[关键词] 泌尿科;腹腔镜手术;教学

腹腔镜手术与传统开放手术相比,具有创伤小、恢复快、疗效确切等优势,受到广大临床工作者和患者的欢迎。由于腹腔镜手术操作与传统手术操作具有很大的不同,临床医生只有经过适当的培训、学习才能很好的掌握这项微创技术。我科已开展泌尿系腔镜手术10余年,完成泌尿系各种腹腔镜手术3 000余台,每年接收40~50名来自全国医院的临床医师来进修。

在带教实践中我们积累了一定的经验,现报告如下。

1 强化进修医师管理

   相对于开放手术,腹腔镜具有可将手术部位放大、手术操作精细化的特点,但两者在本质上是相同的,都是切除或重建病变部位达到良好的治疗效果。如果一个医生已经具有了丰富的开放手术经验,对腹腔镜手术的理解和掌握会明显强于缺乏开放手术经验的医生[1]。在带教中我们也确实体会到具有熟练开放手术技巧的进修医生,其腹腔镜手术的学习曲线短于那些缺少开放手术经验的医生。因此,我们要求进修医师来进修时必须已有数年的临床工作经验,最好已具有主治医师以上的职称,而且所在医院最好具有或即将具有开展腹腔镜手术条件。

2 因材施教

   传统开放手术中,术者对手术部位的操作可以被术者本人的眼睛直观看到、被双手直观地感觉到,而腹腔镜手术操作中,术者视线与手术操作是分离的,眼与手之间的配合不协调是初学者最主要的感受;并且腹腔镜为二维图像,各组织脏器之间的解剖关系不像肉眼直视下那样有三维立体感,图像与实际组织结构间的比例不协调,令术者不能准确地辨认和判断实际距离与解剖关系,这些都造成初学者很难迅速地精确定位。应用腹腔镜模拟机或者自制的训练箱可有效提高培训者的腹腔镜基本技巧,缩短学习曲线。在模拟训练相关设备中应用腹腔镜器械练习一些基本的操作和相互配合,例如定位、捡绿豆、传线、结扎、缝合等练习,使初学者习惯镜下操作,有效地锻炼腹腔镜手术的空间感、方向感及手眼协调动作,为进一步的临床实践打基础。腹腔镜的培训过程是一个循序渐进的过程,一定要遵循从易至难的原则,即进修者应该先当掌镜者,手术中扶 [收稿日期] 2010-10-20  [修回日期] 2010-11-21镜子,再过渡到助手,达到一定程度后再作为主刀,完成一些简单的手术,否则操作者很容易出现术中的副损伤。掌镜者这一培训过程不能忽视,如果掌镜者角色扮演好了,就说明他对腹腔镜手术过程有了基本了解,才有可能充当手术助手,开始更高层次的实际操作[2]。初学者经过掌镜者、助手的培训,达到一定数量和熟练程度、积累了一定的经验后,可以开始主刀操作一些难度较小的手术,比如精索静脉高位结扎、肾囊肿去顶减压等。

3 强化理论基础

   进修期间所见的病种、所参与的操作毕竟有限,尤其对于一些少见病或者复杂性手术会较少参与,甚至是见不到。而腹腔镜设备多有摄像、录像系统,可以术中即时录像,术后视频回放又允许对每一个感兴趣的片段进行慢放、重播,这都有利于对手术细节的学习、研究。充分利用这个有利条件,通过观看手术录像,可以有效提高进修生手术教学效果。对较少遇到的或有特殊意义的手术,术中即时制成录像,以便于术后再次观看、学习。我们也收集了一些著名专家的经典手术录像供进修医生学习。通过这些方式尽量克服进修时间短、所见病种有限的不足。

   作为腹腔镜技术学习者,无论年资高低,都要重视腹腔镜的理论学习,然而进修医师多来源于基层医院,具有一定的动手能力,但是由于受到基层现实条件的限制,往往理论知识普遍较差,而且多不重视对基础理论知识的学习和提高。针对这个特点,我们注意在手术操作中结合具体情况多讲解,对某一领域内的理论和临床进展进行讲解和介绍,向各位进修医师推荐一些本专业的经典著作,必要时进行理论考核。通过这些方式,进修医师的基础理论水平普遍会有较大的提高,对他们将来的专业技能提高具有重要意义[3]。