摘要：目的观察和评估化疗方案2 H3 R 3 Z 3 E 3／4 H3 R 3在肺结核合并糖尿病治疗中的疗效。方法1 O 6例初治涂阳肺结核合并糖尿病患者为糖尿病组，1 5 3例初治涂阳肺结核患者为对照组，2组均予2 H3 R 3 Z 3 E 3／4 H3 R 3方案全程督导，规则治疗满疗程。糖尿病治疗主要控制饮食及应用降糖药物控制血糖。结果疗程结束时，糖尿病组痰茵阴转率为8 5．8 4，胸片吸收好转率为9 3．4 O，均比对照组低。结论初治涂阳肺结核合并糖尿病采用2 H3 R 3 E 3 Z 3／4 H3 R 3治疗较初治涂阳肺结核传染期延长，病灶吸收缓慢，但其痰菌阴转率达到全球基金结核病控制项目地区的要求，值得推广应用。

    关键词：肺结核合并糖尿病；血糖；临床治疗

    肺结核合并糖尿病发病率呈逐年上升趋势，4 O～6 o岁为最常见的发病年龄；肺结核患者中有5～1 5会合并糖尿病，其中糖尿病早于肺结核者达到6 5～8 o；相对于健康者，糖尿病患者又出现结核病的患病率高达5～1 O倍；糖尿病患者经常会出现代谢异常，抵抗力也明显下降，因此易被结核菌感染]。同时，患者一旦患有肺结核后，其体内的糖代谢将会受影响，导致糖尿病病情加重。且痰结核杆菌阳性、空洞率高，治疗难度大，效果差。为探寻肺结核合并糖尿病的治疗方法，海口市结核病防治所采用全球基金结核控制项目推荐短程化疗方案2 H3 R3 Z 3 E 3／4 H3 R 3进行治疗，现报道如下。

1资料与方法

1．1 一般资料 全部资料来源于海口市结核病防治所2 0 0 3~2 0 0 9年登记初治涂阳肺结核患者，观察对象为全程督导规则治疗，满疗程2 5 9例患者，其中1 0 6例合并糖尿病，为糖尿病组，另1 5 3例为对照组。

1．2 方法 实施全程督导的管理方法(D OT S)，采用2 H3 R 3 Z 3 E 3／4 H3 R 3方案治疗[强化期2个月，继续期4个月，剂量为异烟肼(H)6 0 0 mg、利福平(R)6 0 0 mg、吡嗪酰胺(Z)20 0 0 mg、乙胺丁醇(E)1 2 5 0 mg，均隔日清晨全日量顿服治疗]。若第2个月末查痰阳性者，则延长1个月强化期，巩固期方案：变。初治胸片1张，痰涂片3张，治疗期间每月末查痰找结核杆菌1次，涂片2张，摄胸片1张。同时对肺结核合并糖尿病患者使用降糖药或胰岛素控制血糖。治愈标准：涂阳患者完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时。

1．3 统计学处理 应用S P S S 1 6．0软件分析数据，统计数据采用。检验，以P．0 5为差异有统计学意义。

2结果

2．1一般情况 1 0 6例糖尿病组中男8 O例，女2 6例，临床表现为咳嗽、咳痰、发热、咯血、多饮、多尿及消瘦等。1 5 3例对照组中男9 O例，女6 3例。年龄3 5～7 O岁，平均5 3．5岁，两组比较差异无统计学意义(．)f=0．4 9，P>o．0 5)。所选患者中有糖尿病先于肺结核者，二者同时发现者，糖尿病后于肺结核也有不少，也有发生糖尿病酮症酸中毒的个例。

2．2就诊时基本检查情况诊断时，相对于血糖控制良好者即对照组，糖尿病组患者的空洞阳性率、咯血率、合并感染率均偏高，差异有统计学意义(x一3 8．1 2、6 5．2 7、1 1．0 8，P<0．0 1)，见表1。

2．3痰菌随治疗的阴转情况糖尿病组痰菌阴转率在2、3、5个月末，以及疗程结束时均低于对照组，差异有统计学意义(X一1 3．4 7、1 6．4 2，P．0 1)，见表2。

