外科高危科室压疮预防新进展的调查分析

摘 要  目的 ： 了解外科 高危科 室护士对压疮预防新进展的知识掌握情况和护理态度。方 法 ： 采用 问卷调查法对 4个外科高危科室护 士进行 调查。结果 ： 外科高危科室护士对压疮预 防新进展认知较差。不同科室护士的压疮 预防新进展得分差异 有统计学意 义( P< 0 ． 0 5 ) 。结论 ： 应对 外科 高危科室护士提供压疮预 防新进展教育及培训 ， 以提 高压疮 预防护理水平 。

关键词 外科护士 ； 压疮 ； 预 防； 态度 d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s n ． 1 6 7 2- 9 6 7 6 ． 2 0 1 0 ． 1 7 ． 0 0 3

压疮发生率是 国内外评价护理质量的指标 之一 。美 国医疗服务保险公司 自2 0 0 8 年 1 O 月开始对医院获得性压 疮停止其医疗保 险费用 的支付[1]。医务 人员 缺乏 压疮相关 知识 是压疮预防的主要 障碍之一[2] 。胸心外科 患者手术 时间长 ， 术后早期活 动受 限； 骨科老年患者因创伤 、 慢性疼痛等导致 活动能力受限 ； 神经外科 患者病情危重 、 长期 卧床 、 活动受限 以及营养失调 等。这些因素 皆为压疮 发生 的危 险因素 ， 所 以胸 心外科 、 骨科 、 神 经 外科 一 直 属 于外 科 中压 疮 发 生 的 高 危科室[3-5]， 而护士在压疮 预防和治疗 中负 主要 责任 [6]。护士 缺乏压疮预 防治疗的最新 知识 以及 已存在的错误知识 和态 度严重影响了压疮的预防和已发生压 疮的治疗 ， 在临床 中非但没有起到正确的指导作用 ， 一些错 误的做 法反 而增加 了压疮 的发生[7-10] 。近几年有关压疮预防知识不断更新完 善 ， 出现 了更为科学 的压疮预 防的循证护理 。因此 ， 评价护 士掌握 压疮预防知识新进展 的现状非常必要 。现总结如下 。

1 对象与方法

1 ． 1 调查对象

以某三级 甲等 医院 的骨科 、 神 经外科 I C U 、 胸外 科 I C U 、综合外科 4 个 病区 1 0 4名护士 为调查对象 。纳入标 准 ： 工 作年限 > 1 年 ； 有护士执业证书 ； 并从事临床一线工作 ， 经过沟 通自 愿参加本调查 者。发放调 查问卷 1 0 4份 ， 回收有 效 问卷 9 r 7份。被调查 的 9 7 名护士 ， 年龄 2 0 — 4 8 岁 ， 平均 ( 2 9 ． 7 7   4 - 7 ． 2 9 )岁。护龄 ： ≤ 5 年 4 8 名 ， 6 ～ 1 0 年 2 9名 ， 1 1 — 1 5 年 1 2 名 ， ≥1 6年 8 名 。学历 ： 中专 1 3 名 ， 大专 5 3 名 ， 本科及 以上 3 1 名。职称 ： 护士 3 8 名 ， 护师 4 7 名 ， 主管护师及 以上 1 2 名 。

1 ． 2 调查方法

采用问卷调查法。问卷 以美 国压疮咨询委员会制定 的压疮预防要 点[11]、 欧 洲 压疮 咨询 委 员 会 制 定 的压 疮 预 防 指南[12]为基础 ， 并查 阅相关文 献 [13 - 1 5 ] ， 考虑 医院实 际情 况 ， 初步制定 压疮预防循证 护理 新进展知识 评价指标 ， 最后 由专家审定。问卷 内部 一致性 采用 C r o n b a e h ’ S O L 表示 ， 问卷 总 体系数为 0 ． 8 3 ， 内容效度为 0 ． 8 1 。

1 ． 3 问卷调查 内容

1 ． 3 ． 1 一般情况 包括年龄、 科室 、 职称 、 工作年 限、 学历 、 是否护理过压疮患者等。

1 ． 3 ． 2 护士对压疮 预防循证护理新进 展的掌握情 况 共 1 O个条 目， 分 3个 维 度 内容 ， 包 括压 疮 的 发生 的 机制 ( 3个条目) 、 压疮 的危 险因素( 2 个条 目) 、 预 防措施 ( 5个条 目) 。答对得 1 分 ， 答错不计分 ， 满分 1 0分 ， 6分以上及格 ， 得分越 高 ，表示压疮 预防知识掌握越好。

