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哈乐联合排石颗粒治疗输尿管下段结石4 6 例疗效观察

中图分类号 ： R 6 9 3   ． 4   文献标 识码 ： B   文章编号 ： 1 0 0 0 — 7 4 4 X ( 2 0 0 7 ) 0 7 — 0 6 0 8 - 0 1

输尿 管结石 引起 的肾绞痛 是泌尿外 科最 常见 急诊 ， 由于结石卡在输尿管狭窄处而 引起突发剧烈疼痛 。2 0 0 6 年 7 月至 2 0 0 7 年 4 月 我 院泌 尿 科 门诊 采用 中药排石 颗粒 冲剂联合 哈乐 ( 盐酸坦 索罗辛 ) 治疗输尿 管下段 结石 ， 取 得较好 疗效 ， 现报告 如下 。

1 临床 资料

本组 4 6 例。均有典型的肾绞痛病史 ， 病程 3 天至 5 个 月 ， 均 有 肉眼或 镜下血 尿 ， 经 超声 确诊均 无严重 肾积 水 及 肾功 能 衰 竭 。男 2 5例 ， 女 2 l 例 ， 年 龄1 7 ~6 2 岁 ， 平均 2 9 ． 8 岁。其中左侧 2 2 例， 右侧 2 4例 i 结石直 径≤ 6   I T l m 的 2 9 例 ， 6 ～9   m m 的 l 4 例 ， 9～1 1   mm 的 3 例 。排 石 颗 粒 2 0   g ／ 袋 ( 江 西 济 生 制药厂生产 ) ， 哈乐 0 ． 2   r ag ／ 片 ( 日本 山之 内公 司生产) 。患者开水冲服排石颗粒。2 次／ 天 ， l 包／ 次 ； 同时 口服 哈乐 ， 1 次／ 天 ， 0 ． 4   r a g ／ 次 ， 患 者 治疗 期 间 均多 饮水 ， 不 限饮食 。l 0 天为 一疗 程 ， 服 药 2 0 天 后行B超 检查 ， 以了解 结石 排 出与位置情 况 。

2 结 果

治疗期 间无 头晕 、 心动过 速等并 发症 发生 ； 服药期 间 4 4 例患者无 明显 剧烈 肾绞 痛 。4 6 例 患 者经 口服排石颗粒和哈乐治疗后， 4 l 例排出石， 排石时间 5～2 9 天 ， 平均 l 2 天 ； 用 药期 间 无 不 良反应 ， 总 排 石率 8 9 ． 1   ， 排 出结石最 大 直径 为 1 1   mm。5 例未 自行 排 出结石 患 者 中， 3 例 患者 在 治 疗 一个 周 期 中结石 位 置无 明显变化 ， 予输 尿 管镜 检 见 结 石周 围有 息肉包裹 ； 2 例患者 因顽 固肾绞痛行输 尿管镜检见结石位 于壁 间 段 ， 直 径 为 8 ～ 9   m m， 予钬 激 光 碎 石 取石术 。

3 讨 论

目前输 尿管上 段结石 以体外 震波 碎 石 ( E S wI   )治疗 为 主 ， 而 输 尿 管 中下 段 结 石 治疗 有 F _ ． S WI   、 输尿管 镜 、 保 守 治 疗 等 多 种 治 疗 方 式 选 择 。S i g a l a等[ 1 ] 研究发现 ， 输尿管中分布的主要是 a l 受体 ， 在输尿管端段的表达密度较输尿管近、 中段为高， 因此选 择性 a l 受体 阻滞 剂 以及 超 选择 性 a 1   A 受 体 阻滞剂 理论上 对 治疗 输 尿管远 端结石有 效 。C e r v e n a k o v等[ 2 ] 在对 1 0 4 例 患者 进行 随机双盲 试验后 首次 提 出使用 a 受体阻滞剂哈乐能加速输尿管远端的结石排出 。哈乐 为 高 选 择 a l 一 受 体 阻滞 剂 ， 目前 研 究 认 为哈乐主要作用于 a l A与 a l D受体而发挥作用 ， 下段输尿 管壁 的平 滑肌 内含 有大 量 的 a l D受 体 ， 因此 哈乐能 够通过 抑制 a l D 受体 松 弛输 尿管 的 平滑 肌 ， 从而扩 张输 尿管 ， 有 利 于结石 的排 出。

排石颗 粒 由连钱 草 、 车前 子 、 关木 通 、 徐 长卿 、 石韦、 瞿麦、 忍冬藤 、 滑石、 苘麻子、 甘草十味中药提取制备 。有研究 [ 3 ] 表 明 ： 排 石 颗粒 不仅 可 以加 速输 尿管平滑 肌 的蠕动 和 尿量 的生 成 ， 还 有 利 于结 石 的推移 和排 出 ， 而且 能 够减少 肾内结石 的形 成 和发展 。

本 实验 结 果 显示 ： 哈乐 联合 排 石颗 粒 能够发 挥两者 的协 同作 用 ， 明显 提 高 结石 的排 出率 和 缩短 结石在体 内 的停 留时 间 ， 是 一 种有 效 的 治疗 输 尿管 下段结 石 的方法 ， 同 时能 明显 缓解 肾绞痛 ， 无 患者 出现头晕 、 心 动过速 等并发 症 ， 值得临 床推广应 用 。