气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响

摘 要  目的  观 察 气 囊 导 尿 管 插 管 深 度 的 改进 对 尿 道 损 伤 的 影 响 。 方 法  随 机 将 6 O例 男 性 需 插 导 尿 管 的 患 者 分 为改 进 组 和 对 照 组 各 3 O例 ， 对 照 组 将 气 囊 导 尿 管 插 人 尿 道 2 O ～ 2 2 c m， 见 有 尿 液 流 出后 再 插 人 2 c m； 改进 组将 气 囊 导 尿 管 插 人尿 道 2 0 ~ 2 2 c m ， 见 有 尿 液 流 出后 再 将 气 囊 导 尿 管 全 长 插 人 尿 道 ， 或 见 尿 液 后 再 插 人 6 c m 以 上 。结 果 改 进 组 无 1例 发 生 尿道 出 血 及 肉眼 血 尿 ； 对 照组 发 生 尿 道 出 血 1 例 ， 肉 眼 血 尿 2例 。结 论 改 进 导 尿 管 插 人 深 度 可 减 轻 尿 道 损 伤 。

关 键 词  导 尿 管 插 人 术 ／ 副 作 用 ； 尿 道 ／ 损 伤

中图 分 类 号 R 6 9 1 ． 6

 气囊 导尿 管 导 尿 以其 操 作 简 单 ， 内 固定 稳 定 ，刺激 性小 ， 无需 胶 布 固定 ， 插 入 后 与 尿道 贴 合 程 度大 ， 能 有 效 地 保 护 外 阴 干燥 ， 被 广 泛 应 用 于 临 床 。男性 尿道 以其 特殊 的解 剖 结 构 即 2 个 弯 曲 和 3 个狭窄 ， 尿道 长度 常 因个体 差异 、 疾 病影 响而 不 同 ， 如操作 不 当易引 起尿 道损 伤 ， 为减少 尿 道损 伤等并 发症 的发生 ， 我科 在 常规导 尿术 的基 础上 改进 了气 囊导 尿 管 的 插 入 深 度 ， 2 0 0 6年 8月 ～ 2 0 0 7年 3月 用于男 性患 者 ， 临床效 果 良好 ， 现报 告如 下 。

1   临床资 料

1 ． 1 一 般 资 料

选择 男性 患 者 6 O例 ， 年 龄 2 2 ～7 4 岁 ， 其 中颅脑损 伤 2 9 例 ， 胃、 肠 、 肝 癌 2 1 例 ， 脾破 裂 6 例 ， 其 它4 例 。插 管前 均无 尿道 损 伤 。随 机将 6 O例男 性 需插导 尿管 的患 者分 为 改 进 组 和 对 照组 各 3 O例 ， 两组在 年龄 和 疾 病 种 类 等 方 面 无 明 显 差 异 ( P > 0 ．0 5 ) ， 具 有 可 比性 。

1 ． 2   方 法

两组 均用 0 ． 5   碘 伏[1]作 为 消 毒液 ， 根据 患 者情况 选择粗 细适 宜 的气囊 导尿 管 ， 用无 菌石 蜡油 充分润 滑气囊 导尿 管 全 长 ， 操 作 时 动 作 轻 柔 ， 均 为 一次插 管成功 。对 照组 按传 统方 法 常规 消毒后 ， 将 气囊 导 尿管 插 入 尿 道 2 O ～ 2 2 c m， 见 有尿 液 流 出后 再插 入 2 c m， 然 后 向气 囊 注 入 1 O ～ 1 2 mi 灭 菌 注 射 用水 ； 改进 组将 气囊 导尿 管轻 轻插 入尿 道 2 O ～ 2 2 c m，见 有尿 液流 出后 再将气 囊 导尿 管全 长插 入尿 道 ， 或见 尿 液 后再 插 入 6 c m 以 上[2]， 再 向气 囊 注入 灭 菌注射用水[3] ， 注入 量为 1 O ～ 1 2 ml [ 4 ] ， 然后 缓 缓 外 拉导尿管 至有 阻力 为止 。两 组 在插 入 过 程 中稍 遇 阻力均 暂停 片刻 ， 嘱 患者 深 呼吸 ， 减轻 腹压 ， 待膀 胱 颈部肌 肉松 弛后 ， 再 缓缓 插管 ， 以免损 伤尿 道黏 膜 。

