双腔导尿管留置导尿致尿路出血的原因分析及护理对策

关键词 留置导尿 尿路 出血 护理

中图分类号 ： R 4 7 3 ． 6 文献标识码 ： B 文章编号 ： 1 0 0 1 — 7 5 8 5 ( 2 0 0 9 ) 0 4 — 0 4 7 1 — 0 1

一次性双腔气囊 尿管在临床上的应用越 来越广泛 ， 它 由两个腔组成 ， 其 中一腔用来 向气囊 内注入生理盐水 。它 的最大特 点是使用 方便 ， 不 容易脱 落， 特别 适用 于 昏迷 、 烦躁 、 手术 、 需 长期 留置尿管的患者 。它的应用给 患者及 医务人 员带来 了很大方便 ， 减轻了护理人员的工作量 。但 有时 因各 种原因导致 留置导尿后尿路 出血 ， 给患者带来 了痛苦 。现根 据实际工作 中的体会 ， 分 析相关原因并 提出相应护理对策 。

1 临床 资料

选择本科 2 0 0 7 年 1 2 月 一2 0 0 8 年 6 月 留置导尿 后 出现出血患者 3 0 例 ， 其 中男性 2 0 例 ， 女性 1 0 例 ， 年龄 4 5 ~8 7 岁 ，脑 出血 1 O 例 ， 前列腺 肥大 1 7 例 ， 肺 癌 3 例 。

2 原 因分析

2 ． 1 机械 性损伤 导尿过 程 中损伤尿 道粘膜 ， 尿管 固定不当， 固定位 置不合理 ， 患者 用力 翻身 以及躁动 等原 因， 多次用力牵拉尿管致尿 道及膀胱 粘膜 损伤出血 。

2 ． 2 护理人 员的人 为 因素  导 尿术操 作不熟 练 ； 未用 石腊油充分润滑 ； 插尿管 时动作 过于 粗暴 ； 注水 或注 气时水 囊或气囊 固定在尿道 内； 双腔尿 管固定 时 注水 或 注气过 多 ， 造 成局部膀胱膜压迫 、 糜烂 、 出血。

2 ． 3 患者 因素 执行导尿术过程 中， 患者不合作 ， 造成 尿道括约肌痉挛 ， 尿 管在 插入 过程 中损 伤尿道 粘膜 ； 烦躁 不安 及神志不清的患者 自 行拔 出尿管致尿道损伤 ， 大量 出血 。

2 ． 4 疾病 因素 前列腺肥 大的患者 ， 由于前列腺 过于充血 、肥大 ， 进行导尿术时不可避免地 出现前列腺损伤 出血。

3 护理对策

3 ． 1 减 少机械性损 伤   合 理 固定尿 管 ， 给患者 翻身 时动作要轻柔 ， 避 免拖 、 拉 、 推等 动作 ； 烦躁不 安及神 志不清 的患者适 当使用镇静剂及予绷带 约束 ， 必要时专人看护 。

3 ． 2 加强护理人 员管理 导尿术不熟练 的护士不 能独立执行导尿操作 ， 定期 培训 ， 考核 合格 且具备 护 士资格 的护 士才能独立执行导尿术 操作 。清醒患 者执行 导尿 术前 应充分 与其交谈 ， 讲 明导尿 的重要 性以及如何 配合 ， 预 防并发症 。

3 ． 3 尿管插 管的护理 前列腺肥大 的患者进行 导尿术 时取侧 卧位 ， 臀部适 当抬高 。插尿管前要充分润 滑 ， 或先予 2 % 利多卡 因 自尿道 口注入后再插尿管 ， 避免 反复多次插 。

3 ． 4 出血的观察及护理  ( 1 ) 密切 观察患 者生 命体 征的变化 ， 定 时监 测体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血压 的变 化 ， 重视 患 者 的 主诉 ， 注： 意患者有 元 头晕 、 心悸 、 胸 闷 等不 适 ， 观 察 出血 量 、 颜色 、 出血速度 ， 并作记录 ， 大量 出血的患者应 作好输液 输血工作 。( 2 ) 遵 医嘱 口服安 络血 ， 出血量较 大时 遵医 嘱肌 内注射及静脉注射立止血各 1 K U， 2 次／ d ， 连续 3 d ； 可遵 医嘱给予生理盐 水 l O O m _ l @ 凝血酶原 6 0 0 ~2   0 0 0 U， 自 尿管 内注入后 夹管 0 ． 5 ～ l h 再开放 ， 1 ～2 次／ d ， 连续 3 d 。( 3 ) 尿 道断裂 的患者送 外科行修补术 。 ( 4 ) 鼓 励患 者多饮 水 ， 进 富含维 生 素 C的食 物如柑桔 、 香蕉 、 苹 果等 。( 5 ) 指 导患者 每天大便后及 时清洗 肛门 ， 注意个人卫生 ， 每天给予会 阴护理 2 次 。( 6 ) 每天行尿 常规检查 ， 及时发现尿道 感染 并遵 医嘱使用抗生 素 。患者恢 复 自主排 尿功能或疾病许可 的情况下及时拔 除尿管 [ 1 ] 。

3 ． 5 心理护理 留置尿管致 出血 的患者见 到新鲜血液 自尿道流 出 ， 一般会产生 紧张 、 恐惧心理 ， 同时担忧 疾病 的愈后 等心理 问题 。护 士应 积极 与 患者交 流 ， 分析 引起 出血 的原 因，解释 出血是常见 的留置尿管并发症 ， 鼓 励患者 以积极 的心态对待疾病 ， 增加战胜疾病 的信 心。

4 讨 论

留置尿管后 出血的患者约 占 6 ． 7 %I 2 ] ， 通过分析原 因， 采取一系列 的护理 防范措 施 ， 可有效减 少和预 防出血 。密切 观察病 情变化 、 出血情况 ， 并进行止血 治疗 ， 同时预 防出血后 引起 泌尿系统感染 ， 做好心理护理 ， 可使 治愈率达 9 9% 以上 。