护士在前列腺疾病的诊断和治疗中的作用

    【摘要】近年来，随着人口老龄化问题和医疗诊断方法的改进，前列腺疾病的发病率呈现逐渐上升趋势。为了唤醒男性对前列腺的自我保健意识，英国护理工作者以全新的方式对成年男性进行健康教育，普及前列腺疾病的相关知识及健康管理新概念。同时，泌尿科护士门诊的出现在前列腺疾病的治疗诊断中起到了重要的作用。

    【关键词】 下泌尿道综合征； 护士门诊

    随着社会的老龄化，男性的泌尿系统疾病的发生率将逐年增加。因此，对男性泌尿系统疾病的预防及治疗，将成为未来医疗工作的重点之一。据英国国家统计资料表明，在2001年，年龄在65岁以上的人口约400万，随着人口寿命的增加，预计到2020年，英国的人口将增加60％。而人口的老龄化将大大增加男性泌尿系统疾病的发生。约有50％的男性在60岁时出现良性前列腺肥大。而在80岁时，其机率增加到80％(kirby，2003年)。前列腺肥大的临床表现被称为下泌尿道综合征(LUTS)(见表1)。约40％一50％的男性在70岁时会出现此综合征(Abrams，1994年；kirby，1999年)。在男性高发癌症中，肺癌第一，而前列腺癌名列第二。据统计，在2020年，前列腺癌的发生率将成为第一(kirby，2001年)。在北爱尔兰地区，前列腺癌的发生率从1993年的9．75％增加到了1998年的11．45％(2003年)。前列腺癌被列为在男性中诊断最常见的肿瘤和第二大致死原因(Kirby，1999年)。由此可见，前列腺疾病已成为困扰男性健康的主要原因。虽然LUTS很少危及生命，但极大地影响到了男性的生命质量和心理健康。LUTS对男性的生理和心理的影响：(1)休息和睡眠不足致使工作效率下降；(2)减少业余爱好及运动，避免外出；(3)在公共场所感到焦虑、恐惧及窘迫；(4)将自己的生活与卫生间联系起来；(5)担忧LUTS隐藏着更为严重的疾患；(6)性功能障碍；(7)抑郁症或与社会隔离。如不及时治疗，将会导致诸如急性尿潴留、泌尿道感染、膀胱结石和膀胱功能失调等严重后果。由此可见，前列腺疾病对男性的身心健康以至于对整个社会的发展都有着极大的影响。

表1下泌尿道综合征(LIYFS)

 长期以来都存在着男性健康状况差的现象。男性和女性的平均寿命之间存在着很大的差异。一般来说，男性的寿命较女性短5年。在北爱尔兰地区，男性的平均寿命是74．8岁，而女性的平均寿命是79．8岁，男性死于心脏病、意外和自杀的机率高于女性4倍，而由于中风、癌症及呼吸系统疾病致死的机率也高于女性。与女性相比，男性一般不太注意饮食健康，而且喜欢参与冒险活动。除此之外，很多男性忽视了疾病的症状而不去就诊。研究发现，男性拒绝去医院的原因有三：(1)文化和社会因素；(2)恐惧和困窘；(3)察觉到医务人员缺乏对男性健康的需求的理解。因此，种种原因导致了男性健康状况不佳及男性疾病的增加。

