外科重症监护病房医院感染原因分析及预防对策

摘 要 ：目 的 分 析 外 科重 症 监 护 病 房 ( S I C U) 医 院感 染 的 原 因 ， 以制 定 干 预 对 策 。方 法 对 S I C U 医 院感 染 与 基础 疾 病 、 年 龄 、 有 创 伤 性 操作 、 医 务 人 员 的 关 系及 病 原 菌 状 况 等 方 面进 行综 合 分 析 。结 果  病 情 危 重 、 年 老 体 弱 者易发 生 医 院感 染 ， 有 创 伤性 操 作 的次 数 与 感 染关 系 密切 ， 不 合 理 的抗 菌 药 物 应 用 使 病 原 菌产 生耐 药 性 ， S I C U 设 置的不合理 和医护人员的缺乏增加 医院感染 的可能 。结论 加强 S I C U病房管理 、 危重患者 的保护性隔离 、 减少有刨伤性操作 、 合理使用抗菌药物 ， 严格 无菌操作等均是预防 S I C U感染 的有效措施 。

关键 词 ： 外 科 重 症 监 护病 房 ； 医 院 感染 ；预 防

中 图分 类 号 ： R1 8 1 ． 3  2   文 献标 识 码 ：A   文章 编 号 ：1 0 0 5 — 4 5 2 9 ( 2 0 0 8 ) 0 2 ～ 0 1 7 8 一 O 3

随着 医学科学 的发展 ， 医 院感 染 的 问题越 来 越引起 医学 界的高度 重视 ， 外 科重症 监护 病房 ( S I C U)是集 中外科 围手术期 重症 患者病 情监测 和积极 治疗的单位 ， 也是 易感人 群和感 染 因素 集 中的场所 ， 是 医院感 染 的 高危 区域 。 为降 低 S I C U 医 院感 染 ， 笔 者对有关 医 院感 染 的相关 因素 进 行分 析 ， 并 提 出相 应的控制 医 院感 染 的护 理措施 ， 取得 了显著 的效果 。

1 资 料 与 方 法

1 ． 1   临床 资料 S I C U在 2 0 0 2 年 2 月 一2 0 0 6 年 1 0月收治 患者 3 2 5 例 ； 男 2 0 3例 ， 女 1 2 2 例 ； 年 龄 9 ～6 9 岁 ， 平 均 5 0 岁 ； 发生 感染 7 8 例 ， 感 染率为 2 4 ％。1 ． 2 调查 方法  采用 前 瞻性 监 测 与 回顾 性调 查 结合 的方 法 ， 按 照卫生 部《 医院 感染 诊 断标 准 》 进行 资料 收集与分 析 。统 计方 法采用X2检 验 。

2 结  果

2 ． 1   医院感 染率   医 院感 染 发 病 率 与重症 监 护 病房感 染 率 比较 ， 在 调 查 S I C U 收 治 患者 3 2 5 例 中发生 医院感染 7 8 例 ， 感染 率 为 2 4.00%。普 通 病 区收治 患 者 5 9 4 5例 ， 发 生 医 院 感 染 2 5 8例 ， 感 染 率 为4 ． 3 4% 。S I C U 感染率 明显 高于普 通病 区 。

2 ． 2   易感 因素  医 院感 染 的易感 因素包 括高龄 、 基础疾 病严 重 、 合并 慢 性 疾病 、 免 疫 功 能 低 下 、 住 院时间 长 、 侵人 性 操 作 多 、 手 术 创 伤 大 等 因 素 的 相 互 作用 ， 大大增 加 了 S I C U 患者 的易 感性 。见表 1 。

