【关键词】后腹腔镜术后 泌尿外科 疼痛护理

    腹腔镜手术微创特点突出，对内脏干扰少、组织创伤小，术后康复及出院时间均较普通手术短，更易为患者所接受。但术中C O：气腹可能会对脏器及组织造成牵拉，导致颈肩部、腰背部疼痛的发生，这类术后非切口疼痛往往更胜手术切口引起的疼痛…。因此，泌尿外科后腹腔镜手术虽具有腹腔镜手术的种种优点，但术后疼痛仍是其常见的一种并发症，降低了患者生活质量I 2 J。本文收集了近年来我院泌尿外科行后腹腔镜手术并发显著疼痛的8 4例患者的临床资料，分析疼痛原因并总结相关护理措施，现报道如下。

资料与方法

    1．一般资料。2 0 0 8年6月至2 0 1 0年7月我院行后腹腔镜手术且术后并发非切口疼痛明显患者8 4例。其中，男4 5例，女3 9例，平均年龄(4 3．5±1 8．4)岁。其中，2 2例行肾囊肿去顶减压术，1 7例行肾肿瘤剜除术，1 2例行精索静脉曲张结扎术，1 0例行肾上腺切除及部分切除术，8例行肾盂输尿管成形术，8例行输尿管切开取石术，7例行肾切除术及部分切除术。

    2．方法。8 4例患者均全麻下行后腹腔镜手术。具体步骤为：取健侧卧位，于患者腋后线肋缘下(A点)位置做一小切口，长1．5~2．0 c m，钝性分离进入腹膜后间隙，以自制水囊扩张后腹膜腔3～5 m i n。另于腋前线肋缘下(B点)，腋中线髂棘上约2 c m(C点)穿刺，腔内操作器械及监视镜经曲卡(T r o e a r)~点置入，并在腹腔后间隙灌注C O：气体，维持压力在1 0 1 5 m m H g(1 m m H g=0．1 3 3 k P a)，气腹后腔建立成功后，调整合适视野，之后在电视屏幕监视下手术l。观察组非切口疼痛的护理方法：(1)加强呼吸循环护理。支撑气腹的C O：气体经腹膜吸收后，在体内造成酸性环境，因此，维持1 0 0％的血氧饱和度可缓解局部组织酸性环境，促进患者新陈代谢回归正常l 4 i。深呼吸可提高肺活量及肺泡通气量，增强吸人氧气量，促进血氧饱和度及动脉血氧含量，消除腹腔C O：残留对膈神经的损伤；同样，术后给予高流量吸氧，维持血氧饱和度，也可降低非切口疼痛发生率。(2)术后疼痛部位的按摩。局部按摩可促进毛细血管开放，改善血液循环，加速组织代谢及C O排出。因此，术后行肩背部、腹部及季肋部按摩也对缓解非切口疼痛具有重要作用。(3)采取正确体位。术后患者以头低脚高的体位卧床可缓解腔镜手术后非切口疼痛感，因为头低脚高体位使残留C O在重力作用下上升聚集于盆腔，缓解了C O对膈肌膈神经的刺激，从而降低术后肋部、肩背部疼痛发生率。(4)配乐康复操锻炼及护理。音乐疗法是一种已经证明的非常有效而简单的无创性护理干预措施，本文观察组5 0例并发非切口疼痛患者均行音乐疗法。同时辅以配乐康复操锻炼：①深呼吸4次；②左右翻身4次、屈膝各4次；③按捏肩胛部位：左右手交叉按摩两侧肩胛部位各4次；④手指并拢放在肩上前后运动各2 0次；⑤双手举高，分别向上、向下各4次；⑥按摩腹部、膈肌各4次，l 5 n l i n／次左右，而对照组采用常规护理，术后6 h可床上翻身。

    3．数据处理。采用S P S S 1 3．0统计软件进行处理。计量资料均以互表示，计数资料用百分率表示，分别行方差分析和检验，以P<0．0 5为差异有统计学意义。

                          结果

    本组8 4例泌尿外科患者手术均顺利完成，术后均给予相关心理安慰及其他护理措施。经护理后，7 8例占9 2．9％疼痛感较轻，可以耐受；疼痛较重无法耐受者有6例，给予曲马多药物镇痛治疗。2组患者术后非切口疼痛持续时间比较见表1。

                          讨论

    本组研究中，非切口疼痛主要有术后腰背及颈肩部位疼痛。造成疼痛的主要因素有：(1)气腹过程中，腹腔内压力升高，使得膈肌抬高受牵拉引起疼痛，进而引起腰背部疼痛。(2)C O刺激：气腹使用的C O气体刺激也是造成术后疼痛重要因素，因为用来支撑气腹的C O：气体经腹膜吸收后，在体内产生大量的氢离子，引起局部组织环境酸化，并使得炎性反应加重，进而造成致痛因子释放损伤膈神经，导致疼痛感。(3)对患者腹膜组织影响：后腹腔镜手术不会对腹腔器官造成损伤，因此，在非切口疼痛中腹痛的发生概率较小，但手术操作却可能会对腹腔内器官、肠管、腹膜造成刺激，引起腹痛发生。近年来，随着腹腔镜技术广泛应用于临床，一些脏器损伤、出血等术后严重并发症发生率已显著降低，但腹腔镜术后C O气腹所致的术后非切口疼痛却一直未能圆满解决。术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂性生理反应I 5 j，分析导致术后疼痛因素并采取相应对策，能够缓解患者疼痛，促进其早日康复。本组研究中，经相应的护理后，7 8例占9 2．9％患者术后疼痛感较轻，可以耐受；在预防、治疗泌尿外科腹腔镜手术后非切口疼痛并发症时，5 0例观察组患者在常规护理的基础上，均加强呼吸循环护理、按摩疼痛发生部位、采取正确体位并行配乐康复操锻炼及护理。研究结果表明，对症、精心术后护理对于改善非切口疼痛效果明显，观察组术后1 2 h非切口疼痛发生率仅为1 2．O％，4 8 h后疼痛全部消失，疼痛持续时间较对照组显著减少，均明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0．0 5。

     综上所述，泌尿外科后腹腔镜术后对症、精心的护理措施可显著降低非切口疼痛发生率，缩短疼痛持续时间，促进患者尽早下床进行恢复性锻炼，产生良性循环，有利于患者早日康复出院。