e i n I T Sg ro u p w a s(5．4 9 4-1．1 6)d a y s，w h i l e i n t r a d i t i o n a l m e t h o d g r o u p w a s(8．6 6±1．6 4)d a y s．T h e p o s t o p e r a t i v e h o s p i t a l s t a y i n F T S g ro u pw a s(7．0 9 4-1．0 1)d a y s，w h i l e i n t r a d i t i o n a l m e t h o d g r o u p w a s(9．6 6 4-1．5 7)d a y s．T h e i n c i d e n c e o f S I R S i n F T S g ro u p w a s 1 2％-w h i l ei n t r a d i t i o n a l m e t h o d g ro u p w a s 3 6％．S i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s w e r e o b s e r v e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s i n t h e'a b o v e—me n t i o n e d i n d i c e s(P<0．0 5)．T h e i n c i d e n c e o f c o mp l i c a t i o n s i n I T S g ro u p w a s 1 2％，w h i l e t r a d i t i o n a l m e t h o d g r o u p w a s 1 6％．D i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w og r o u p s w a s n o t s i g n i f i c a n t(P>0．0 5)．C o n c l u s i o n F T S t r e a t m e n t c a n a c c e l e r a t e p o s t o p e r a t i v e b o w e l f u n c t i o n r e h a b i l i t a t i o n，r e d u c e

t h e r a t e o f S I RS，a n d e n h a n c e r e c o v e r y p r o c e e d i n g．

【K e y Wo r d s】G a s t r i c c a n c e r；F a s t t r a c k s u r g e r y；P e r i o p e r a t i v e p e r i o d；S y s t e m i c i n f l a m m a t o r y r e s p o n s e s y n d r o m e

自2 0 0 1年丹麦医生K e h l e t率先提出加速康复外科(f a s t t r a c k s u r g e r y，F T S)理念，至今不到1 0年时问，已广泛应用于心脏外科、普外科、妇产科等临床实践中，并已成为多个欧美国家的标准治疗模式¨．2 J。采用这种新的围术期处理措施后，住院时间明显缩短，显著加快术后患者的康复速度。目前，F T S理念在国内的应用和发展不足5年，远未在临

床普及。我们选择2 0 0 8年1月至2 0 1 0年1 2月四川省达州市中心医院普外科首次诊断明确的胃癌患者5 0例进行分组研究，比较F T S方案和传统方法治疗的临床效果，现报道如下。

1资料和方法

1．1一般资料5 0例患者均排除严重心肺疾病、糖尿病、肝硬化等慢性疾病及免疫功能异常，分为F T S组和传统方法组。所有患者均签署知情同意书。F T S组2 5例，男1 6例，女9例，年龄(5 5．2±1 0．9)岁，T N M分期I期4例、I I期l 5例、I I I期5例、I V期1例。传统方法组2 5例，男1 7例，女8例，年龄(5 4．7±1 0．8)岁，T N M分期I期3例、I I期1 4例、I I I期7例、I V期1例。根据患者病灶位置、大小、浸润程度等选择手术方式：F T S组毕I式胃切除4例，毕I I式胃切除1 O例，全胃切除8例，近端胃切除3例；传统方法组毕I式胃切除5例，毕I I式胃切除8例，全胃切除9例，近端胃切除3例。两组患者性别、年龄、病变分期、手术方式等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0．0 5)。

1．2围手术期处理见表1。

1．3观察项目分别记录两组术后首次肛门排气时问、停止输液时间、术后住院时间、全身炎性反应综合征(S I R S)发生率和并发症(心、肺、肾功能不全或衰竭，吻合口瘘切口感染、腹膜炎等)发生率等指标。

1．4统计学方法所有数据均采用S P S S 1 3．0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用。检验，P<0．0 5为差异有统计学意义。

2结果

F q'S组术后首次排气时问、术后输液时间、术后住院时间、S I R S发生率与传统方法组比较，差异均有统计学意义(P<0．0 5)；两组并发症发生率比较，差异无计学意义(P>0．0 5)，见表2。3讨论

F T S理念的产生和发展，让我们重新思考外科医疗的术前、术中、术后工作内容。医疗服务的目的是尽量减轻病患痛苦，尽快治疗并促使患者迅速康复_3 J。外科手术技术是一个外科医生的基本技能，然而，完美的手术并不等于外科医生的全部工作，术前、术后有很多细节值得我们去研究和改进。丹麦外科医生K e h l e t正是这方面的倡导者和先驱，其不断努力并探索加速外科患者康复的临床可行性及优越性，逐渐形成了F T S理念，其核心是尽力降低手术治疗对患者引起的应激反应，加速患者的康复，。围手术期尽量减少由医疗服务造成的患者心理、生理改变而发生的应激。多数患者在人院后手术前存在紧张、恐惧、焦虑、甚至抑郁等，均会造成神经、内分泌、免疫、内环境稳态的微观变化。术前康复教育尽量告知患者病情(在允许范围内)、可能的手术方式、康复各阶段可能的时间、康复治疗的环境等等，取得患者信任并配合完成手术，平稳渡过围手术期。F T S组不常规进行术前肠道准备。传统方法治疗组术前1天服用流质饮食、术前1 2小时禁食、4小时禁水、泻剂、术前晚灌肠等，可引起患者脱水、饥饿、肠道菌群易位，增加患者生理上的应激反应。F T S组术前一天正常进食，术前2小时口服5％G S5 0 0 m l。有研究认为，术前2小时口服少量碳水化

合物能诱发机体物质合成代谢状态，减少术后胰岛素抵抗及蛋白质代谢，维持肌肉组织正常功能和体内氮平衡，减少低血糖发生，减轻术后呕吐J。术中，F T S组维持患者体温在3 6～3 7℃，使用输液加温器加温液体，手术室温度控制在2 5℃左右，全身除手术区域外注意保暖，输入液体量控制在1 5 0 0～2 0 0 0 m l，除外出血较多、循环不稳定而需要扩容、输血治疗的患者，术后原则上尽可能早期活动、早期下床、早进食。术后早期进食除营养支持外，尚有肠道功能维护，减少肠麻痹、维护肠道黏膜功能的作用”。胃管及尿管均在术后次1 3晨拔除，减少患者不适造成的应激，减少感染概率。本结果与国内江志伟等医师2 0 0 7年研究胃癌应用F r s方案的结果一致㈦。

机体受到外来侵袭时，应激信息由传入神经传至下丘脑，继经下丘脑一脑下垂体一肾上腺素轴(h y p o t h a l a m u s p i t u i t a r y a d r e n a l a x i s，H P A)而使儿茶酚胺、肾上腺皮质激素的分泌增加，同时也有炎症介质、细胞因子的改变，导致全身性炎性反应，而S I R S恶化进展可进一步导致多器官功能障碍综合征(m u l t i p l eo r g a n d y s f u n c t i o n s y n d r o m e，M O B S)，严重影响患者预后H j。统计表明，F I'S组S I R S发生率为1 2％，传统方法组为3 6％，前者发生率明显低于后者，差异有统计学意义。

综上所述，采用F T S理念处理胃癌围手术期患者，能加速患者术后肠道功能恢复，更早进食、停止输液治疗、下床活动，减少应激后S I R S发生率，术后住院时间明显缩短。