泌尿外科医院感染临床分析与对策

【摘要】  目的分析泌尿外科医院感染的现状和影响因素，有效预防和控制泌尿外科医院感

染。方法对2 0 0 5年1月至2 0 0 9年6月发生医院感染的9 6例病例进行回顾性分析。结果泌尿外科医院感染发生率为4．3％(9 6／2 2 3 0)，感染高发部位依次为泌尿道6 8．8％(6 6／9 6)、手术切1 2 11 2．5％(1 2／9 6)、呼吸道9．4％(9／9 6)、胃肠道5．2％(5／9 6)；留置导尿管的医院感染率为5．O％(9 1／1 8 1 3)，未留置导尿管的医院感染率为1．2％(5／4 1 7)，两者比较差异有统计学意义(P<0．0 5)；泌尿外科医院感染主要病原菌为真菌2 6．2％(2 2／8 4)、大肠埃希菌2 2．6％(1 9／8 4)、肺炎克雷伯杆菌1 7．9％(1 5／8 4)。结论泌尿外科要重视医院感染的预防，采取各种预防措施，合理使用抗生素，降低医院感染率。

【关键词】  泌尿科 医院 交叉感染 临床分析 对策

泌尿外科由于导尿等侵入性操作比较多，以及大剂量广谱抗生素的使用，发生医院感染的机会也较多。这不仅延长了患者住院时间，影响原发疾病的治疗，还直接增加了患者的痛苦和经济负担。泌尿外科医院感染以泌尿道感染居多，其主要原因为泌尿外科住院患者多数治疗需要进行尿道插管，在西方国家由于导尿引起的泌尿系统医院感染居各部位医院感染之首，在我国也占2 0％以上。我们回顾性分析我院泌尿外科9 6例发生医院感染患者的临床资料，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料：2 0 0 5年1月至2 0 0 9年6月在我院泌尿外科住院患者2 2 3 0例，发生医院感染9 6例，医院感染发生率为4．3％(9 6／2 2 3 0)，其中男6 9例(7 1．9％)，女2 7例(2 8．1％)；年龄8～8 5岁，平均年龄(5 8．6±1 0．5)岁。

2．方法：对全部病例的医院感染登记记录及病例进行回顾性调查分析，总结医院感染发生率、高危人群、感染部位分布，并对病原菌的细菌培养结果进行分析。菌株鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行。

3．医院感染诊断标准：依据卫生部《医院感染诊断标准》，结合医院感染登记记录、病历记录、临床症状和体征、实验室检查等综合分析确立诊断。

4．统计学方法：采用S P S S 1 3．0统计软件，计数资料比较采用卡方检验，P<0．0 5为差异有统计学意义。

结果

1．泌尿外科医院感染发生部位：见表1。泌尿道感染病例数明显高于手术切口、呼吸道、胃肠道及其他部位，差异有统计学意义(=1 8．9 3，P<0．0 1)。

表1泌尿外科医院感染发生部位构成比

2．泌尿外科医院感染与年龄的关系：调查中发现5 l～6 5岁年龄段的感染病例数最多，所占比率为4 1．7％(4 0／9 6)，其次分别为>6 5岁年龄段占3 2．3％(3 1／9 6)、3 5～5 0岁年龄段占1 4．6％(1 4／9 6)、<3 5岁年龄段占1 1．5％(1 1／9 6)，差异有统计学意义(=9．9 2，P=0．0 1 o

3．泌尿外科医院感染与留置导尿管时间的关系：见表2。留置导尿管的医院感染率为5．0％(9 1／1 8 1 3)，未留置导尿管的医院感染率为1．2％(5／4 1 7)，差异有统计学意义=1 9．5 6，P<0．0 5 o留置导尿管的病例中，随着留置导尿管时间的延长，泌尿道医院感染发生率也在升高。

表2泌尿外科医院感染与留置导尿管的关系[例(％)]

