我院留置导尿管致尿路感染状况分析及护理对策

【 摘要】目的 分析我院 由于 留置导尿管导致 的泌尿系统感染状况 ， 为制定相应的护理对 策提供依据 。方法 采用随机抽样 的方法收集 2 0 0 8 年 2 月 ～ 2 0 1 0 年 5 月由于留置导尿管导致泌尿系统感染于我 院治疗 的患者 1 4 9 例 ， 就患者 的性别 、 留置导尿管时间、相关病原菌等 临床资料进行分析 。 结果 1 4 9 例患者 中，女性患者有 8 7 例 ( 占 5 8 ． 4 ％) ，男性患者 6 2 例 ( 占4 1 ． 6 ％) ；留置导尿管 1 ～ 4 d 泌尿系统感染 的发 生率为 1 1 ． O ％， 5 ～ 7 d 的发生率为 5 6 ． 1 ％， 8   1 0 d 的发生率 为 8 5 ． 9 ％。 1 ～1 2 d9 5 ． 6 ％， >1 2 d 的发生率为 9 7 ． 6 ％； 留置导尿管 引起 的泌尿系统感染 的患 者中 ， 大肠 杆菌有 9 3 例( 占 6 2 ． 3 ％) 、 粪链球 菌有 2 3例( 占 1 5 ． 4 ％) 、 变形杆菌有 1 2 例( 占 8 ． 1 ％) 、 绿脓杆菌有 7 例 ( 占 4 ． 7 ％) 、 其他( 产碱 杆菌、 副大肠杆菌 、 葡萄球菌等 ) 有 1 4 例( 占 9 ． 5 ％) 。 结论 对女性患者 留置导尿管护理应更加谨慎 ， 尽量控制患者 留置导尿管时 间， 进行留置导尿管操作前可 以预防性地使用相关菌群敏感抗生素 。

【 关键词】留置导尿管 ； 泌尿 系统感染 ； 护理对策

【 中图分类号】 R 4 7 3 ． 6   [ 文献标识码】 B   【 文章编号】1 6 7 3 — 9 7 0 1 ( 2 0 1   1 ) 0 7 — 5 9 — 0 1

随着现代医学 的发展 ， 留置导 尿管 目 前在 临床上 广泛应用 ，伴 随而来 的泌尿系统感染 ( u r i n a r y   t r a c t   i n f e c t i o n ) 已经成为 临床医护人员的非 常棘手 的问题 。由于泌尿系统感染 的发生 ， 不但不利于原发疾病的治疗和康复 ， 而且增加 了患者的经济 负担 ， 延长了住院时间 ， 造成 医疗资源 的浪费【 1 】 。本研究采 用随机抽样 的方法收集 2 0 0 8 年 2 月 ～ 2 0 1 0 年 5月由于 留置 导尿管导致 泌尿系统感 染于我院治疗 的 1 4 9 例 患者 ， 就其相关 临床 资料进行分析 ，结合我 院实际护理经验 ， 旨在探讨如何制定相应 的护理对策。

1 资料 与方法

1 ． 1 一般资料

采用回顾性调查方法 ， 随机抽取 2 0 0 8 年 2 月 ～ 2 0 1 0年 5 月由于 留置 导尿 管导 致 的泌尿 系统 感染 于我 院 治疗 的 患者 1 4 9例 ， 男 6 2 例 ， 女 8 7 例 ， 年 龄 1 9 ～ 5 9岁 ， 平 均年龄 3 5 岁 ， 其 中小于 2 5 岁的 4 2 例 ， 2 5 ～ 4 5 岁 的 6 7 例 ， >4 5 岁 的有 4 0 例 。留置尿管时间均为 1 — 2 5 d ， 平均 为 6 ． 5 d 。就患者 的性别 、 留置导尿管时间、 相关病原菌( 大肠杆 菌、 粪链球菌 、 变形杆菌 、 绿脓杆菌 、 产碱杆菌 、 副大肠杆菌 、 葡萄球菌 ) 等临床 资料进行分析 。

1 ． 2 纳入 标 准[2]

( 1 ) 尿 WB C >3 个 ／ H P ； ( 2 ) 血 WB C >1 0   X   1 0 9 ／ L ； ( 3 ) 发 热 ，T I > 3 8 ． 5 ℃； ( 4 ) 病程 中 出现尿频 、 尿急 、 尿痛 、 腹部 疼痛 2 ～ 3 d ；( 5 ) 排除其他疾病。

