最新美国AORN关于医院内外科洗手的相关建议

关键词 ： 美 国 A O R N} 医院内外科 ； 洗手 ； 相关建议

中图分类 号 ： R 4 7 2 ． 1   文献标 识码 ： B   文章编号 ： 1 0 0 5 - 4 5 2 9 ( 2 0 0 5 ) 0 6 — 0 6 6 4 — 0 1

通过有 效 的外科洗 手可 以降低外 科伤 口感染 的发 生率 。虽然手术操 作人员佩戴 无菌外科 手套 ， 但 是手术 过程 中无菌手套可能 意外地破损 ， 导致 医护人员 手部 的微 生物污染 外科切 口， 故在佩戴无 菌服饰前应 进行外 科洗 手 。美 国手术 室 注册护师协会 ( A 0 R N) 在 2 0 0 4年 1 月 1日 起 ， 生效 的关于对 临床外科洗 手的一 系列 建议措施 ， 是基 于 以前 的相关建议 和新近大量 的临 床研究基础 上制定而 成 ， 对 国内外科 洗手 的操作有许多指 导性意义 。现总结其建议 ：

1   手术奎相 关医护人 员应严格进 行蕾通消 毒洗手

普通洗 手 与进 行 外科 手术 之 前 的外 科 洗 手 同样 重 要 。( 1 ) 在 接触患者前 后 洗手 是 防止 院 内交叉 感染 的最 可行 、 最符合成本效 益 的措 施 。在 接触 患 者前 后 、 脱 掉 手套后 、 任何可能接触 了血液或 其他 感 染性 的 物质 等都 应进 行 适 当 的洗手 。戴手套 不能代替洗 手 。( 2 ) 医护人员 的指 甲应 当保 持 干净 ， 指 甲内隐藏 了大 量 的微 生物 ， 所 以每 天在进 行 第 1 次 外科洗手之 前 ， 都应 当在 流动水下用 指 甲清 洁器 清除指 甲内的污垢 。不应 佩戴人 工指 甲。( 3 ) 手部 、 前臂 的皮肤 应无破 损 ，皮肤 的破 损使细菌更 易种植 到各层皮 肤 ， 其完 整性 的破坏 增加了患者 和医护人员 的感染概率 。( 4 ) 为 医护人 员提 供一 次性包装 的护手霜 ， 其可 以防止皮肤 干燥 ， 保 持皮肤 的完 整性 。但如果 医护 人员各 自 使 用不 同品牌 的护手 霜 ， 可能造 成 与外科洗 手液 中 的化学 成分 相互 拮 抗 ， 从 而 降低 洗 手效 果 。( 5 )手部被 明显 的污染 ， 即刻 用 流动 水 +皂 液进 行 清洗 ， 具 体 要求 ： ① 用温水湿 润手部 ； ②根据 厂家说 明取液 ； ③认 真搓洗 双手至少 1 5   s ， 要洗 到 手部所 有 的皮 肤 ， 特别 注 意指缝 、 指背 、指尖等 ； ④ 流动水 下彻底 冲洗 ， 然后 用一 次性 毛 巾／ 纸 巾彻 底擦干 。( 6 ) 如果 手部 没 有 明显 的污 染 ， 使 用无 水洗 手 液作 为常规 的消毒洗 手 ， 现代 的无水洗 手液 以 6 O   ～9 5   的乙醇为基础 ， 然后配合 其他皮 肤消毒剂 ， 如 氯 己定 ， 其 中不 含有 表面活性 剂 。

2   选用 合适的外 科洗手液

2 ． 1   理 想的 外科 洗手 液应 具有 的特 点   可显 著地 减 少完整皮肤 上的菌 落数 量  含有不刺激 的 抗菌成 分 ； 广 谱 抗菌 ； 作用快速 } 具有 持久抗菌 活性 。根 据以上 的要 求我们 可 以发觉6 O % ～9 5 % 乙醇 配伍 0 ． 5 % ～ 1 % 氯 己定 无水洗 手液 ， 配 方 的优势显 得格外 突出 ， 有研究证 实这样 的无水 洗手液 配方 的抗菌效 果要超过 传统含 4 % 抗 菌皂液 。

