外科手术前7 3 9 2例患者梅毒血清学及生物学假阳性临床分析

【 摘要 】   目的 调查外科术前患者梅毒血清学生物 学假 阳性率并进行 临床 分析 。方 法 晨 空腹 静脉采血 经快速血浆反应素环形卡 片试验 ( R P R ) 初 筛， 阳性者 测梅 毒螺 旋体 明胶 颗 粒凝 集试验 ( T P P A ) 和 R P R 抗体 滴度 。结果 外科手术前 患者 7   3 9 2 例 ， 梅毒血 清学生物 学假 阳性 l 1 4 例 ， 假 阳性 率 1 ． 5 4 ％。其 中 男性假 阳性 3 6例 ， 假阳性率 1 ． 2 1 ％ ， 女性假 阳性 7 8 例 ， 假 阳性率 1 ． 7 7 ％ 。男女 性假 阳性率 差异无显 著性 ( P> 0 ． 0 5 ) 。2 0 — 3 9岁组及6 0岁以上组假 阳性 分别为 3 2例( 3 ． 2 5 ％ ) 、 5 5 例 ( 2 ． 8 0 ％ ) ， 这两组患者各与其他年龄组 患者比较 假 阳性 率差异有显著性( P< 0 ． 0 1 ) 。原发 甲亢假 阳性 6 8例( 3 ． 5 0 ％) ， 恶性 肿瘤假 阳性 1 7 例 ( 2 ． 7 2 ％ ) ， 两组假 阳性 率均 高 于其他病种 ， 差异有显著性 ( P< 0 ． 0 1 ) ； 生物 学假 阳性 者 R P R 滴度均 ≤1 ： 4 。结论  外科 术前 患者 男女性梅 毒血 清学假阳 性 率差异无显著性 ； 老年人假 阳性 率较 高； 原发 甲亢及 恶性肿 瘤假 阳性 率 明显高 于其 他病种 ； 生物 学假 阳性 者R P R 滴度 均 ≤1 ： 4 。

【 关键词】   外科手术前 梅毒 血 清学 生物 学假 阳性

国 内 报 道 1 9 9 1 ～2 0 0 0年 梅 毒 感 染 年 均 增 长5 1 ． 6 ％ [1] ， 2 0 0 6 年本市高危人群 ( 女 性性工作 者 ) 梅 毒血清学阳性率 1 7 ． 1 4 ％[2] ， 按 照卫 生行政 部 门要求 ， 手术患者术前 必须 要进 行 H B V ， H C V ， H I V ， R P R等项检查 ， 现将 我院 1 9 9 8 年 1 月至 2 0 0 6 年 l 2 月外 科手术前患者 7   3 9 2 例梅毒血清学检查结果分析如下 。

1 资料与方法

1 ． 1   一般 资料  1 9 9 8 年 1 月 至 2 0 0 6 年 l 2月本 院外科手术前患者 7   3 9 2 例 ， 其 中男 2   9 7 5 例 ， 女 4   4 1 7 例 。年龄分布 ： 4～ l 9岁 4 5 6 例 ， 2 0 ～ 3 9 岁 9 8 5例 ， 4 0 ～ 4 9岁 2   6 9 6 例 ， 5 0 ～ 5 9 岁 1   2 9 1 例 ， I >6 0 岁 1   9 6 4例 。病种分布 ： 甲状腺疾病 5   7 8 0 例 ， 恶性肿瘤 6 2 6 例 ， 消化系统疾病 3 4 2 例 ， 呼 吸系统疾病 7 l 例 ， 泌尿系统疾病 1 9 9例 ， 运 动系统疾 病 2 3 0 例 ， 其他 系统疾病 l 4 4例。

1 ． 2 方法和试 剂   晨空腹采静脉 血同 1 3 取血 清测试。所 有标本 经 R P R初筛 ， 初 筛阳性者测定 T P P A 和 R P R抗体滴度 。R P R试 剂 由上海荣盛生物技术有限公司生产 ， T P P A试 剂盒为 1 3 本 富 士株式会 社产 品 ， 均 在有效期 内使用 。