1护理工作在对男性健康知识的宣传及男性疾病的预防中起到了重要的作用

传统上，对男性健康知识的宣传主要集中在各个医疗机构。宣传方式也单一，如参观手术等。这一方式只能吸引那些有健康意识的少部分男性，而很少能触及大多数高危人群。为了提供切实有效、受广大群众认可的服务，北爱尔兰地区的医务工作者们开创了一个全新的方法去对男性疾病进行筛检(Shepherd，2003年)。首先，为了增进医务人员对男性健康状况、相关疾病及男性对其身体健康问题的要求的了解，当地的医疗机构对其社区的护士、医院的护士、营养师、社区药剂师以及健康促进人士进行了教育。在这一地区，当地的男性有着不同的文化背景、职业、种族。医疗工作者根据他们不同的情况，举办了形式不同的巡回医疗服务。以当地农民为例，由于疯牛病和口蹄疫的发生，使得当地不景气的农场业经济急剧恶化，而患忧虑症的人数也有很大的增加。为了方便农民和提供有效的医疗服务，在当地的健康组织及农业部门的支持下，在当地的一个小酒馆的二楼组织了一场由泌尿科护士参与的健康筛查活动。男性健康筛查内容：(1)对生活方式的调查及建议；(2)健康状态检测；(3)体重的测量及控制；(4)戒烟忠告；(5)一氧化碳监测；(6)血糖的测量；(7)合理用药的建议；(8)监测血压；(9)对精神压力的评估；(10)预防癌症的宣传。这一活动受到了当地农民的欢迎，并由此逐渐推广到了当地的其他人群，如亚裔及外来人口。活动的地点也由小酒馆推广到清真寺、农贸市场等各类人口集中的地方。这一宣传手段，融入了当地人们的传统文化及生活，受到了人们的欢迎。

在这～项活动中，筛检出了许多危及男性健康的问题。护士们发现，大量的人存在着高血压和体重超标的问题，而受检者自己却没有察觉。从这一点上男性不愿正视他们的健康状况的现象可见一斑。鼓舞人心的是，通过这一活动，许多人表示愿意通过改变他们现有的生活方式来改善他们的健康状况。这一点对于有LUTS的病人有很重要的意义。资料证明，对于轻型或中型LlYrs患者来说，减少咖啡因及酒精的摄入、控制喝水量、增加排尿及膀胱锻炼等生活方式及行为的改变能减轻其症状(Greenwood，2002年)。总之，通过这一活动，使得人们对男性知识有了一定的了解。但是，想彻底改善男性健康状况，仍需要医护人员和全社会长期的努力。

2护理工作对男性前列腺疾病的诊断及治疗

在英国，传统观念认为，对LUTS的评估应由泌尿科医生来决定。然而，近年来，随着各种辅助诊断手段，如手提膀胱扫描仪的出现，以及对此疾病的认识的增加，越来越多的患者在非专科的医疗系统如家庭医生处得到了处理。近20年以来，对LUTS，良性前列腺肥大的治疗方式也有巨大的改变。从前主要以手术的方式，如经尿道前列腺切除术来减轻膀胱排空困难。近年来，虽然手术仍适用于那些合并肾功能损害及药物治疗无效的患者，但对于那些大多数的没有并发症的患者，主要的治疗目的是减轻性功能方面的障碍，多采用例如改变生活方式、行为干预或合并安全有效的药物治疗等手段。对于那些症状较轻而不影响生活的患者，动态观察是安全有效的保守治疗。对前列腺疾病的最佳处理方法是根据病人的主诉、对病人生命质量的影响、排尿量、残余尿量以及病人的全身状况来决定的。医务人员在对疾病进行分析的过程中应详细了解病史，运用如美国泌尿协会一国际前列腺评分等有效的评分方法来对疾病做出合理的估价。在诊断过程中应给予患者充分的时间来陈诉疾病的症状以及对患者及其配偶生活的影响。在制定治疗方案的过程中要综合考虑到疾病的严重程度以及治疗的副作用及危险性等种种因素(Greenwood，2003年)。