2 ． 3   医院感 染部位 的 分布  医 院 感染 部 位 以下 呼吸 道感 染居多 ， 占 5 5 ． 1%。见表 2 。

2 ． 4   医院感 染病原 菌   下 呼 吸道 感 染 以革 兰 阴性杆 菌为 主 ， 真 菌 以白色假 丝酵母 菌为 主 。见 表 3 。

3 讨  论

3 ． 1   易感 因素 与 医院感 染 从 表 1 结 果显 示 ， ≥ 6 O岁年 龄组 的感染 率较高 ( 3 7 ． 1 %) ， 部 分患者 高龄 、 病情较 重 、 免疫 机制 低 下 、 抵 抗力 差 且 多有 基 础 疾病 ，是 医院感染 的易 感 人群 。住 院时 间越 长 ， 感 染 率 越高 ， 因为住 院时 间长 ， 病 情 相 对 比较 严 重 ， 抗 感 染 能力低下 ， S I C U 患者 各种 有 创 性 监 测 治 疗 技 术 的 应用均 可诱 发 医院感 染 ， 它 可 以将 外 部 环境 中 的细 菌带人人 体 内 ， 也可将 体 内一 部分 细 菌 带 至其 他部 位引起感 染 。特 别是气 管切 开后 ， 人工气道 的建 立 ， 使患者 呼吸道 防御屏 障遭 到 破 坏 ， 外 界 空气 直 接 吸人气 道 ， 进 入肺 内 ， 失去 了上 呼吸道 对呼入 空气 的湿化及过 滤作 用 ， 气 道黏膜 容易 干燥 ， 影 响纤 毛运动 而阻碍分 泌物 的排 出 ， 易 发 生 呼吸 道及 肺 部 感 染[1] 。病房空 气污染 呼 吸 机 气 路 管 道 、 吸 氧管 、 湿 化 瓶 及 液体 ， 超 声雾化 吸入 器污染 或清洗 消毒 不彻底 ， 医务人员无 菌操作 技术 不严格及 通过 医务人 员 的手造成病原 菌 的间接传 播 等外 源 性 因素 ， 也 极 易 导致 患 者发生 医 院感染 ， 说 明无 菌操 作消毒 因素不 容忽视 。

3 ． 2   感 染 部位 与 医 院感 染   S I C U 医 院感 染 患者的感 染 部位 以下 呼 吸道 感 染 为主 ( 5 5 ． 1 %) ， 其 次是泌尿 道 ( 1 1 ． 5%) 、 胃肠 道 ( 1 0 ． 3%) ， 与 文 献 报 道 相似 [2] 。究其 原 因： ( 1 ) S I C U 患 者 大 多 数 长 期 卧 床 ，意识 障碍 或呈 昏迷状 态 ， 肺活 量 下降 ， 咳嗽反射存 在不 同程度 的减 弱或 消失 ， 痰 液不 易排 出 ， 为细菌 的滋生繁 殖提供 了有 利 的条 件 ， 且 由于 呼 吸道 黏膜 上 皮细胞 纤毛 功能 减退 ， 防御功 能消减 ， 口咽部 细菌 下移和消 化道 细菌逆 向移 行 和 异 位 ， 导致 了 内源性 感 性的发 生 。( 2 ) 气管 切 开及 插 管 后破 坏 呼 吸道 黏 膜 正常 的免疫屏 障 ， 削弱 咳嗽反射 和纤 毛运动 ， 加上使 用呼吸 机辅助 呼 吸 、 吸 痰等 多 种 侵入 性操 作 和 创 伤性治疗 为外源 性感染 增加 了机会 。

3 ． 3   病 原 菌 与 医院感 染   S I C U 医 院感 染 以 革 兰阴性菌 、 真菌 为 主 ， 革兰 阴性杆 菌 中以铜绿假单 胞菌为最多 ( 1 0 ． 3 %) ， 与国 内报道 一致 ， 但 真菌检 出率 明显 升 高( 3 9 ． 7 % ) ， 与长期 大量使 用广谱 抗菌药 物 、 免疫 抑制 剂及各 种侵 入 性诊 断 有关 。S I C U 患 者 由于病 情危 重 ， 都 普遍 使 用抗 菌 药 物 ， 但在 使 用过 程 中 ，随意性较 强 ， 且 起点 高 ， 一 开始使 用就选 择抗菌 谱广的第三代 头孢类 抗 菌 药 物 ， 在 长 期 使用 无 效 时才 考虑 病原学 检测 ， 由于 这些不合 理 的应用 ， 极易造 成体内微 生物 生态失 衡 ， 引 起 真菌 感 染 和耐 药 菌株 的产生 。