2 结 果 ( 表 1 )

3 讨 论

由于气囊 导尿 管 与普 通导 尿管 结构 的差 异 ， 在应用普 通 导尿 管行 导尿 术 时 ， 普 通导 尿管 前端 有两个引 尿孔 ， 插 入膀 胱后 即可 引 流 尿 液 ， 插入 深 度 2 O～2 2   c m 即可 见 尿 ， 再 插 入 2 c m 就 可 以 用 胶 布 固定 。但 气 囊导 尿管 前端 除有 两个 引 尿孔外 ， 在 两个引尿孔 后 面还 有一 个气 囊 ， 气囊 距 尿 管 头部 约 有 5～6   c m， 成人 男性 尿 道长 约 1 7 ～2 0 c m， 尿道 长度 常因个体 差 异 、 疾 病 影 响 而 不 同 ， 如 男 性 阴茎 过 长者以及 前列 腺增 生者 ， 可使 尿 道延 长 。所 以气囊 导尿管导尿 时 ， 要将 气 囊 完 全 送 人 膀 胱 ， 应 在见 尿 液 后再 插入 尿 管 6 c m 以 上 ， 才 不 会 损 伤 尿 道 [ 2 ] 。如 果导 尿管 插 入深度 不 够 ， 气 囊 未完全 到 达膀 胱三 角 区而急 于充水 、 充 气 ， 则 气 囊 有 可 能 正 好位 于膜 部 尿道 内 ， 气囊 充盈 时 必 然 造 成尿 道过 度 扩 张 、 压 迫 和撕 裂等 并发 症 ， 可使 后尿 道裂 伤 出血 致尿道 出 血及肉眼血 尿 ， 故应 插入 尿管 见尿 液流 出后 再插 入 6 c m以上或 插入 全 长导 尿 管 ， 再 注 入 灭 菌 注 射 用 水 1 O～1 2 ml 于气 囊 内 ， 然 后 缓 缓 外 拉 导 尿 管 至 有 阻 力为 止 。改进气 囊 导 尿管插 管 的深 度后 ， 经 临床应 用效 果满 意 ， 无 1 例尿 道 出血及 肉眼血 尿发 生 。

我 科选 择 0 ． 5   碘伏 消毒 液 ， 是 因为碘 伏 消 毒液 具有 中效 、 低 毒 、 杀菌 谱 广 ， 对 皮 肤 黏膜 无 刺 激 ，消毒效 果 可靠等 特 点 ， 尤 其适 用 于黏 膜消毒 ， 消毒效果 优 于 0 ． 1   苯 扎 溴铵 消 毒液 [ 1 ] ， 传统 的消 毒方法是 用 0 ． 1   苯 扎溴 铵消 毒会 阴 及尿 道 ， 但 它 是一种低 效 消毒剂 。 目前 我 科 无 论是 插 管 前 的会 阴及尿道 口消毒 ， 还 是 留置 导尿 管 后 的尿 道 口护理 ， 均使 用 0 ． 5   碘 伏 消 毒 液 取 代 0 ． 1 ％苯 扎 溴 铵 消毒液 。选择 向气囊 内注入 1 0 ～ 1 2 ml 灭 菌 注射 用 水 ，是 因为生 理盐 水 和葡萄 糖液属 于 晶体溶 液 ， 在囊 内易形 成结 晶 ， 造 成拔 管 障碍 。若囊 内注入 空气 则 易引起 空 气 泄 漏 ， 致 气 囊 塌 瘪 ， 达不 到 固 定 作 用 ， 此外 ， 充 气气 囊在 尿 液 中容 易 上 浮 ， 致 气 囊 与 尿 管 内口贴 合不严 密 ， 容 易漏尿 。 以囊 内注入无 菌 注射用水 为佳[3]。