9 3 6 株解脲脲原体的培养及耐药性分析

【 摘 要】   目 的   了 解泌尿生殖 道解脲脲原体感染状况 厦对药 物的耐药性。方法 采用支 原体培养、 鉴定、 药 敏一 体化试刑盒 ， 对本院的妇科 、 皮肤科和泌尿科送检 的生殖道分泌物 9 3 6 例进行 9种 药物的耐药分析。结果 9 3 6 例样本 解脲脲原体检 出率 4 5 ． 8 ％ ， 总耐 药率 0 ． 5 ％ 一 7 0 ． 3 ％ 。对 强力 霉素 耐 药率仅 0 ． 5 ％ ， 对氧 氟沙 星、 环 丙 沙星耐 药率 较 高． 分 别为5 1 ． 8 ％、 7 0 ． 3 ％   对喹 诺酮类耐药率最 高。结论 生殖道分 泌物支原体感染 以解脲脲原体为主。强力霉素 为首选 药物 ， 其次为交沙霉素。

【 关键 词】 解脲脲原体( u u ) 耐药 性

由于滥用广谱抗 生素和疗程 的多样性 以及 慢性迁延等因素 ，U u感染 发病率呈上升趋势 ， 耐药株 不断增 多 。 出现 Uu 多重 耐药现 象 ，给临床治疗带来困难[1]。为 了解我院泌尿生殖 道 U u 感染状况与 耐药情况 ， 指导临床用药 ， 现对我 院 2 0 0 4~ 2 0 0 5 年妇产科、 泌尿科和 皮肤科送检的 9 3 6例泌尿生殖道分泌物做常用抗 菌药物 的敏感性分 析

1 标本采集与方法

收集 2 0 0 4年 1 月 2 0 0 5年 1 2 月在我院妇科 、 皮肤科和泌尿 外科就诊患者 9 3 6 例 。 男性 4 3 7例， 女 4 9 9例 ， 年龄 1 9～ 5 0岁 ， 均有 不同程度的临床症状或是不洁性行 为史 ， 且在近期 内没服过药物 。男性用无菌棉拭子插人尿道内 2 — 4   c m， 轻轻旋转 1 周停 留 1 0   s 或 取前列腺液 1 ～ 2 滴浸湿拭子； 女性则先用无菌普通棉拭 子清洁宫颈 口黏液及分 泌物， 再用较细无菌棉拭子插 人官颈 口内 1 — 2   c m ， 并轻轻旋转 1 周 ， 停 留 1 0   s 取出。将棉拭 子插入 内含选择性堵养基 的培养瓶内 。 在靠近液面上方 的瓶壁 上挤压旋 转拭子 数次 ， 使 拭子 中的样本渗人。

2 试 剂

采用生 物梅 里埃 中国有限公司的商 品： 支 原体培养 、 鉴 定、 药敏一体化试剂 盒。主要 由选择性支原体 肉汤培养 基和 2 2 孔微量 反应板组成 ， 首个微孔是质控 ， 第 2 ． 3 微 孔定性检测 。 第 4 , 5 微孔定量 检测 ， 其余是内含分别包被 9种抗生 素的 1 7 微孔 ， 其 中 8 种抗生 索赋有高、 低两种浓度， 只有原始霉紊 是单一浓度。它们依次是强力霉素( 8 、 4   mg , ／ L ) 、 交沙霉素 ( 8 、 2   mg , ／ L ) 、 氧 氟沙星 ( 4 、 1   m g / L ) 、 红霉素( 4 、 1  mg , ／ L) 、 四环素( 8 、 4   m g , ／ L ) 、 环丙沙星( 2 、 1   m g , ／ L ) 、 阿奇霉紊( 4 , 0 ． 1 2   m g ／ L ) 、 克拉霉 素( 4 、 1   mg , ／ L) 和原始霉索 ( 2   m g , ／ L ) 。

3 培养方 法及药敏结果判 断

将 9 3 6例标本严格按说 明书操 作 ， 充分混 匀接种标本后 的 肉汤培养基 ， 取 6 o ml加人反应板的微孔中。各孔滴加无菌石蜡 ( 防培养液蒸发) ， 盖上反应盖 ， 置 3 7 ℃ 孵育 2 4   h 后先观察第 四反应孔 。 如颜色 由黄变红时 ． 则 U u ≥ 1 0   e e u ／ m l ； 4 8   h 后判 读药敏结 果： 敏感 ： 高 、低浓度抗生素微孔 中均黄色 ； 中度敏感 ： 高浓度抗 生素微孔 中黄色 、低浓度抗生素微孔 中变红色 ； 耐药 ： 高 、 低浓度 抗生索微孔 中均变红色。 如原始霉 素孔 出现黄色结果为敏感 ． 出现红色结果为耐 药。