1 ． 3 ． 3 护士对压疮 预防态度 共 7 个条 目， 每个条 目答案分为非常 同意 、 同意、 持 中、 反对 、 非常反对 。

1 ． 3 ． 4 护士认为 阻碍其压疮 预防实践 的因素 包括护 理人护理实践 与研究 2 0 1 0年第 6 卷第 1 7 期 ( 上半月版员短缺 ， 患者态度／ 病情 ， 缺乏相关知识 、 培训 ， 缺少 护理 时间 ，无法准确使用 评估工具 。护 士可进行多项选择 。

1 ． 3 ． 5 护士对 压疮预防知识 的需求情况 包括压疮 的预防措施 ， 危险因素评估量表 的使用 ， 患者及 家属 的健康 教育 ， 压疮的分期 ， 压疮危险因素。护士 可进行多项选 择。

1 ． 3 ． 6 护士认为最有帮助 的学 习形式 内容包括现场指导 、讲座 、 集 中培训学习 、 个案分析。护士可进 行多项选择。

1 ． 3 统计学处理

数据采用 S P S S   I   1 ． 5 统计软件进行 数据分析 。用描述性统计分析调查护士的基本资料与得分 ， 用单 因素方差分析来 比较不同组别的护士对压疮 预防知识新进展掌握情况的差异性。护士对压疮预防态度采用 等级资料的秩和检验。   = 0 ． 0 5 。

2 结 果

2 ． 3 护士对压疮 预防的态度 

大部分护士对压疮预 防持积极态度 ， 9 3 ． 8 1 ％的护士认 为 在 日 常 的护理工作 中即需关注压疮的预防 ， 8 7 ． 6 3 ％ 的护 士认为绝大部分压疮是可以避免的 ， 见表 3 。

2 ． 4 护士认 为阻碍压疮预 防实践的 因素

被调查 护士认为 ， 目 前在压疮预防实践 中阻碍 因素有护理人员短缺 7 4 名 ， 占7 6 ． 2 9 ％ ； 患者态度／ 病情 6 9 名 ， 占7 1 ． 1 3 ％ ；缺乏相关知识 、 培训 6 8 名 ， 占 7 0 ． 1 0 ％ ； 缺少护理 时间 6 1 名 ，占 6 2 ． 8 9 ％ ； 无法准确使用评估工具 5 4 名 ， 占5 5 ． 6 7 ％ 。

2 ． 5 知识需求情况

被 调查 护士知识 需求情 况为 ： 压 疮的预 防措施 7 1 名 ， 占7 3 ． 2 0 ％ ； 危险 因素评估量表的使用 6 7名 ， 占6 9 ． 0 7 ％ ； 患者及家属的健康 教育 4 5 名 ， 占4 6 ． 3 9 ％。

2 ． 6 最有帮 助的学 习形式

认为最 有 帮 助 的学 习形 式依 次 为 ： 现 场 指导 7 3名 ， 占7 5 ． 2 6 ％ ， 讲座 1 1 名 ， 占 1 1 ． 3 4 ％ ， 集中培训学习 8 名 ， 占8 ． 2 5 ％，个案分析 5 名 ， 占 5 ． 1 5 ％。

3 讨 论

3 ． 1 压疮 预防新进展掌握情况

本 调查 显示 ， 护士普遍缺乏压疮预防新进展 知识 ， 与相关调查一致  J ， 正确 率为 3 4 ． 5 4 ％。其 中正确率最 高 的是 “ 压疮 发生机制 ” ， 为 6 1 ． 6 2 ％ ， 说 明调查 的护士 能够掌握 压疮 发生机制 的基本知识 ， 但并不充足 ； 正确率 最低的是 “ 压疮发 生的危 险因素 ” ， 正 确率为 1 3 ． 6 7 ％ ， 说 明调查护 士对具 体 临床中存在 的危险 因素识别 能力严重不 足 ， 低 于王泠等 的调查 结果 ¨  。国外有 调查 认 为  ， 职称 、 护龄 、 医院类 型是 护士 压疮预防知识得分 的主要影响因素。但 调查发 现 ， 不同年龄 、 学历 、 职称 、 护龄 、 是否护理 过压疮患者 的护士之 间压疮 预防知识新进展得分差异无统计学意义 ( 均 P> 0 ． 0 5 ) ， 与 王泠等人报道一致 ¨   ” ] 。分析可能与我国护士接受教育 体系有关 ， 护士在学校教 育中获取 的压疮 预防知识 陈旧落后 ， 而工作 后参加 系统 的压疮知识新进 展 培训 机会少 ； 大多数 护士是 中专起点就业 ， 虽然通过各 种方式获取本 科学历 ， 但压疮预防知识水平并未提高 。