2．4 X线检查治疗结束后病灶吸收情况疗程结束时，病灶经胸片检查的吸收好转率，糖尿病组与对照组分别为9 3．4 O(9 3／1 0 6)、9 8．0 4％o(1 5 0／1 5 3)，差异有统计学意义(x一5．3 1，P．0 5)，见表3。

2．5后期效果观察糖尿病组经过2年追踪疗效观察，发现9 1例已康复患者中有8 2例接受随访，复发1 9例，复发率为2 O．8 8。其中，按细菌学定义复发1 5例，4例出现病灶增大现象。1 4 8例对照组患者中，有1 1 5例接受随访，按细菌学定义复发7例，复发率为4．7 3，两组比较，差异有统计学意义(P<0．0 5)，见表4。

3讨论

    糖尿病和肺结核是两种严重危害人类健康的多发病、常见病，患者数呈遂年增加趋势。糖尿病易并发肺结核病，其发生肺结核的患病率要高出一般人群5～1 O倍_3]。本文肺结核合并糖尿病患者临床特点为：(2)男性患者比女性多，男：女为3．0 7 7：1；(2)临床症状肺部空洞、咯血，合并肺部感染症状发生率明显多于单纯肺结核；(3)患者体弱，起病往往隐匿；(4)2年追踪疗效观察复发率高。

    糖尿病患者是肺结核的易感人群，二者互为因果，相互影响。糖尿病患者蛋白质合成减少，分解加速，导致免疫球蛋白生成减少，进而补体水平下降，免疫功能降低，糖尿病患者肝脏转化维生素A能力降低，体内维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，易感染结核菌，且慢性高血糖脂肪代谢紊乱及甘油产物增加，为结核杆菌的生长提供了丰富的能源，可以促进结核杆菌的生长繁殖“】。结核病可导致胰岛素受体功能下降，胰岛素分泌功能降低，血糖不易控制。在本文资料中，患者就诊时基本检查情况、治疗中痰菌阴转情况、x线检查病灶吸收情况，2年追踪疗效观察复发率情况，肺结核合并糖尿病与单纯肺结核比较差异均有统计学意义(P．0 5)，同时在治疗中发现某些血糖控制平稳理想的患者，痰菌阴转快，病灶吸收明显，症状缓解较快。说明肺结核合并糖尿病患者的糖代谢，受到干扰造成糖代谢紊乱，加重糖尿病；糖尿病可促进和加重肺结核病情，影响肺结核的治疗效果。特别是两病并发的重症患者，如治疗不当，不仅病死率高，而且易发展为慢性传染病，加剧结核病流行]。

    现代遏制结核病策略(s t o p T B s t r a t e g y)中，结核患者的主要发现方法是以痰涂片检查为主与X线检查相结合的检查方法，尤其结核杆菌痰涂片检查是发现传染源的最主要手段，是确诊结核病和选择治疗方案的主要依据，也是考核疗效、评价防治效果的可靠标准。本文初治涂阳肺结核合并糖尿病患者的疗程结束时痰菌阴转率为8 5．8 4，略高于全球基金结核病控制项目要求初治涂阳患者痰菌阴转率达8 5．O 0 6]，可见该方案在治疗肺结核合并糖尿病患者是有效的。控制两种疾病合并的关键是早期及时发现，合理治疗。结核病患病和恶化的关键因素之一是由糖尿病引起的，因此要控制结核病疫情，就要在糖尿病患者群中预防结核病的发生。糖尿病患者应该定期去医院检查胸部x线及痰结核菌等。尤其是老年糖尿病患者，对咳嗽、咳痰时间大于或等于2胤，咯血或血丝痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一+项症状者为肺结核可疑症状者¨7或血糖显现较大的波动者，要及时到结核病防治机构进行系统检查(包括常规的痰涂片及胸部X线检查)，以便及早发现肺结核合并糖尿病患者。另外防止糖尿病患者出现结核病的重要因素是要保持良好的血糖。

    中国是个人口大国，糖尿病总患病率为0．6 9～1．2 6，同时中国也是结核病高发国家，结核病患病率为3 7 6／1 0万[]。糖尿病并发肺结核的发生率已达8．8 5～1 6．5 5 j。为此肺结核合并糖尿病患者成为结核病疫情控制面临重要问题。早诊断、早治疗是避免肺结核快速进展恶化的前提，控制血糖是治疗成败的关键，以此达到对肺结核合并糖尿病的控制l_。