硬膜外阻滞治疗慢性非细菌性前列腺炎的体会

慢 性 非 细 菌 性 前 列 腺 炎 是 中青 年 男 性 的 常 见 泌 尿 科 疾病 ， 临床上以综 合 治疗 为主 ， 但 效 果很 不理 想 。我 院 自 2 0 0 1年 2 月 开 始 应 用 低 位 硬 膜 外 阻 滞 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 ， 取 得 了良好 效果 ， 报 告 如 下 。

1 资 料 与 方 法

1 ． 1   临 床 资 料 2 0 0 1 年 2月 至 2 0 0 4年 2月 我 院 共 治 疗 慢 性非细菌性前 列腺 炎患者 6 O 例 ， 年龄 2 O ～5 9 岁 ， 平均 3 7 岁 ； 病程 0 ． 5 ～ 5年 ， 平 均 3 ． 5年 ； 均 经 尿 两 杯 实 验 ( 前 列 腺 按 摩 前 后尿 培 养 及 尿沉 渣 镜 检 白 细 胞 ) 确 诊 。 患 者 均 有 不 同程 度 的 排尿刺激征和前列腺痛 ， 其 中 5 O例伴 有焦 虑 、 阳痿 等症 状 。6 0例患 者 分 为 硬 膜 外 阻 滞 组 ( 观 察 组 ) 和 一 般 治 疗 组 ( 对 照 组 ) ，每组 3 O例 。

1 ． 2   治 疗 方 法 观 察 组 侧 卧 位 ， 以 L 4 ～ 5为 进 针 间 隙 ， 确 定 于

硬膜外腔后 ， 回吸无血 ， 向尾侧注入慢性 前列腺 炎治疗 复合液1 5   ml ( 内 含 利 美 沙 松 1   ml 、 0 ． 2% 罗 哌 卡 因3 0   mg ) ， 每 周 1次 ，共 4次 ； 口服 红 霉 素 0 ． 5   g ／ 次 ， 4次 ／ 日 ， 连 用 2 ～ 3周 ； 焦 虑 者加 服 佳 静 安 定 。对 照 组 用 超 短 波 治 疗 ， 每 周 2 ～ 3次 ， 持 续 4周 ； 抗 生 素 应 用 同 观 察 组 ， 伴 焦 虑 者 加 服 佳 静 安 定 ， 前 列 腺 痛者服用 a 一阻滞剂 ( 特拉 唑嗪2   m g ／ d ) ， 疗程 4周 ， 并 可加用非甾体 类 镇 痛 消 炎 药 。

2 结 果

治疗 4周 后 ， 观 察 组 和对 照 组 排 尿 刺 激 症 消 失 率 、 前 列 腺痛消失率以及焦 虑 抑郁 症 状缓 解 率 分别 为 8 6 ． 7% ( 2 6 ／ 3 0 ) 、9 6 ． 7% ( 2 9 ／ 3 0 ) 、 8 3 ． 3 %( 2 5 ／ 3 0 ) 和 6 3 ． 3%( 1 9 ／ 3 0 ) 、 7 6 ． 7%( 2 3 ／ 3 0 ) 、 6 6 ． 7 %( 2 0 ／ 3 0 ) 。 两 组 比 较 具 有 显 著 性 意 义 ( P<0 ． 0 5 ) 。

