气囊导尿管留置方法的改进与应用

关键 词  气囊 导 尿管  尿 道 损伤 护 理

中图分 类号 ： R 4 7 2   文 献标 识码 ： C 文章 编号 ： 1 0 0 2 ． 6 9 7 5 { 2 0 0 3 } 0 1 ． 0 0 7 2 ． 0 2

气 囊 导 尿 管 以其 操 作 简 单 、 固 定 稳 妥 的优 越 性被 广 泛 应 用 于 临 床 。然 而 男 性 尿 道 因其 特 殊 的解 剖结 构 ， 如 操 作 不 当 易 引 起 尿 道 损 伤 。 为 提 高 留置 成功 率 ， 减 少 损 伤 及 并 发 症 的发 生 ， 我 们 在 常 规 导 尿 术的 基 础 上 对 气 囊 导 尿 管 留 置 方 法 进 行 改 进 ， 并 于2 0 0 0 年 6月 ～ 2 0 0 2年 5 月 在 全 院 应 用 于 7 3 例 男 病人 ， 取得 了 满 意 效 果 ， 与 1 9 9 9 年 2月 ～ 2 0 0 0年 5月7 7 例 男 病 人 相 比较 ， 具有 显 著 性 差 异 ， 现报 道 如下 。

1 临床 资 料

1 ． 1 一 般 资 料

本 组 共 1 5 3 例 ， 均 系 神 经 外 科 、 神 经 内科 、 泌 尿外 科 须 留置 导尿 的 男 性 病 人 。 其 中 3例 因 前 列 腺 增生 症 后 尿 道 严 重 梗 阻 不 能 置 入 尿 管 ， 操 作 失 败 改 膀胱 造 瘘 术 。其 余 1 5 0例 ， 年 龄 l 5   7 8岁 ， 平 均 5 3 ． 7岁 ； 其 中颅 脑 外 伤 5 2例 ， 中 风 瘫 痪 3 l 例 ， 前 列 腺 增生 症 伴 尿潴 留 4 9 例 ， 术 后 尿 潴 留 l 8 例 。

1 ． 2 方 法

1 ． 2 ． 1   1 9 9 9年 2月 一 2 0 0 0年 5月 7 7 例 采 用 传 统 气囊 导 尿 管 留置 术 [1]。

1 ． 2 ． 2   2 0 0 0年 6月 一 2 0 0 2年 4月 7 3 例 采 用 经 改 进的气 囊 导 尿管 留 置 术 。 患 者 取 仰 卧 位 或 截 石 位 ， 充分 暴 露 尿 道 口 ， 常 规 消 毒 、 铺 巾 ； 石 蜡 油 充 分 润 滑 气囊导 尿 管 全 长 及 尿 道 外 口 ， 并 使 用 润 滑 止 痛 胶 注 入尿 道 。 将 阴 茎 提 起 并 背 伸 ， 缓 慢 插 人 尿 道 至 受 阻 部位 ( 部 分 前 列 腺 增 生症 患 者 由 于梗 阻 严 重 ， 可 经 导 尿管 注入 1 ％地 卡 因 3 —5   ml) ， 左 手 食 指 和 中指 夹 捏 阴茎 头 并 背 伸 ， 右 手 握 持 血 管 钳推 压 导 尿管 ； 导 尿 管 进入 膀 胱后 将 全 长 导 尿 管 插 人 尿 道 ， 并 用 手 指 按 压 耻骨 联 合 上 方 膀 胱 区 ， 见 尿 后 再 往 气 囊 注 人 l 0   2 0   ml生 理 盐 水 ， 然 后 将 导 尿 管 缓 缓 往 外 牵 拉 至 遇 有 阻 力为 止 。

1 ． 3 结 果

传统 方 法 留置 尿 管 7 7例 ， 发 生 尿 道 流 血 8例 ，占 1 0 ． 3 9 ％ ； 尿 液 引 流 不 畅 1 4例 ， 占 1 8 ． 1 8 ％ 。 改 进方 法 留 置 尿 管 7 3例 ， 无 尿 道 流 血 发 生 ， 尿 液 引 流 不畅 2例 ， 占 2 ． 7 4 ％ ， 两组 差 异 有 极 显 著 意 义 ( 附 表 ) 。

