泌尿科手术侧卧位摆置方法分析与探讨

【摘要】 目的探讨更为安全可行的泌尿科手术侧卧位摆王方法，为临床上提供参考数据。方法选取我院2011年2月——2012年12月收治的98例泌尿科手术患者。随机把患者分为对照组及观察组各49例，对照组术中采用常规侧卧位摆置，观察组术中在对照组基础上加以改良体位方法，对两组患者的并发症、舒适度、体力及医生满意度进行比较分析。结果观察组医生满意度、舒适度、并发症、体力、时间等方面均明显优于对照组。结论改良后的

泌尿科手术侧卧位捶置方法安全、有效、舒适，可在泌尿科手术中运用，具有十分重要的临床意义。

【关键词】 泌尿科手术；侧卧位；摆王方法

    90年代初期临床上只能开展较简单的外科手术。随着经验的积累和有关设备的改进，现可以进行许多较复杂手术，泌尿科手术方法有20多种。目前，泌尿外科手术因具有刨伤小、应激反应轻、术后康复快等优势，在临床被广泛应用。但其手术时间较长、体位特殊，为手术进行带来了一定的困难。因此，术中患者的侧卧位摆置方法对于手术的成功与否起到关键性作用。随着现代医疗技术水平的提高，泌尿科手术患者逐年增多，为了达到减少并发症、医生满意度高、患者舒适度高等要求，患者术中侧卧位摆置方法也不断得到改进与完善，逐步趋于成Llj熟。本研究选取我院2011年2月——-2012年12月收治的98例泌尿科手术患者，随机把患者分为对照组及观察组各49例，对照组术中采用传统体位，观察组采用改良体位，对两组患者情况进行比较分析，具体报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组研究对象共98例，均为我院收治的行泌尿科手术患者。随机把患者分为对照组及观察组各49例。男53例，女45例；年龄36—54岁，平均年龄为44岁；体重45—82kg，其中肾上腺肿瘤56例，肾囊肿42例，手术时间70—200min。13例合并糖尿病，21例合并高血压症，严重者经内科常规治疗后再行手术。两组患者在年龄、性别及病程等一般资料上比较无统计学差异(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1对照组医护人员协助患者取侧卧位，将腰枕塞于腰桥处，加腋枕，固定骨盆固定器；用头圈垫起头部，用双层托手架固定双上肢，维持环抱状；使患侧伸直，健侧下肢屈睡60；两腿错开，用软枕垫于腿间。准备工作完毕，将床头摇低150，床尾摇低30“引。

1．2．2观察组传统体位摆置基础上，医护人员利用中单协助患者取侧卧体位(中单需提前铺于手术床中间)；提中单塞腰枕，将圆柱枕置于腰枕两端，中单两侧塞于床垫下；另一中单放于患者腰间，固定约束带之后，折向躯体下端；用软枕或棉垫垫于肢体骨突处，使病床维持头高脚低30“卜21。

1．3医生满意度评分5分为非常满意，3分为满意，1分为良好，0分为不满意。医生总满意度：(非常满意+满意)／总例数。

1．4统计学意义分析统计学软件采用SPSSl3。0版，组间计量数据采用(叉±s)表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0．05差异有统计学意义。

2结 果

2．1医生对观察组的满意度明显优于对照组，观察组满意度为85．7％，对照组医生满意度为34．6％，两组间比较具有统计学意义(P<0．05)，见表l。

2．2观察组体位摆放时间明显比对照组短，两组间比较具有统计学意义(P．05)，见表2。

2．3观察组术后并发症发生率、舒适度、体力明显优于对照组。对照组8例健侧腰桥处皮肤泛红，3例体位相关性呼吸困难，1例术后腰痛剧烈；观察组49例患者均元明显的并发症。医护人员均表示改良后的侧卧位摆置方法省力省时间，且可避免摆位过程中误伤患者。

3讨 论

3．1中单协助摆位的优势中单协助摆位，其速度快，且保护性与协调性强。因术中患者处于深度麻醉，因此，医护人员配合需默契，力度不易过度，如用力不当，极易引起皮肤损伤、关节或肢体扭伤，给手术带来一定的不良影响。中单包裹圆柱枕和鼹枕，成一整体，无明显分界线，与腰间约束带一起发挥作用，其固定及保护作用更强，且圆柱枕置于腰枕两侧下以取代骨盆固定器，其受理面积大，同时又可避免固定器固定不当而引起皮肤及生殖器压伤。中单的高度及软度必须适中H』。

3．2体位改变后身体的变化情况体位一经改变，身体的支点、负重点及软组织承受压力强度随之发生改变，极易引起血管、韧带、神经及肌肉等软组织受伤【5 J。因此，摆位之前必须做好充分的准备，根据患者的病情、身体外观(高矮、胖瘦)、身体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力等情况，为患者选择最为合适的用品，最好能找外形相似的医护人员做实验。始终以人体学为要点，既使切口暴露，又使并发症降到最大程度，使病人安全度过手术期。

3．3泌尿科手术患者侧卧位对手术的重要性进行手术时，患者侧卧位，即处于完全被动体位，健侧成为集中受力点。主要受力点落于腰部处，因患者全身深度麻醉，致使全身知觉丧失，各项调节机能减弱，因此，侧卧位除了要符合手术操作要求之外，更应该避免导致患者呼吸困难、损伤神经及循环等功能。术中应严密检查患者的体位，如受力点发生移位应立即复位垫好。掌握好两侧圆柱枕的高度及软度，使约束带松紧度适宜，避免腹部受压而造成呼吸困难。如腹部受压还会引起下腔静脉回流受阻，使血液出现重新分布，从而影响回心血量⋯。

3．4泌尿科手术的种类及术中注意事项H．6】 目前泌尿科常见的手术有肾切除、肾上腺肿瘤切除、肾盂输尿管切开取石、肾囊肿去顶术、前列腺癌根治、隐睾手术、精索内静脉高位结扎、腹膜后淋巴活检或清扫等，至于选择何种入路，除需严格掌握适应证外，还应考虑术者的习惯和熟练程度。所有手术方法手术进行时体位均以侧卧位摆置，可见侧卧位的正确、舒适摆置对于手术顺利进行具有十分重要的意义。然而，术中医护人员除了要娴熟地协助患者取正确的侧卧位、不断改进侧卧位摆置方法之外，术中也应保持手术室地面干燥，确保所有仪器的正常运作，病房内不允许有其他多余物品；由于术中有尿液流出，应加盖手术巾或术前铺置防水巾，保持术床整洁、无菌；使用激光设备时，必须做好安全防护；术中规范使用C02，控制0)2气腹压力≤14mmHg，根据患者的实际病情，掌握麻醉深浅的配合，维持呼吸、循环功能稳定，严密监测患者的各项生命体征。

    综上所述，泌尿科外科手术已日益趋向成熟，很大程度上提高了患者的生活质量。改良后的泌尿科手术侧卧位摆置方法安全、有效、舒适，可在泌尿科手术中运用，具有十分重要的临床意义。