3 讨 论

慢 性 非 细 菌 性 前 列 腺 炎 患 者 大 多 没 有 确 定 的 尿 路 感 染史 ， 临 床 特 征是 排 尿 刺 激 或 梗 阻 症 状 ， 或 者 局 限 于 盆 腔 、 会 阴 、阴 囊 或 腰 骶 的疼 痛 。前 列 腺 痛 是 非 细 菌 性 前 列 腺 炎 的 一 种 特殊 类 型 ， 机 理 尚 不 清 楚 ， 主要 临 床 表 现 是 盆 腔 张 力 性 疼 痛 和排尿 症 状 ( 尿 后 余 沥 、 排 尿踌 躇 、 感 觉 紧逼 、 排 尿 费 劲 等 ) ， 并 且 神经 情 绪 变 化 很 明 显 。 目前 是 以综 合 治 疗 为 主 ， 包 括 应 用 抗 生素 、 缓 解 压 力 、 改 变饮 食 、 避 免 饮 用 咖 啡 因 和 酒 精 、 应 用 a 一 阻滞 剂 等 。 有 许 多 证据 表 明 ， 慢 性 非 细 菌 性 前 列 腺 炎 盆 腔 、 会 阴疼痛 的原 因是 膀胱 出 口及 前列 腺尿 道 的神经肌 肉障 碍 ， 其特征 是 排 尿 刺 激 或梗 阻 症 状 。 前 列 腺 的 这 个 区 域 有 丰 富 的 a 一腺 能 受 体 ， 可 能 会 引 起 逼 尿 肌 和 内 括 约 肌 的 不 协 调 。 前 列 腺痛可用 a 一阻滞剂 ( 特拉唑嗪) 等 ， 其作用机制是使 紧张 的膀胱颈 和前 列 腺松 弛 ， 从 而 改 善 排 尿 障 碍 的 各 种 自觉 症 状 ， 但 长 期应 用 特拉 唑 嗪 副 作 用 较 大 。

采 用 低 位 硬 膜 外 阻 滞 治 疗 慢 性 非 细 菌 性 前 列 腺 炎 及 前 列腺 痛 的效 果 较 慢 性 细 菌 性 前 列 腺 炎 更 好 ， 其 可 能 与 慢 性 非 细菌性 前 列 腺 炎 及 前 列 腺 痛 以 盆 腔 疼 痛 和 尿 路 梗 阻 为 主 有 关 。罗 哌 卡 因 为 长 效 酰 胺 类 局 麻 药 ， 较 低 浓 度 就 能 产 生 良好 的 感觉一 运 动 分 离 阻 滞 [ 1 ] 。本 文 予 0 ． 2% 罗 哌 卡 因 注 入 骶 管 后 ， 有效地 作用 于 盆 腔 交 感 和 感 觉 神 经 ， 阻 滞 a 一腺 能 受 体 ， 解 除 盆底 肌群慢性痉 挛 ， 使 逼 尿肌 和 内括 约肌 协调 收 缩 ， 解 除 会 阴区 、 阴茎 、 阴 囊 及 下 腹 部 疼 痛 ， 部 分 解 除 或 缓 解 阳痿 症 状 ； 还 能扩 张 盆 腔 血 管 ， 改 善 血 管 壁 的 通 透 性 ， 减 轻 充 血 和 水 肿 ， 加 速血流 ， 促进炎性 渗出的吸收和炎性 细胞 浸润 消散 ； 因其 无运动神 经 组 织 作 用 ， 患 者 能 够 自如 行 走[ 2 ] 。利 美 沙 松 为 长 效 糖 皮质激 素 ， 用 量 小 、 疗 效 强 而 持 久 、 副 作 用 少 [3]。 其 作 用 于 骶 管可以有效解除慢 性 疼痛 ， 作用 持续 长达 2 周 。两药 合用 能有效 解 除 疼 痛 ， 降 低 盆 腔 肌 肉组 织 张 力 和 兴 奋 性 ， 解 除 功 能 性 尿道梗 阻 和 排 尿 迟 缓 ， 且 行 走 方 便 等 。此 方 法 取 代 了 a 一 阻 滞 剂和 止 痛 药 ， 镇 痛 作 用 完 善 ， 副 作 用 少 ， 但 有 会 阴 区皮 肤 感 觉 消失 或 迟 钝 及 4次／ 月 硬 膜 外 阻 滞 的 不 适 。如 果 详 细 地 与 患 者解 释 ， 多 能取 得 患 者 很 好 配 合 。 伴 随 焦 虑 抑 郁 症 状 者 联 合 应用适量镇静 、 抗抑郁 类药 ， 可更好 提 高疗效 。笔 者认 为 ， 本 方法 为 治 疗 慢 性 非 细 菌性 前 列 腺 炎 提供 了一 种 新 的 选 择 。