注：与未留置导尿管比较，l P．0 5；与留置导尿管0～5 d比较，b p(0．0 5；与留置导尿管6～1 0 d比较，<0．0 5；与留置导尿管1 1～1 5 d比较，d P<0．0 5

4．泌尿外科医院感染的主要病原菌：9 6例医院感染病例中，根据感染部位分别送检尿标本、痰标本、手术切口渗液标本进行病原学检查，检出病原微生物8 4例，标本阳性率为8 7．5％(8 4／9 6)。主要病原菌为真菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌，分别为2 6．2％(2 2／8 4)、2 2．6％(1 9／8 4)、1 7．9％(1 5／8 4)，真菌和大肠埃希菌全部出现在泌尿道医院感染病例中。

讨论

本研究发现泌尿道医院感染病例数明显高于呼吸道、胃肠道、手术切口，我院泌尿外科医院感染率为4．3％。调查中还发现留置导尿管患者中医院感染发生率明显高于未留置导尿管患者，且随着留置导尿管时间的延长，泌尿道医院感染发生率也在升高，说明泌尿外科留置导尿管是增加患者发生医院感染的重要因素；泌尿外科老年患者较多，且大多数老年患者合并有多种慢性疾病，身体免疫功能低下，再加上长时间卧床并且长期留置导尿管，老年人发生尿路感染的概率增大，本次调查高龄患者医院感染率明显高于其他年龄段的医院感染率也证实了这一点目。

近年来，院内真菌感染发生率不断上升，在医院感染的病原微生物中已跃居首位。本研究中泌尿道医院真菌感染2 2例，占2 6．2％，真菌感染已成为我院泌尿外科医院感染的主要病原菌之一。真菌感染以白色念珠菌感染为主，与机体免疫功能低下及菌群失调有关，由于临床上不合理使用抗生素致使菌群失调从而引起真菌感染，尤其是第三代头孢菌素类、第三代喹诺酮类等广谱抗生素的不合理使用，更容易发生真菌感染。

尽管发生医院感染的因素极为复杂，只要采取有效措施，医院感染的发生率就会降低，预防与控制医院感染的方法主要包括：(1)加强基础护理：加强病房管理，改善病房环境，保持室内通风、清洁、干燥，保持床单整洁。建议患者进食富含营养且易消化的饮食，根据患者的不同心理特点进行针对性的心理疏导治疗，提高其机体抵抗力，改善抗病能力。

(2)泌尿道感染的预防：首先从思想上重视导尿管是引起医院感染的重要因素，严格掌握使用导尿管的适应证。导尿要在严格无菌操作下插入和留置导尿管，置人导尿管后连接储尿袋。导尿管到储尿袋应为一密闭系统，整个引流导管系统的任何部分均不能高于膀胱水平，避免尿液反流，鼓励患者多饮水，勤排尿，达到生理性冲洗膀胱和尿路的作用，尽量缩短引流时间，预防尿路感染的发生[5 1。(3)呼吸道感染的预防：提高患者的机体免疫力，保持口、咽喉部位的卫生；对呼吸器械执行严格的消毒与灭菌；对重症患者定时翻身叩背，鼓励有效咳嗽、咳痰、深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸；对存在意识障碍的患者注意预防吸人性感染等嘲。(4)手术切口感染的预防：手术前治疗患者机体内存在的感染，进行血、尿、痰培养或药敏试验；手术过程中应严格消毒，严格在无菌状态下进行手术操作，术中尽量减少创伤；术后严格护理及检测。(5)合理使用抗生素：应根据科室具体情况制定一线、二线、三线抗生素，严格按照合理使用抗生素的原则使用抗生素，同时根据细菌学检查及药敏试验，选择合适的抗生素，不要盲目使用广谱高效抗生素，尤其是老年患者及免疫功能低下者更应慎重。

总之，泌尿外科要重视医院感染的预防，根据具体情况和条件，采取有效措施，尽早发现、及时控制医院感染，减少医院感染的发生率，避免各种并发症的发生，有利于泌尿外科原发疾病的治疗，减轻患者的痛苦及经济负担。