全硅橡胶和乳胶导尿管留置导尿的临床比较

摘 要 ： 目的 探 讨 不 同材 料导 尿 管 留置 导 尿 对 尿 道 黏 膜 的 影 响 ， 以 其 指 导 临 床合 理 选 择 导 尿 管 。方 法 将 需 要 留置 导 尿 病人 随机 分 为 全 硅 橡 胶 及 硅 化 乳 胶 导尿 管 两 组 ， 每组 各 为 3 O例 ， 分 别 检 测 尿 常 规 、 记 录 留置 导 尿 管期 间 病人 的感 觉 。 结 果插 管初 期 硅 橡 胶 导尿 管 比 乳胶 导 尿 管 镜 下 血 尿 发 生 率 低 ， 插 管期 间 硅 橡胶 导 尿 管 组 病 人 不 适 感 觉 少 见 。结 论 插 管 过程 中 内 固定 囊 压 迫 膀 胱 黏 膜 或 者 病 人 活 动牵 拉 导 管 可 能 是 造 成 尿 道 或 膀胱 损 伤 的原 因之 一 。 全硅 橡 胶 导 尿 管 相 对 于 乳胶导 尿 管 对 尿 道 黏 膜 损 伤 轻 ， 建 议 对 需 要 长 期 留 置导 尿管 的病 人 尽 量 使 用 对 尿 道 刺 激 和损 伤 小 的全 硅 橡 胶 导 尿 管 。

关 键 词 ： 全 硅 橡 胶 导 尿管 ； 乳 胶 导 尿 管 ； 留置 导 尿

中 图 分 类 号 ： R 4 7 2 ． 9 2   文 献 标 识 码 ： A   文章 编 号 ： 1 0 0 0 ． 2 5 8 8 f 2 0 0 5 ) 0 8 ． 1 0 2 6   0 3

目前我 国医院广 泛使 用 的导 尿管 主要 分 为 ： 硅 化乳胶 导尿 管 ， 既 在天 然乳胶 导尿 管表 面包 被一 层硅 橡胶 ， 它 以其 适 中 的价格 在 我 国 临床 已广泛 使 用 ： 另 一类 为全硅 橡胶导 尿管 ，这 一类 导尿 管生 物相 容性 好 ．在欧美 发 达 国家使用 较多 。 我 国 已经有 生产 。 不 同材料 导管 的组 织 相容 性 不 同， 对尿 道 的影 响不 同 ， 为 此我们 于 2 0 0 3 年 1 0月到 2 0 0 4年 5 月对 这两类 导 尿管的临床使 用情况 进行 了对 比研 究 ， 以其指 导临 床合 理选择 导尿 管 。

1 材 料 与 方 法

1 ． 1 研 究 对 象

神经外科需 要 长期 留置 导尿 管 6 O 例 病 人 ， 6 0例病 人 ， 男 性 2 8 人 ， 女性 3 2人 ， 年龄 在 1 9 ～ 7 2岁 之 间 ，平 均 年 龄 ( 4 0 ． 1 2 + 4 ． 9 ) 岁 ， 随 机 分 为 全 硅橡 胶 和 临 床常用 硅 化乳 胶导 尿 管 2 组 ( 各 3 0例 ) ， 经 过 检 验两 组在 性别 、 年龄 上 无差异 。 留置 导尿 管期 间根 据病 人 的主诉 分 为 ： 无不 适 ： 病 人 在 留置 导 尿期 间尿 道 无任 何不 适 主诉 ： 重度 不适 ： 病人 不 可忍受 ， 要求 拔 管或 出现肉眼血 尿 为重度 不适 ； 介 于两 者之 间为 中度 不适

1 ， 2 标 本 采 集 及 检 验

分 别 在 病 人 插 尿 管 插 管 前 第 2 、 3 、 5 、 7 、 1 0 、 1 3 、1 6 、 2 1 天及拔 管 前 、 和拔 管后 做 尿 常规 。应用 尿 常规自动 分 析 仪分 析 ( H T 一 2 0 0 0型) ，正 常 参考 值 ： R B C、WB C： 0 - 2 个 ／ I L l  [1]。 异 常 者判 断损 伤 或 者炎 症 变化进行 计数 资料统 计 。

l 。 3 一 次 性 导 尿 管

实验组 为全 硅橡胶 导 尿管 3 0 支 ，由广州 市香 雪生物 医学 工程有 限公 司高 迅 医用 导 管有 限公 司提供 。对照组为硅化乳胶 导尿管 3 O 支 ， 购于某 医疗器械公 司 。

1 ． 4 留 置 导 尿 过 程

按 常规 方法 消毒 尿道 口周 围皮 肤 、 石 蜡油 润 滑导尿管后 插管 。局 部 皮肤 每天 常规 消毒 2 次 。

1 ． 5 统计 学 处理

应用 S P S S   1 0 ． 0   f o r   Wi d o w s 软件 进行 x 2检 验 [2]。

2 结 果

硅 化乳 胶 导尿 管组 平均 插 管 时间 为 ( 7 ． 1 7 + 3 ． 6 3 )d 。 全 硅橡 胶 导 尿管 组 时 间 为 ( 9 ． 8 2 + 1 0 ． 1 9 ) d ， 经过 检验无 显著性 差 异(  0 ． 3 8 ， P > O ． 0 5 ) 。