3 ． 4 空 气 与 环 境 污 染  S I C U 患 者 流 动 性 强 ， 医 务人员 相对密 集 可造成 空气 中细菌 的密度增 大 。有 报道 [ 3 ] S I C U 患者 与 工 作 人 员 密 度 越 大 ， 空 气 污 染 程度 越 重 ， S I C U 设 置 的 不 合 理 ， 也 增 加 了 环 境 污染率 。

3 ． 5   预 防 对 策

3 ． 5 ． 1   s I C U 的设 施  根 据 不 同 的病 种 设 立 单独的监 护房 间 ， 内装 多功 能动态 杀菌机 ， 其 可有 人在场时可 以使用 ， 对人 、 设 备 均无 害 ， 具 有 超静 贯 流 风 和循 环送 风 ， 超 高强度 紫外 线循环 杀菌 ， 负氧 离子清新净 化 空气 的特点 。病 室 定期 开 窗 通 风 ， 常规 每 月做空气培 养 1 次 ； 患者 床 单 位及 仪 器 仪 表每 天 用 消毒液擦拭 ， 做 到一人一 巾一 消毒 。呼 吸机接头 螺纹管 、 雾化 罐 、 呼吸囊等 使 用后 ， 经 严 格 清 洁消 毒 ， 再放 入甲醛 或环 氧乙烷 熏箱 内消 毒后备 用 。严 格控 制 出入S I C U 的人 员 ， 严 格探 视 制度 ； 进 入 S I C U 必须 穿好隔离衣 、 戴 口罩 帽子 、 套 鞋套 后 方 可入 室 ， 且 不 宜人多 ， 最 好 1人 ／ 次 ， 最 多 ≤ 2 人 ／ 次 。

3 ． 5 ． 2 患 者预 防措施 对 年 老体 弱 、 多 发 伤 ， 开放性骨 折等 患者予 以特 殊 观察 ， 对 可 能发 生 感 染 的患者尽 早采取 措施 ； 对 污染 伤 口， 消 毒应 彻底 ； 严格 执行 呼吸器 械的消 毒 和灭 菌 ， 减少 获 得性 肺 炎 的感 染率 。严 格掌握 使 用导尿管 的适应 证和严 格无 菌操作下插 入和 留置导尿 管 ， 尽量 缩短 留置 时间 ； 对 大静脉插 管注意插 管 口的污 染 ， 应 用导 丝 技术 更 换 中心 静脉导 管有 降低 机 械性并发 症 的作 用[4] 。

3 ． 5 ． 3 预 防病 原 菌感 染  加 强 临 床 医生 合理 使 用抗菌药 物 的意 识 ， 根 据 药 敏 结 果 用 药 ， 严 格 掌 握 疗程 ， 严 禁滥 用或频繁换 药 ， 对使用 广谱抗 菌药物 的患者 警 惕 有 二 重 感 染 的 可 能 。

3 ． 5 ． 4   S I C U 护理 人员 的管 理  ( 1 ) 提 高护 理人 员预防感 染 的意 识 ， S I C U 护 士 要 有 较 强 的 感 染 控 制意识 ， 树 立 正确 的 医 院感 染 观念 ， 并 正 确 使 用 消 毒剂 ， 注 意正确使 用六 步洗手法 。( 2 ) 护理人 员在操 作中应严 格执行 各项 制 度 和熟 练掌 握 操作 技 术 ， 正 确执 行护 理程序 ， 提高 S I C U 感染 控制 效果 ， 把 护理 程序运 用 到 S I C U 患 者 的 护 理 中， 能 更 有 效 地 控 制S I C U 患者 的医 院感染 。( 3 ) 重视 S I C U 感染 监测 护士的培训 和 护理质 量评 价 ， 注 重 医 院感 染监 测 的反馈 ， 并进行 及 时 的 S I C U 医 院感 染 流行 病 学 和感 染发 病率 的监测 和监控 ； 分析 医院感染 的原 因 ， 及时采取 措施 ， 完善 医院感染 控制制 度 ， 提 高控制 医院感染的能力 。( 4 ) 合 理安 排 S I C U 护 士 的工 作 量 。管理者 对护理 人员进 行合 理 规 划 和使 用 ， 并 注意 培 养提高 S I C U 护 士 的修 养 ， 才能 有效 地减 少 S I C U 患者’的医 院感 染率 。