2 结 果

1 4 9 例 患者 中 ， 女 性患 者有 8 7 例 ( 占 5 8 ． 4 ％) ， 男性 患者 6 2例( 占 4 1 ． 6 ％) ；留置 导 尿管 1 ～ 4 d泌尿 系 统感 染 的发 生率 为1 1 ． 0 ％， 5 — 7 d 的发生率为 5 6 ． 1 ％， 8 — 1 0 d的发生率为 8 5 ． 9 ％， 1 ～1 2 d   9 5 ． 6 ％， >1 2 d的发生率为 9 7 ． 6 ％； 大肠杆菌 引起 的医源性 泌尿系统感染 的有 9 3 例( 占 6 2 ． 3 ％) 、 粪链球菌有 2 3 例( 占1 5 ． 4 ％) 、变 形杆菌 有 1 2例 ( 占 8 ． 1 ％) 、 绿脓 杆菌 有 7例( 占 4 ． 7 ％) 、 其他( 产碱杆菌 、 副大肠杆菌 、 葡萄球菌等 ) 有 1 4 例( 占 9 ． 5 ％) 。

3 讨论

本研究结果显示 ， 女性患 者留置导尿管 比男性患 者更容易引起泌尿感染 ， 这可能与女性尿道短 ， 且尿道周 围区域 的病 原菌定植率 较高有关[3] ， 随着 留置导尿管 时间的延长 ， 感染 率也 随着提高 ， 留置导尿管引起的泌尿 系统感染有一定的高发菌群。导尿管的留置为细菌提供 了进入膀胱 的路径 ， 造 成 了逆行感染 的可能； 导尿管破坏尿道上皮细胞 ， 易造成机械性损伤； 导尿管气囊阻碍了尿液的完全排空 ， 易使 细菌在 尿道 口周 围聚集 ， 导尿管 的特殊材质及 导尿 管留置时膀胱的持续收缩 ， 使微生 物易附着于导尿管和膀胱黏膜引起感染H 。 通过对 1 4 9 例留置导 尿管导致 的泌尿系统感染患者 的临床 资料分析 ，结合我们平时 临床 护理 的经验 ， 如何做好这些患者的护理 ， 我们有如下一些心得 。

3 ． 1 一 般 护 理

排尿 困难 的患者常 常表现为焦 虑万分 、 心烦 意乱 、 恐惧 ， 这也给导尿造成一定 的困难 。此时操作者应 耐心地 向患者解释导尿的必要性和重要性 ， 消除其顾 虑 ， 鼓励他 们积极配合护理人员操作 ， 从而减轻 尿路插管 的痛苦 ， 使操作 顺利进行[5]。插 管成功后 ， 积 极引导他们 患者通 过慢节律呼 吸 、 交谈 等分散 、 转 移其注意力[6]， 不要想着 自己还插着 导尿 管。 教育患者在 日 常生活中 ， 要养成定 时饮水 的习惯 ， 确保每 日饮水 2 5 0 0 m L以上 ， 以达 到冲洗膀胱 的目的 ， 从而减少细菌进入膀胱 的机会[7]。另外 ， 给予患者高蛋 白、 高维生素 、 高热量 、 营养丰富且易消化 的食 物 ， 以增 加其 自身抵抗细菌的能力[8]。

3 ． 2 高度重视 无菌观念

首先是操作前 严格的洗手或手消毒 ， 进行尿管护理 时 ， 要认真操作 ， 特别是 固定尿管 的左手 必须保持无菌 ， 决不能接触消毒后 的皮肤 ， 保证见尿后再插入尿 道的尿管绝对无菌 ， 避免表皮细菌的带入 ， 造成尿道 口的感染[9]。每天做好外 阴部及 尿道 口的清洗消毒护理。尤其是女性患者 ， 对她们施行留置尿管护理时应更加谨慎 。由于 留置导尿 管引起 的泌尿系统感染有一定 的高发菌群 ，我们可以有针对性 地在导尿操作前预 防性地使 用相关菌群敏感抗生素 。

3 ． 3 严格 掌握导尿的指征

避免不必要 的留置导尿 ， 树立插管就等 于感 染的观念 ， 严 格掌握导尿术指征 ， 力争把 留置导 尿人 数降至最低水平 ，可插 可不插 的尽量不要插管 ， 严格控制尿管留置 时间。 本文研究结果表明 ， 留置尿管时问长短与尿路感染 的发生率有密切关 系 ， 严格 控制导 尿管 留置 时间是减少尿路感染 的重要 措施 。根据患者 的病情 ， 一旦尿管可 以拔除则应尽早拔除 ， 不应 拖延 。注意训练 自主排尿功能 ， 采用个体化放尿方法 ， 根据患者 尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间 ， 尽早恢 复膀胱 收缩功能 ， 缩短 留置导尿时间[10]。