1 ． 3 梅毒 生物 学假 阳性 的概 念及诊 断标 准   由梅毒螺旋体 以外 的其他生物性致病 因子或其他疾 病因素引起 的梅毒血清反应素试验 阳性称 为生物学 假 阳性 (bi-o l o g i c a l   f a l s e   p o s i t i v e ， B F P ) 反应 ， 此时梅 毒螺旋 体抗原血清试验为阴性。诊断标准 ： 排除技术性 假阳性 ， 患者本人和配偶均无非婚性接触史 、 输 血史 及静脉吸毒史 ，至今未 出现过梅毒症状和体征 ， T P P A检测 阴性 。

1 ． 4 统计 学方法 运用 S P S S   1 1 ． 0统计软件行 X 2检验 。

2 结 果

2 ． 1   男女性患者梅 毒血 清学检查 结果 梅 毒血清 学B F P   1 1 4例 ， 假 阳性 率 1 ． 5 4 ％。其 中 男性 假 阳性 3 6例 ， 假 阳性 率 1 ． 2 1 ％ ， 女 性 假 阳性 7 8例 ， 假 阳性 率1 ． 7 7 ％。男女性假 阳性 率差 异 无显 著性 ( P> 0 ． 0 5 ) 。R P R 滴 度 1 ： 2 ： 男 2 3例 ， 女 4 6 例 ； 1 ： 4 ： 男 1 3 例 ， 女 3 2例。T P P A检测均为 阳性 。

2 ． 2 各年龄 段 患者梅毒血 清学检查结果 2 0～ 3 9岁组及 6 0岁以上组假 阳性率较 高， 这两组分别与其他年龄组 比较假 阳性率差异有显 著性 ( P< 0 ． 0 1 ) 。但 两组之间假阳性率差异无显著性 ( P> 0 ． 0 5 ) 。见表 1 。

2 ． 3   不 同病种梅毒 血 清学检 查结果 原发 甲亢假 阳性 3 4例 ， 假 阳性率 3 ． 5 0 ％ ， 恶性肿瘤 假 阳性 1 7 例 ， 假阳性率 2 ． 7 2 ％ ， 原发 甲亢 及恶性肿瘤 患者假 阳性率 高于其他病种 ， 差异有极显著性 ( P< 0 ． 0 1 ) 。见表 2 。

3 讨 论

梅毒血清学试验有两类 ， 一类是非特异性 试验 ， 包括 R P R 、 V D R L 、 U S R和 T R U S T 。 由于采用 的是非密螺旋体抗原 ( 即正常 牛心脂 质 ) 测定 患者 血清 中 的反 应素 ， 反应 素也可在某 些非梅 毒患者及 正常人血 清 中出现 ， 故可呈生物学假 阳性[3]。另 一类是 特异性 试验 ， 包括 T P— E L I S A， T P H A， T P P A， F T A — A B S及 T P—WB A，其采用 N i c h o l s 株螺旋体或纯 化的 、 基 因重组 的梅毒螺旋 体抗 原测定血清中的特异性抗体 。试验 的特异性可达到 9 9 ％左 右 ， 但不 能绝对 排除假 阳性[4]  。本组外 科手 术前患者 7   3 9 2 例 ， 梅毒 B F P   1 1 4 例 ， B F P 率 1 ． 5 4 ％ ，与尹建奇等[5]报道 的 2   5 9 2份 门诊 及健康体 检者梅 毒B F P   3 8 例 ， 假 阳性率 1 ． 4 6 ％的结果差异无 显著性 ( P>0 ． 0 5 ) 。提示无论 是 门诊 患者还 是外科 手术前 患者 均存在一定 比例 的梅毒 B F P ， 我们 在 临床工 作 中要 重视梅毒 B F P问题 。在 仅 有 非 特 异 性 试 验 阳性 且 滴 度≤1 ： 4 ， 而临床 和病史与 梅毒不 相符 时 ， 一定 要进行 特异性试验检查 ， 同时要将 诸方面因素进行综 合分析 ， 避免 误 诊 误 治 ， 避 免 引 起 医 患 纠 纷 。