2 ． 2   外科 洗手液 的选择 可 以遵 循 A 0 R N 的相 关建议  如果选用 外科无水 洗手液应通 过 F D A 的认 证 ， 符合 T F M 对于N D A 的具体要求 。在选用前感 控人 员对产 品 的认证 进行 确认 ， 并进行 相 关 的检 测 。外 科 洗 手液 应 当 使 用一 次 性 的包装 ， 重复使用 的包装 可能导致 2 次 污染 ， 造 成有 害微 生 物 的传播 ， 同样应 注意取 液管道可能造 成 的类似 问题 。

3 执行 外科洗手

使 用经 认证 的抗菌皂 液 或外 科无 水洗 手液 在进 行外 科操作 和戴无菌 手套 之前执行 外科洗 手。 ( 1 ) 在 外科 洗手 之前应先去 掉戒 指 、 手表 和 手镯 。( 2 ) 进行 外科 洗 手之 前 在流 动水下 用皂液清洗 双 手 。( 3 ) 以标 准 的外 科 洗 手流 程 进 行 洗手 ， 该洗 手流程 由医院 管理 层 根据 厂 家 的指 引制定 。( 4 ) 传统 的外科洗手 流程包含 以下 步骤 ： ①用 一次性 的指 甲清 洁器在 流动水下清 洁指 甲内的污垢 ； ②在流 动水 下 冲洗双 手和前臂 ； ③ 取适 量 的 洗 手液 揉搓 双手 、 前臂 ， 有效 地 擦 洗 每个 手指 、 手 和手 臂 的皮肤 ， 然 后 双手 交互 ； ④ 保 持手部 高 于肘 部 ，并且 避免碰 到洗手衣  ⑤在 手 术室 上 台前 ， 用 无 菌 巾擦 干双手 和手臂 。传 统标准化 的外 科洗 手 ， 由于使 用抗 菌皂液 擦洗和流动水 的方 法擦洗 1 0 r a i n ， 对 皮 肤 的损伤 较大 。新近 的 临床研 究表 明 ， 2 ～6   mi n的洗 手时 间和 1 0   mi n的洗 手效果 差异 无显著性 ， 所 以通 常接受 2 ～6   r a i n的外 科洗 手 。( 5 ) 传统的外 科洗手 方法并 不需 要使 用 刷 子来 保 证洗 手 的效 果 。用刷 子刷手容 易造成皮 肤损 伤 ， 反 而导 致 G 一 细菌 和 真菌 数量的增加 ， 同时 降低 了 医护 人 员 对标 准 外 科 洗 手方 法 的依 从性 ， 导致 洗手效果 的 降低 。( 6 ) 术后 移 除外 科 手套 后用 皂 液清 洁双手 ， 然后再进 行其他 的操作 。( 7 ) 选用 经 F D A认证 的外 科无水洗 手液进行外 科洗 手时 ， 根 据厂 家建议 的标 准操 作流程进行 ： 在 多项 体外 和人体 试 验表 明 ， 以乙 醇为 主要 成 分的无水洗 手液 ， 较之 传 统 的抗菌 皂液 杀 菌速 度 更快 、 效 果 更好 ， 但 是以单纯 乙醇 为 主 的无水 洗 手液 无残 留活性 ， 所 以不适用 于外 科洗手 。乙醇 加 上氯 己定 的配 方具 有快 速 和持 久活性 ， 累积杀 菌效果 好 ， 所 以 比较 理 想 。在 使 用无 水洗 手 液进行外科 洗手包括 以下 的操 作 ： ① 用皂 液在流 动水 下清 洁双手 ； ②用 一次 性 的 指 甲清 洁 器 在 流 动水 下 清 洁 指 甲内 的污垢 } ③ 在流 动水 下冲 洗 双手 和前 臂 ； ④ 用 纸 巾或 清洁 毛 巾彻底擦 干双手和前臂 ； ⑤ 取用 适量 的洗手 液 进行 揉 搓 ， 特别 注意指尖 、 指缝 、 拇指 等易于遗漏 的地方 ； ⑥持续 揉 搓直至彻 底干燥 } ⑦在 手术室佩戴 无菌手套 、 穿 手术 衣 。

4   定期 回顾 外科洗 手流程

定 期 回顾外 科洗 手流程 ， 总结 存在 的问题 ， 并进 行改进 。对所 有医护人员 进行标准外 科洗手方法 的教育 和跟踪 。