神经外科护士压疮预 防知识新进展得分高于其他科室护士 ， 差异有 显著性 意义 ( P= 0 ． O 0 ) 。推 测神经 外科 住院患 者多 是急症 、 危重症 ， 患 者 卧床 时间长 ， 其 手术复 杂 、 手 术 时 间长 ， 是压疮发生的高危 科室 ， 因此其护士临床护理接触压疮相对较多 ， 对压疮的预防重视 程度 相对较 高 ， 因此出现神经外科护 士得分高 于其他科室的结果 ， 与相关 调查一致  。然 而其平均得分为 ( 4 ． 5 2 ± 1 ． 4 3 ) ， 提 示其虽 然对压疮预 防的护理 重视程度高 ， 但其压疮预 防护理观念落后 ， 知识单一且不 能及 时更新 。

调查显示 ， 有 护士 仍认 为 ， “ 对 已压 红 的皮 肤 、 骨 凸起 部分进行局部按摩” 和“ 使用气 圈预 防压疮 ” 的方法 均是预 防压疮 的有效措施 ， 与 谢小燕 等人 结果 一致”   ”   ， 说 明护士 对压疮 知识 新进 展 了解 不 足。有 关 压 疮 调查 国外 有 专 业 的 网站 ¨ l '   j ， 网站会 即时更 新 有关 压疮 预 防治 疗 最新 的循证 护理 。国内文献表 明C 1 6 , 1 7 ] ， 护士多是通过教科 书 、 阅读杂志 、 讲座 等获取压疮知识 ， 而教材更 新速度有 限 ， 国内杂志有关压疮的文章 中经验总结 占大多数 ， 缺乏 实验性调查 。因此多数 护士不能通过 网络获取压疮 知识新进 展 ， 尤 其是在 压疮预 防新观念 、 新理论不断更 新时。这也从 一定程 度上解释 了不 同年龄 、 学 历、 职称 、 护龄 的护 士压疮 预防知识 得分 差异无 统计 学意义的原因。

3 ． 2 护士对压疮预 防的态度

对待问题的积极 态度 是决定个 体对 问题实施行为 可能性的重要影响因素。调查 结果显 示 ， 大部 分护士对 压疮 预防持积 极态度 ， 与相关调查结果相 同   1 3 , t 4 ] 。而护 士压疮预 防知识得 分较低 ， 推测原因之一 可能是有阻 碍因素阻 碍 了这些 积极态度转化为 临床预防行为 。调查 中 6 1 ( 6 2 ． 8 9 ％) 名护 士同意现在患者 已经很少发生 压疮 ， 推测可能 因为临床 中护士 仅把I I I 、 I V期压疮 视为压疮 ， 而忽略 了可疑深部组织 损失 、 I 、 I I 期压疮的临床表现 ， 导致护士认为患者现在 已不经常发生压疮 。另外一个原 因可能是 由于现行护理 制度 中规定 ： 发 生压疮 属于护理差错 ， 意味着 护理 质量 不高 ， 因此 ， 护士 不愿 承认压 疮的 发 生 。

3 ． 3 阻碍压疮预防实践的因素

本调查显示 ， 护理人员短缺 、 患者态度和 ( 或 ) 病情 、 缺乏 相关的知识及培训是阻碍压疮 预防行 为实施 的 3 个 主要的常见因素 ， 与相关调查一致 ¨  。护理人员的短缺导致 护理人员临床护理强度增大 ， 迫使他 们无法把压 疮预 防放在优 先考虑的重要位置上。多数科 室压疮 的预防是护 患合作 的问题 ， 压疮预 防措施的某些方面 ， 如 体位变换在 患者不合 作或病情 重的情况下很难 完成 。因此许多护士认为患者态度和病情是阻碍压疮预防实施 的重要 因素 。调查中还发现 ， 5 5 ． 6 7 ％ 的护 士无法准确使用 评估工具 ， 而应用 量表进行压 疮危 险因素评估是预防压疮关键性 的一步¨  ， 是有 效护理 干预 的一部 分 ， 可使医疗护理资源得 以合理使用。

3 ． 4 护士知识需求情况

本 调查显示 ， 护士对压疮预防知识需求依次为 ： 压疮的预防措施 、 危险因素评估 量表 的使 用 、 患者 及家属 的健康教 育 ，与相关调查结果一致  。这 些需求 说 明所 调查 护士 已经 认识到压疮重在预防 ， 对患者进行 定性 、 定量的压疮 危险因素评估是预防压疮有效 措施之 一。患者及家属对压疮 知识的需求也从另一方面对护士的健康教育提 出了更高的要求。

综上所述 ， 目前护士对压疮预 防新进展知识缺乏 ， 但多 数护士对压疮 预防持积极 的态度 ， 因此这是 改变护士 压疮预 防知识一个很好 的起点 。护理管理者应根 据护士知识需求调查结果 ， 以最有效的学 习形式如现场指导 、 讲座等对护士进行教育 ， 护士也应 充分利用 网络资源获取压疮预防知识的新进 展 ，以提高压疮 预防的整体实践水平 。