随着泌尿系统疾病发生率的增加，有限的泌尿专科医生已不能满足医疗市场的需要，而护士门诊在对于前列腺肥大的治疗诊断中起到了极大的作用，其大大地缓解了医务人员不足的现象。事实证明，护士在检查、诊断及治疗前列腺肥大，以及LUTS中起到了重要的作用。护士门诊为病人提供了一次到位的服务，包括相关合适的检查，快速取得的结果，因而避免了对病人治疗的延迟。而不像在一般的医院需要通过复杂的手续。英国护理和助产士协会目前放宽了对护士工作权限的限制，使得护士在医疗工作中起到了更为重要的作用。护士门诊的建立主要针对患者的需要，致力于改善服务质量以及解决患者潜在的及现有的健康问题。事实证明，护士有能力去对病人提供直接的和持续的医疗服务及教育。护士诊所对病人能提供的高质量的服务是多方认可的(I_ofms，2001年)。

3英国泌尿护理协会制定的泌尿护理准则

在英国，现有15个试点的泌尿科护士门诊，这些门诊已经运作于对男性LUTS及前列腺肥大的诊断及治疗中。但是，由于各个护士门诊的诊断标准不同，同时，护士的专长级别各不相同，对病人的处置方式有着很大的差异。为了提高临床标准和护理质量，英国泌尿护理协会制定了一项发展男性LUTS的护士门诊的准则(Greenwood，2003年)。其准则宗旨为：(1)改善对LUTS患者的医疗服务治疗，提高护士门诊的医护水平；(2)对建立和维护男性泌尿护理门诊提供循证指导；(3)降低门诊之间医疗服务的差别，鼓励各门诊水平的统一化及护理技能的标准化；(4)根据护士的专业能力提供一个相关的业务范围的框架；(5)帮助护士做出权限内的决策，协助对护士的训练，减少医疗差错的发生；(6)确定泌尿护理的技能；(7)促进对护理门诊的审察；(8)协助当地制定协议。这一准则是基于当前的相关文献并进行了系统的评估后制定的(Greenwood，2003年)。在执行这一准则的同时要考虑到当地的具体情况，人们的需求，当前护理LUTS患者的护士能力，以及人们对护士门诊的优越性的认识。同时还要考虑到对护士本身的影响，如加入护士门诊工作的护士需不需要放弃部分其他的护理工作、护士需要接受多长时间泌尿专科的训练，以及如何来评价护士的工作质量等。为此，泌尿护理协会指出，在建立一个新的护理诊所前要对自己的长处及短处有一个客观充分的认识，了解护士门诊的强项和弱项会帮助护士认识到自己需要改善的部分以及能推广发展的强项。准则特别肯定了护理工作对于前列腺疾病的治疗中起到的良好的作用。这不仅仅肯定了护士在对疾病的诊疗所做出的贡献，同时肯定了护士的能力和专业水平。

准则同时指出，护士门诊的开设是符合健康管理机构的要求，英国护理和助产士协会支持护士门诊的开设和合理的扩大，并为护士门诊提供相关的教育和训练。而每一个泌尿科护士门诊的护士，都要对自己的能力及可信性有充分的了解，做到对门诊的医疗服务负责。

4护理工作今后的发展

英国泌尿护理协会目前正致力于新的护士门诊的开发和对泌尿护士门诊新的服务项目的开发，如建立膀胱灌注治疗等。目前，开发的重点在丝霉菌素一C灌注治疗，关于此项治疗手段的准则将于明年出台。随后免疫治疗的准则也将陆续出台(Greenwood，2003年)。

任何护士门诊业务的扩大都因本着为患者提供高质量服务的基本原则，护士们有责任对自己的护理工作做出审核，这不仅仅是为了使病人得到最佳的服务，同时也对护理工作今后的发展提供资料。对护士门诊的审察及病人的民意调查能证明护士门诊的影响力和被社会接受的程度。护理工作在男性前列腺疾病的预防、诊断及治疗中起到了不可忽视的作用。护士活跃在预防男性疾病的先驱活动中，他们参与男性健康情况的巡回筛检，并为男性疾病的预防做宣传。护士门诊的开设为男性LUTS的患者提供了全面优质的医疗服务。英国泌尿护理协会制定的泌尿护理准则为泌尿护士门诊的发展提供了全方位的指导、支持和帮助。