泌尿科手术侧卧位摆置方法分析与探讨

【摘要】目的探索安全，舒适的泌尿科手术佣卧位摆置方法。方法改良方法l o 8倒为实验组，传统方法1 o 8倒为对照组，在用时医生满意度、并发症、体力之间进行对比。结果实验组节时，省力，医生满意度高、并发症少。结论，此方法可安全有效的运用在泌尿科手术中。

【关键词】   泌尿外科  翎卧位方法 并发症

随着现代医疗技术水平的提高，泌尿外科手术患者逐年增多，升桥侧卧位摆置方法也逐渐成熟、完善。为了减少并发症，达到医生满意，患者舒适的要求，我院对l 0 8例患者采用改良体位，与以往传统体位1 0 8例进行比较，报道如下。

1资料与方法

1．1一股资料

选2 0 0 9年1月至2 0 1 1年5月用改良体位1 0 8例患者为实验组，选之前用传统体位1 0 8例患者为对照组，组间年龄、体重、性别、手术方式、时间经统计学分析，无统计学意义。

1．2方法

1．2．1对照组医护人员协助侧卧；腰桥处塞腰枕，塞腋枕，骨盆固定器固定；双上肢双层托手架固定，成环抱状；头圈垫头(脊柱纵轴在一条线上)；缝侧下肢屈曲(6 o。)，患侧伸直，两腿错开，腿间垫软枕(股骨轴向平行)；床头摇低1 5。，床尾摇低3 0。

1．2．2实验组传统摆位基础上，用中单(提前将中单横铺于手术床中间，中部平腰桥)协助患者侧卧；提中单塞腰枕，腰枕两端垫圆柱枕，拉平中单，两侧塞于床垫下；另一中单搭于患者腰间，约束带固定(一侧固定于床平髂前上棘处，另一侧固定于对侧床平股骨大转子处)后，折向躯体下端；肢体骨突处垫软枕或棉垫；床先摇至头高脚底位(3 0。)，然后床头侧降至患者髂前上棘与肋缘间皮肤无褶皱、未过度拉伸为宜。

1．2．3统计学处理用S P S S统计分析软件对组间差别行)C检验，P．0 5为有显著性差异。

2结果

2．1 2组间摆体位时间有差异(尸<0．0 5)(表1)

2．2医生满意度见表2：非常满意记3分，满意记2分，还可以记1分，需改进记0分(尸<0．0 5)

2．3体力

参与摆放体位的医护人员均表示此方法省力且可避免摆位过

表1 2组间摆体位时间有差异

程中误伤患者。

2．4并发症

对照组6例健侧腰桥处皮肤潮红，2例擦伤，l例体位相关性呼吸困难，2例术后腰痛明显，3例耻骨联合处潮红。实验组1例患侧髂前上棘处明显压痕。

3讨论

(1)中单协助摆位，协调性与保护性强，速度块。患者深麻醉下，可避用力不当，造成肢体关节扭伤、皮肤擦伤。配合要默契，用力不易过猛。腰枕两侧下放置圆柱枕取代骨盆固定器，其受力面积大，和腰枕一起被中单包裹，成一整体，无明显分界线，软且圆润，和腰问约束带一起使用，可起到固定和保护作用，同时可避免固定器固定不当引起皮肤及生殖器压伤。注意其高度和软度要适中。

(2)泌尿外科的升桥侧卧位患者处于被动体位，受力点集中在健侧，以腰部为主要受力点，加上全身麻醉后，患者的全身知觉丧失，代偿调节机能弱，所以侧卧时既要符合手术操作要求，又不能影响患者的正常呼吸，循环及神经功能。术中要随时巡查，受力点若有移位及时复位垫好，调节好约束带松紧度及好两侧圆柱枕高度和软度，避免腹部受压而加重呼吸困难(因全身麻醉和体位的改变造成腹腔内容物对横膈膜的挤压，引起通不足【2 1)：另外腹部受压还可致下腔静脉网流受阻，使血液出现重新分布，从而影响回心血量。

(3)体位改变后身体负重点和支点均发生改变，软组织承受压力强度亦随之改变，容易引起神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤。所摆位前要评估患者病情、高矮、胖瘦，身体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力，最好找相似外形的医护人员亲身体验后，选择合适用物。按人体力学原理，既暴露切I q，又最大限度降低并发症发生，探索出安全有效的方法，使病人安全度过手术期。