2 讨 论

导 尿 术 在 临 床 工 作 中 十 分 常 用 ， 部 分 病 人 由 于泌 尿 生 殖 系 疾 病 因 素 导致 局 部 解 剖 变 异 或 术 者 操 作方 法 不 当 ， 容 易 发 生 尿 道 损 伤[2-4] ， 一 定 程 度 上 加 重病 人 心 理 负 担 ， 影 响 护 患 关 系 。我 们 在 常 规 导 尿 术基 础 之 上对 其 方 法 进 行 改 进 ， 经 临 床 应 用 ， 获 得 良好效 果 。

插 管 深 度 是 否 充 分与 气 囊 对 尿 道 产 生 的损 伤 有直 接 关 系 ， 但 插 管 深 度 目前 尚无 统 一 标 准 ， 李 均[5]提出气 囊 导尿 管 插 入 长 度 应 为 见 尿 后 再 插 入 6   c m 以上 ； 陈 育 红[6]认 为 见 尿 后 再 插 入 5 ～1 0   c m， 但 在 膀 胱不 充 盈 情 况 下 较 难 判 断 导 尿 管 是 否 进 入 膀 胱 。理 论上 讲 ， 男 性 尿 道 长 约 l 7 ～2 0   c m， 但 是 个 体 差 异 较 大 ，我们 采 取 将 全 长 导 尿 管 全 部 插 入 尿 道 并 经 按 压 膀 胱区明 确 有 尿 引 出 后 再 注 水 充 盈 气 囊 ， 7 3 例 病 人 无 一出现 尿 道 损 伤 。 此 法 在 膀 胱 不 充 盈 的情 况 下 也 可 引流 出残 余 尿 ， 避 免 因不 见 尿 液 流 出 而无 法 断 定 导 尿管 是 否 在 膀 胱 ， 而 盲 目注 水 充 盈 气 囊 导致 尿 道 损 伤 。

提 高 操 作 成 功 率 ， 减 少 尿 道 损 伤 的关 键 步 骤有 ：( 1 ) 选 择 合 适 的 体 位 ： 神 志 不 清 或 体 位 受 限 的 病 人 应采 取 平 卧 位 ， 两 腿 分 开 约 3 0 ~ ， 但 必 须 保 持 两 腿 位 置对 称 ， 以尽 可 能 消 除 尿 道 受 压 和 弯 曲 ， 临 床 上 一 些 病人 出现 导 尿 操作 困 难 与 体 位 放 置 不 妥 有 关 ； 前 列 腺增 生 的 病 人 经 指 检 或 B超 检 查 估 计 操 作 较 困 难 者可采 取 截 石 位 ； ( 2 ) 选 择 合 适 的 导 尿 管 ： 成 人 一 般 选用 F   ， 前 列 腺 增 生 症 病 人 选 用  ， 儿 童 选 择 专 用小 儿 导 尿 管 。 气 囊 注 水 量 一 般 为 1 0～2 0 r n l ， 儿 童 为5 ～8 m l ， 以 减 轻 膀 胱 刺 激 症 状 ； ( 3 ) 严 格 消 毒 是 减 少逆行 感 染 并 发 症 的 主 要 措 施 ； ( 4 ) 充 分 润 滑 前 尿 道 和导 尿 管 全 长 ， 必 要 时 可 采 用 经 尿 道 注 入 润 滑 止 痛 胶 ；( 5 ) 插 入 导 尿 管 时 采 取 阴 茎 背 伸 ， 尽 可 能 消 除 尿 道 的耻 骨 前 弯 ； ( 6 ) 遇 阻 力 时 不 可 有 盲 目冲 击 动 作 ， 应 适度 调 整 导 尿 管 插 入 的 角 度 ， 以减 少 尿 道 损 伤 或 假 道形 成 。血 管 钳 握 持 导 尿 管 距 离 尿 道 外 口 的长 度 应 小于 2   c m， 以确 保 推 压 力 量 的 有 效 传 导 ； ( 7 ) 前 列 腺 增生 伴 后 尿 道 严 重 梗 阻 患 者 ， 由 于 反 复 试 插 造 成 尿 道粘 膜 水 肿 ， 并 由 于 刺 激 疼 痛 引 起 后 尿 道 反 射 性 收 缩痉 挛 ， 此 时 采 取 经 导 尿 管 注 入 粘 膜 麻 醉 剂 以 解 除 痉挛 ， 具 有 良好效 果 ， 可 明 显 提 高 导 尿 成 功 率 。