插 管 后尿 常规 中红细胞 、白细胞 的变化 ( 表 1 、2 ) ，插 者管 后 分 别 于 第 2 、 3天 两 组 镜 下 R B C 、 WB C出现 异常 率有 显著性 差 异 ， 插 管第 5 天 或者 大于 等 于7 天两 组镜 下 R B C、 WB C 的异常 率无 显著性 差 异 ， 但从 插管第 5 天 以后 异 常率均 有 明显下 降 。 另 外 ， 6 0例病 人在插 管 过程 中 ， 硅 化乳胶 导尿 管组 1 0例病 人 ， 全硅 橡 胶导尿 管 组 9 例 病人 ， 共 1 9 例 ( 占 3 1 ． 6 7 ％) 再 次出现 镜 下 R B C、 WB C增 多或 由 正 常转 为 镜 下 血 尿 。两组 没有显 著性 差异 ( ~ - 2 = 0 ． 1 6 ， P > 0 ． 0 5 ) 。病人插 管后的感 觉 ， 8 0 ％( 2 2 ／ 3 0 )硅 化乳 胶 导尿 管组 病人 有 中度或重 度不适 ， 其 中 2例 因明显 不适 、 疼痛 ， 插管 当天病人 自行拔 管 或强 烈要 求拔 管 ． 3例 因 明显 肉眼 血 尿停止或 更换 导尿管 。 全硅橡 胶导 尿 管组病 人无 肉眼 血尿，以及 不适 主诉 ， 两组 有显 著性 差异 ( 表 3 ) 。

3 讨 论

通过 对 不 同 材 料导 尿 管 留置 导 尿情 况 进 行 调 查结果 提 示 ： 在插 管 后 第 2天 ， 临床 广 泛 应用 的硅 化 乳胶 导尿 管组 高达 7 3 ． 0 8 ％的病人 出现 镜 下血 尿 ．而 全硅 橡胶 导 尿 管镜 下 血 尿检 出率 低 ( 4 2 ． 3 1 ％) 。 随着 留置 时 间 延 长 两 组 镜 下 WB C 、 R B C 不 再 有 显 著 性 差异 ， 说 明在 导管插 入 时硅化 乳胶 导尿 管 比全硅 橡 胶材料 导尿 管对 尿道 黏膜 的损 伤大 ， 并且 随着 留置 导 管时间延 长黏 膜损 伤逐 渐 恢 复 ； 另外 ， 从 WB C、 R B C 的改变分 析 ，两组 在插 管 过程 中异 常 率始 终 大 于 3 3 _ 3 3 ％以上 。 进 一 步说 明导 尿管材 料 对尿 道黏 膜存 在着 炎症刺激 ； 对 尿道 的影 响 是 由插管 过 程 和 留置 导尿 过程对 尿 道损 伤和 导尿 管材 料刺 激两方 面 因素 引起 的 。 研究认 为 [ 3 , 4 ] 由于 天 然乳 胶 中添加 的助 剂从 内部 向表 面转 移 ，并 会 刺 激尿 道 产生 白 色分 泌物 沉积 ．患 者会 由此 而 引起炎 症反 应  一 般认 为缺 乏生物 相 容 性 的植 人 材 料在 体 内被 视 为 异 物 ．激活 免 疫 系统 ， 植 人 物 周 围组 织 会 聚集 白细胞 、 淋 巴细胞 和 吞噬 细胞 等 ， 发 生 不同 程度 的炎症 反应 。 最 终 在植 人 材 料 周 围形 成 一 个不 与 正 常 组 织相 容 的 、 自我 永 久 化 的 、 免 疫功 能 缺 陷 的 纤 维 炎 症 区 。该 区 以 炎 症 细 胞 的反 复 浸 润 、 活性 氧 中 间 产 物 的生 成 、 巨 噬 细胞 的耗竭 及相 邻组 织 的损 伤为特 点 。 6 0 例病人在 插 管过 程 中 ， 3 1 ． 6 7 ％ 病 人再 次 出现 镜下R B C、 WB C增 多 或 由正 常 转 为镜 下 血 尿 ． 说明 留置 导 管 的 过 程 中存 在 膀 胱 黏 膜 和 尿 道的再 度 损 伤 ， 但 两 组 没 有 显 著 性 差 异 ， 说 明膀 胱 黏 膜 或 尿道 的 再 度 损 伤 与导 尿 管 材 料无 关 。认 为与 内固定囊 压迫 膀胱 黏膜 或者病人 活 动 牵拉 导管 造 成 尿 道或 膀胱 损 伤有 关 。虽 然 内固定 在 I 临床 上 具 有方 便 、 不容 易 脱 落等优 点 ， 而 采用 外 固定 可 以减 少 由此引 起 的尿道 损 伤 ， 是 否应 该 提 倡使 用 目前 广泛 应 用的气 囊 或 者 水 囊 内 固定 是 值 得 进 一 步 探 讨