·   【摘要】目的比较泌尿外科腹腔镜手术与传统开放手术护理方法的差别，进一步提高护理质量。方法对我院2 0 0 7年5月至2 0 0 9年5月住院治疗的泌尿外科手术患者的护理方法进行回顾性分析，其中行腹腔镜手术组5 8例，传统开放手术组6 0例。比较2组术后情况。结果腹腔镜手术组术后下床活动时间、术后留置尿管时间、放置引流管时间、术后胃肠功能恢复时间、止痛药应用次数、术后住院天数方面明显优于传统开放手术组。结论泌尿外科腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，对提高护理工作效率和质量有着重要的意义。

   【关键词】泌尿外科 腹腔镜手术 护理

    腹腔镜手术是一种微创手术，是未来手术方法发展的一个必然趋势…。腹腔镜微创手术是摄像系统通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，医生在显示屏引导下于腹腔外操纵手术器械完成手术。随着工业制造技术的发展，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术的选择机会{。为比较泌尿外科腹腔镜手术与传统开放手术护理方法的差别，我们对我院2 0 0 7年5月至2 0 0 9年5月住院治疗的1 1 8例泌尿外科手术患者的护理方法进行回顾性分析总结，现报道如下

                       资料与方法

    1．一般资料。将本组泌尿外科疾病采用腹腔镜手术治疗的患者5 8例列为腹腔镜手术组，男3 1例，女2 7例，年龄l 7～7 6岁，中位年龄4 5岁，其中肾囊肿去顶术3 6例，肾上腺部分切除术和单纯肾上腺肿瘤切除术5例，右肾切除手术3例，单纯肾上腺肿瘤切除术6例，输尿管结石切开取石术8例。将同期住院的泌尿外科行开放性手术的6 O例患者作为传统开放手术组，男3 2例，女2 8例，年龄1 9～7 6岁，中位年龄4 6岁，其中肾上腺部分切除和肾上腺全切除术7例，肾切除术4例，肾囊肿去顶减压术3 9例，肾盂、输尿管切开取石术1 0例。2组患者的年龄、性别、病情、临床分期及家庭背景等方面比较，差异无统计学意义，J p>0．0 5，具有可比性。

    2．方法。传统开放手术组全部采用硬膜外麻醉，传统式开放性手术。腹腔镜手术组采用美国S t r y k e r全套腹腔镜设备器械，术前留置尿管，采用全麻，手术路径经后腹膜腔进行，并采取以下护理措施。(1)术前准备。术前1 d备皮、备血，术前禁食1 2 h，禁水4 h。术前晚、术晨灌肠，以排空肠道的积便积气。术晨留置尿管，避免术中膀胱膨胀而影响手术进行。遵医嘱给予完善相关检查，在静脉肾盂造影前1 d做碘过敏试验，检验血型、配血，完善生化检查、心电图及B超等常规检查，了解患者的全身情况，有无可能影响手术。对于行肾上腺手术的患者，原发病为原发性醛固酮增多症者，术前应特别注意调整血钾和控制血压。(2)心理护理。腹腔镜手术是一种先进的治疗方法，但患者因对腔内手术缺乏了解而表现出担心、猜忌和顾虑等紧张情绪I 3 J。针对这种情况，我们应耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，把腹腔镜手术与传统的开放性手术进行比较、分析；宣传腹腔镜手术的优点，同时介绍同样疾病做腹腔镜术后的成功例子，让患者充满信心，消除顾虑，配合治疗和护理。(3)术后常规护理。①麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边，麻醉清醒后平卧位，术后6 h改半卧位，进行床上活动，2～3 d可下床活动。②给予低流量吸氧，持续心电血压监测。严格记录2 4 h出入量。术后立即查血常规、电解质、肌酐、尿素氮、血糖、动脉血气分析，将结果及时报告医生。③饮食指导。术后第1天，患者无腹胀、肠鸣音好即可进食。护士指导患者先进流质饮食，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋自、高维生素饮食。(4)并发症护理。①护理人员应注意观察有无出血征象，腹部伤口有无渗血，引流患者引流液的量、色、性质有无异常，若发现异常及时通知医生处理_5 l。②由于C O：气腹后对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过眭高碳酸血症，严重时可发生肺栓塞。因此要做好患者循环、呼吸的监测，注意呼吸的节律、频率、呼吸困难情况及脑栓塞、有无头痛等l 6 1。本组患者无高碳酸血症发生。③感染。如果患者腹膜后引流管受压、扭曲，未定时挤压，可造成引流不畅而出现发热症状；另外术中气管插管，术后留置导尿管、引流管，术后绝对卧床等均增加了感染的机会。因此要及时观察伤口敷料情况及体温变化，并保证抗生素及时、准确的输入，预防感染的发生。本组患者中无一例发生术后感染。④术后伤口疼痛护理。术后疼痛护理是护理学面临的重要课题之一，术后伤口疼痛是开放手术无法避免的问题，而腹腔镜手术切口小，大大减轻了术后疼痛，大多数患者不用镇痛药物。

    3．数据处理。采用S P S S 1 2．0统计学软件处理数据，计数资料采用检验，计量资料采用t检验，P<0．0 5为差异有统计学意义。

                            结果

    2组术后情况比较见表1。表1显示，腹腔镜手术组与传统开放手术组相比，下床活动时间、术后留置尿管时间、放置引流管时间、术后胃肠功能恢复时间、止痛药应用次数、术后住院总天数方面明显优于后者，2组比较差异有统计学意义，P<0．0 5。

                        讨论

    迄今为止，腹腔镜外科的发展已经历了近1 0 0年，特别是近1 0余年，腹腔镜外科又有了很大的进展。回顾其发展历程，经历了3个时代：诊断腹腔镜、手术腹腔镜及现代腹腔镜时代。腹腔镜技术是目前外科领域最常用的微创治疗手段，在泌尿外科占有重要地位，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术已成为该病治疗的首选。腹腔镜手术与开放手术相比具有切口小、出血少、手术效果肯定、术后并发症少、住院时间短等优点】。

    本组腹腔镜外科治疗患者的下床活动时间、术后留置尿管时间、放置引流管时间、术后胃肠功能恢复时间、止痛药应用次数、术后住院总天数方面明显优于传统开放手术患者，二者比较差异有统计学意义，P<0．0 5。体现了腹腔镜外科治疗安全、及时、操作简单、微创、出血少的特点，能减轻护士的工作量，节省护理人力，对提高护理工作效率和质量有着重要的意义。同时也减轻了患者的痛苦，缩短住院时间，使患者的病情更快地康复，提高生活质量。在实际T作中．2组患者均应做好出院指导，后腹腔镜术后1个月内限剧烈活动，防钛夹脱落致继发性出血。女性患者术后2年内避免妊娠，凡对肾脏有毒性作用的药物要禁用或慎用。肾切除术患者3个月复查B超、肾功能，如果出现切口发红、疼痛、发热、腰酸胀痛、腹泻、四肢麻木、乏力等不适时应及时就诊等。随着微创治疗的发展，腹腔镜手术在泌尿外科的应用必将有着更广阔的前景。