3 ． 1   U u检 出率

从 9 3 6 份送榆标本中 ， 共检 出 U u   4 2 9 株 ， 占 4 5 ． 8 ％ 。妇科 门诊阳性率 5 3 ． 2 ％ ( 2 4 0 ／ 4 5 1 )， 高 于泌尿 科 3 9 ． 5 ％ ( 1 1 9 ／ 3 0 1 ) 和皮肤科3 8 ． 0 ％ ( 7 0 ／ 1 8 4 ) 。其 中男 1 6 8例 ( 3 8 ． 4 ％ ， 1 6 8 ／ 4 3 7 ) ， 女 2 6 1例( 5 2 ． 3 ％ 。 2 6 1 ／ 4 9 9 ) ， 女性检 出率 高于男性 ， 两者差 异有非 常显著性( z 2 = 1 7 ． 1 。 P< 0 ． 0 1 ) 。

3 ． 2  4 2 9 株 U u 体 外培养药教结果

见表 1 。

4 讨 论

解脲脲原体是引起非 淋菌性 尿道 炎的一种 重要病 原体。在 女性 引起尿道炎 、 阴道炎、 官颈炎 、 子宫 内膜炎 、 输 卵管炎和盆腔 炎， 孕妇感染 u u可引起 自 然流产 、 不孕症 ， U u可通过胎 盘感染 ， 胎 儿引起早 产、 死胎； 在男性可引起 前列 腺炎、 附睾炎和不育症[2]。因此开展U u 培养和药物试验 ， 选择 最敏感 的抗 生素治 疗 ， 是临 床治疗 U u 所致感染并控制耐药株产生的重要方法。我 院妇科、 皮肤科和 泌尿科患者 U u 检 出率为 4 5 ． 8 ％ ， 与 4 3 ． 1 ％[ 3 ] 相 比较 ， 结果 略高； 女性 阳性率 5 2 ． 3 ％ 明显高于男性 的阳性 率 3 8 ． 4 ％， 目前各家 的报道不 一样。我们 认为取 女性的标本较 容易 ， 取材 量相对 多 ， 相反男性取材部 位较浅 ， 取材量少 ， 此外地 区差异和调查 范围及 方法 学 的不 同也 是造成我院总体 阳性率和女性阳性率偏 高的主要 原因。

本研究显示 ， 4 2 9 株 u u 对 9种抗 菌药物 的敏感率大于 9 0 ％ 的是原始霉 索( 9 8 ． 4 ％ ) 、 强力霉素为 9 5 ． 4 ％ ， 因原始霉索毒性 大， 价格昂贵 ， 临床一般不用 ， 所 以强力霉索是 u u感染 的首选药物 ； 交沙霉素 、阿奇霉 素、 克拉霉素均为大环内酯类抗 生岽 ， u u对其敏感 率分 别为8 8 ． 6 ％ 、 7 7 ． 6 ％和 7 9 ． 7 ％ ， 耐药率分别为 4 ． 9 ％ 、 1 0 ． 7 ％ 、 8 ． 9 ％ ， 说明这三种药物对于 U u 有较好的抗菌活性 ， 其 中交沙霉 紊是 u u 治疗的次选药物； U u 对红霉素 、 四环素的敏感率分 别是 6 8 ． 8 ％、 7 2 ， 7 ％， 但随着临床的广泛使用 ， 也逐渐出现 了耐药性[4]， 有研究发现 u u的基因 组中红 霉紊的 作用靶位改变或 对其有灭活作用 [5]； 还有存在基因组中携带链球 菌耐 四环素基因( t e t r a ) 的耐药株[6] 。

4 2 9 株 u u 分离株对 环丙沙 星、 氧 氟沙星耐药 率分别为 7 0 ， 3 ％ ，5 1 ． 8 ％ ， 提示 u u对喹诺酮类药物已 明显耐 药 ， 疗效不显 著， 说明喹诺酮类药物 不是治疗 u u 的常规药物 。张冉等报道支原体( u u ) 长期接触低浓 度喹 诺酮类药物会使 g y r A 、 p a r C基因出现点突变L 7   J ， 使其耐药性增加 ， 支原体染 色体上 D N A旋转 酶基因发生突变 ， 致使 D N A旋转酶靶位改变。 从而降低药物积累产生 耐药株[8]。

所 以做好 u u 培养及药 敏筛选试 验非 常有必要 ， 应针对 不同 的耐药机理筛 选出敏感药物进行治疗 ， 足量 、 合 理使用抗 菌药 ， 才能达到防治耐药菌株 ， 彻底治愈 U u 患者的 目的。 同时为临床了解总的耐药趋势和指导用药方面提供客观、 可靠 的依据。