摘要：目的探讨饮食因素与泌尿系统结石的关系。方法跟踪观察9 4例患者并根据患者结石标本的成分分析，了解患者的日常饮食习惯，进行饮食指导。结果通过合理的饮食调整，随访观察的9 2例患者8 9例无复发，3例复发，复发率约为3．2％。结论合理的饮食不仅可以预防结石形成，还可预防结石的复发和延迟复发。

    关键词：泌尿；结石；饮食；形成；预防

    近5 0年来，泌尿系结石的总发病率不断增加。有学者认为饮食结构是决定任何社会中泌尿系结石发病率的一条基线，其他如遗传、地理环境、职业等则在此基础上起着促进或抑制的作用。饮食是预防治疗泌尿系结石之关键。

1资料与方法

1．1一般资料   观察对象是2 0 0 6年5月至2 0 0 8年1 0月收治的1 8 7例泌尿系统结石患者。年龄最大7 6岁，最小2 3岁，平均3 9．4岁。其中。肾结石1 1 4例，输尿管结石6 3例，肾结石合并输尿管结石1 0例。

1.2标本资料   取自上述患者结石标本共1 8 7份。对标本进行检验分析和归类，含钙结石1 3 2份，约占7 0．5％，由草酸钙或磷酸钙组成，尿酸结石3 4份，7 5％~8 0％的尿酸结石由纯尿酸组成，其余由尿酸和含钙结石混合而成。感染结石2 1份，约占1 1．4％，主要由磷酸镁铵组成。

1．3手段和方法  将1 8 7例随即抽取分组，实验组9 4例，对照组9 3例。

1．3．1心理护理减少病人对泌尿系结石的恐惧，积极配合治疗。

1．3．2基础护理和治疗观察和询问尿液陛质、量、颜色等变化，出现血尿、腰腹痛等尿道结石症状及时检查，尿液过滤，注意有无结石排出。静脉补充液体，维持体内电解质平衡，遵医嘱及时给予抗生素治疗控制尿路感染。

1.3.3饮食护理对照组：饮食无明显变化，仅大量饮水，日尿量保持在2 5 0 0~3 0 0 0 m l。实验组：依据结石成分进行饮食指导，指导原则为：①含钙结石：低钙及低草酸饮食，增加富含维生素B、B 6的食物。②尿酸结石：限制蛋白质的摄入量，限制肉类、动物内脏、等含嘌呤高食物，避免高钠食品的摄入③感染结石：控制泌尿系统感染。④各类结石患者控制钠盐(N a c 1)的摄入量。⑤增加维生素A的摄入量，维生素C日摄入量小于4 g。对1 8 7例患者院后随访，其中实验组有效随访9 2例，对照组有效随访8 9例。实验组有效随访时间最长1 7个月，最短1 3个月，平均有效随访时长l 5．4个月。对照组有效随访时间最长l 7个月，最短1 5个月，平均l 5．5个月。随访结束时均做常规超声结石检查。

2结果

    对照组有效随访8 9例中，8 0例无复发，9例复发。复发率为1 0．1％。结石最大为0．5 c mx 0．9 c m，最小为0．4c mX 0．2 c m。实验组有效随访9 2例中，8 9例无复发，3例复发，复发率为3．2％。结石最大为0．5 c mX 0-3 c m，最小为0．4 c mX 0．3 c m。两组数据经检验，P．0 5差异有统计学意义。

3讨论

    泌尿系结石的形成和食物的组成有关。较为肯定的有以下几种：钙、蛋白、嘌呤、草酸、钠、维生素A、维生素c等。尿路结石经有效的治疗摘出或排出后仍有很高的复发率口】，因此预防结石复发显得尤为重要。刘立宇等报道利用结石成分分析对饮食进行指导对预防结石复发有重要意义L 2 J。

     尿液中的结石成分超饱和是所有形成尿路结石的共同致病途径，通过对该途径进行干预是从理论上可以达到预防尿结石形成的目的。但是单纯的大量饮水在结石复发的预防上效果局限，在饮水治疗的基础上进行饮食调节，可减少其复发。食物中多种营养成分和泌尿系结石形成的关系密切。0 8 0％以上的泌尿系结石是含钙结石，钙与尿石症关系密切。人体的钙主要来源于食物。如果进入体内的钙多余，则尿钙增高，易诱发或促进含钙结石的形成【l J。因此，食物中摄入钙的含量增加时，肾结石形成的危险性也增加。②高蛋白(动物蛋白)饮食有诱发泌尿系结石形成的作用，原因是使尿钙增加；增加尿液酸度，降低P H值。③大约7 0％~8 0％的上尿路结石含有草酸钙，尿中草酸是含钙结石的重要成分之一。减少食物中草酸的摄入量有利于减少含钙结石的形成。④嘌呤，过多的食入含嘌呤较多的食物，会使尿中的尿酸增加【1]。它除了易形成尿酸结石外，还促进含钙结石的形成。⑤高盐饮食更容易导致高尿钙¨。⑥食物中缺乏维生素A时，能引起尿路黏膜上皮细胞出现病变，形成细胞碎片，成为结石的核心，从而促进结石的形成。过量摄入维生素C可导致高草酸尿的发生，但一般饮食中的维生素c并不会引起高草酸尿。食物中如此多的营养成分和结石的形成和生长有关，如何根据结石成分，分析患者的饮食结构，根据患者的病情特点积极地预防泌尿系结石的发生和复发是十分急迫的。在临床护理工作中不但要照顾泌尿结石患者本身，还要就其特殊情况进行个体的针对性的饮食护理方案。⑦