本组结 果 2 0～ 3 9岁 组 假 阳性 3 2例 ， 假 阳性 率

3 ． 2 5 ％ ； 6 0岁 以上组 假 阳性 5 5 例 ， 假 阳性 率 2 ． 8 0 ％ ，这两组患者梅毒 B F P 率均 比其他年龄组患者梅毒 B F P率 为高 ， 差异有极 显著 性 ( P< 0 ． 0 1 ) 。2 0 ～ 3 9 岁组 患者梅毒 B F P 率 高 的原 因可 能主 要与 该组 患 者 的病 种有 关 ， 该组 3 2 例 B F P患 者 中 ， 有 2 8例为 原发 甲亢 、 1例为继发 甲亢 、 3 例 为恶性 肿瘤 患者 。6 0 岁 以上组 梅毒 B F P 率 较高 ， 与武建 国[6]提 出的 “ 老年 人抗 梅 毒螺旋体抗体测定 的假 阳性 率偏 高” 结 论一致 。主要原 因可 能与这 些 老年 患 者所 患 的基 础 疾 病 ( 如本 组 患 者B F P 者恶性肿 瘤 1 4 例 、 继发 甲亢 3例 ) 可 能使 机体 释放诱导产生抗类脂抗体和 ( 或 ) 抗 T   p a l l i d u m抗体 的交叉 抗 原 有 关[6]。

梅毒 B F P 率可能与原发疾病性质 有关。 本组结果梅毒 B F P 率高低依 次 为肺 癌 > 原发 甲亢 >甲状 腺 癌> 肝癌 > 大肠癌 > 泌尿系肿 瘤 > 食 管癌 >胃癌 > 呼吸系统疾病 > 消化 系统 疾病 > 继 发 甲亢 > 泌 尿系 统疾病 ， 肺癌患者假 阳性率最高 ， 原发 甲亢患者假 阳性率 其次 ， 各系统恶性肿 瘤假 阳性率再 次之 。原 发 甲亢病 因尚未完全 明了， 但 目 前大多认 为是 自身免疫性疾 病 [7] 。自 身免 疫 性 疾 病 发 生 梅 毒 B F P的 原 因 可 能 由 于抗D N A抗体或其他抗核蛋 白抗体 与 T P 表 面的蛋 白发生反应 。恶 性 肿 瘤 患 者 由 于 存 在 肿 瘤 相 关 抗 原[6]( t u m o u r — s p e c i f i c   t r a n s p l a n t a t i o n   a n t i g e n ， T S T A ) 如 甲胎蛋 白、 癌胚抗原 等 ， 梅 毒 B F P 的原 因可 能是这 些抗原产生的抗 体 与 T P表 面 的 蛋 白发 生 反 应 有 关 。但 梅 毒B F P 与各病种之间是否存在 内在联 系有待 深入研究 。

本 组结果 提示 临床上发 现梅毒血清反 应素试验 阳  

性 ， 滴度 ≤1 ： 4 ， 特异 性试 验 阴性 时 ， 要 考虑 梅毒 B F P 。注意结合病史 、 临床表现 ， 寻找其潜在原 因。因为任何一种 梅毒 螺 旋 体 抗 原 血 清试 验 的敏 感 性 都 难 达 到1 0 0 ％ 。 因此 对 梅 毒 B F P患者 可 以进 行 多 种 确 证 试 验 ，如 T P P A ， F T A—A B S 等 。T P— WB A检 测 梅毒 螺旋 体感染 比传统 的血清学确证试验具有更高 的敏感 性和特异性 ， 可作 为对 上述 传统方 法 的补 充 。对 临床 出现 的梅毒 B F P 反应 ， 不要仅仅 在某一 时间点进行检测 ， 而要密切随访 ， 观察 其演 变情况 。如 不能 消除对 梅毒 的疑虑 ， 可进行试验性或预 防性抗梅毒治疗 。