传染病学临床见习教学改革初探

【摘  要】    临床见习是临床实践教学的重要组成部分,在临床教学中起着至关重要的作用,是从理论到实践的重要桥梁,是医学生向实习医生角色转变的关键环节.临床见习的好坏将对医学人才的培养产生重大的影响.传染病学是内科学的重要组成部分,但由于其疾病的特殊性,使其在临床见习中有着自己的特点.随着近年来传染病疾病谱的变化,SARS、人高致病性禽流感等新发传染病不断出现,结核等旧的传染病死灰复燃,以及其存在季节性等特点;加之传染病学临床见习与教学之间矛盾又进一步突出,使传染病学临床见习更具有挑战性.本文就如何提高临床见习的教学质量进行了探讨.

【关键词】    传染病学  临床见习  教学改革 

临床见习是临床实践教学的重要组成部分，在临床教学中起着至关重要的作用，是从理论到实践的重要桥梁，是医学生向实习医生角色转变的关键环节。临床见习的好坏将对医学人才的培养产生重大的影响。传染病学是内科学的重要组成部分，但由于其疾病的特殊性，使其在临床见习中有着自己的特点。随着近年来传染病疾病谱的变化，S A R S、人高致病性禽流感等新发传染病不断出现，结核等旧的传染病死灰复燃，以及其存在季节性等特点；加之传染病学临床见习与教学之间矛盾又进一步突出，使传染病学临床见习更具有挑战性。本文就如何提高临床见习的教学质量进行了探讨。

1传染病学临床见习面临的问题

1．1病种单一

传染病有着较强的季节性。在某一段时间，医院病房可能仅有少数几种病种，如病毒性肝炎、肺结核，而对于需要着重讲解、重点见习的病种如流行性乙型脑炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎等，在见习时不容易找到该类病种，尤其是在7、8、9 f l流行的流行性乙型脑炎，只有极少部分学生有幸能见习该病，而对于一些疹热性疾病，如麻疹、猩红热等更是如此。只好在临床见习中对其典型的皮疹等临床表现进行理论知识的理解，加深理性认识。

1．2示教病例匮乏

随着近年招生规模的扩大，临床见习学生人次增加明显；现阶段病人的自我保护意识很强，因此典型示教病例很难寻找。一个典型的示教病例如反复的示教，常导致病人或其家属不愿意配合继续作为示教病例，以至临床见习难度加大，往往很多学生共用一个病人，教学效果可想而知，难免不影响教学质量。

1．3学生心存恐惧

在见习过程中，我们发现部分学生不愿意进入病房接近病人，更不用说进行查体，这样根本达不到临床见习的目的。究其原因是心存恐惧，怕被传染上疾病。

1．4教学方法滞后和教学内容联系不足

教与学应以学生为中心，应认识到学生在教学活动中的主体地位。然而在临床见习的课堂中，由于多方面原因往往仍然是教师的讲解为主，还是象理论课上的填鸭式教授方法，学生始终处于被动的接受状态，不利于学生临床思维的培养和各种能力的提高。就教学内容而言，对相关知识的横向、纵向联系不足，没有充分联系学生在诊断学、内科学和外科学理论和见习中学习过的知识，使理论知识更为全面、系统、深刻。

2传染病学临床见习改革探索

2．1合理安排见习课程

由于见习学时相对较少，合理安排临床见习内容就成为教学成功的前提条件。采取临床理论一临床见习一临床理论的教学模式，加强已学知识的融会贯通及灵活运用。传染病见习内容主要有消毒隔离、穿脱隔离衣，病毒性肝炎，肺结核，传染病完整病病历的书写等内容。通过消毒隔离、穿脱隔离衣的见习，使学生对传染病科病区的划分、消毒隔离等方面有基本的认识，从而为进入病房作准备，也可减轻或消除部分学生对传染科的恐惧心理。

2 I 2充分利用病员、病种

首先，选取病情稳定且典型的病例，教师上课前应与患者及家属进行沟通，争取病人及家属最大程度的配合；其次，进行临床见习的过程中，除选取规定见习的病种外，还应结合病房的病种，选取其他比较典型的、具有鉴别意义的两种病种进行教学，如结核性脑膜炎与流行性脑脊髓膜炎。除此外，还应充分利用现代科学技术如数码相机、摄像机等，将临床少见而又比较典型的皮疹、皮损、面容等体征做成幻灯片，用于临床见习教学使用，这样可让学生在直观中学习理论知识，有利于理解巩固理论知识。同时在病房有典型病例时，组织学生利用周末、夜问等休息时间进入病房见习，弥补见习病种单一，打破季节性的限制。

2．3灵活应用多种教学方法和手段

临床见习教学效果在很大程度上取决于教师是否能恰当地选择并有效地应用各种教学方法和手段。在这个教学过程中，见习课带教老师要使学生完成由原来的思维方式向临床思维方式的逐渐过渡是关键，可采取以下方式：

2．3．1注意启发式教学

避免以往的填鸭式教学，课前设计好具有启发性的问题，充分利用学生刚学了理论知识，有着强烈的实践愿望，以及进人病房接触病人后，有着兴奋、好奇、探素的心理，发挥其内在的主观能动作用，一步一步的采用启迪、诱发式的教学方式，逐步培养其临床思维的形成。如在见习课上，对一有黄疸的病毒性肝炎病人，我们可以对学生进行提问，什么样的情况下可以产生黄疸，哪些疾病可以产生，怎样去判断、分析，激发起学生的求知欲以及对知识的横向和纵向联系。让学生带着问题去进行病史采集、查体，这样可以使其不仅注重阳性症状、体征，而且避免遗漏重要的阴性症状、体征。然后以小组为单位，分别汇报病史特点，自己的诊断及依据。教师这时并不忙于给出评价，而是以培养临床思维的方式，提问该病例应该以什么为切人点，围绕什么进行分析，逐步引人鉴别诊断的内容，让学生之间自己分析，总结前面自己的汇报内容的正确与失误的地方。这样不仅锻炼了学生的语言组织和表达能力，也使其对知识能真正融会贯通及进人“临床医生”这一角色n a。

2．3．2充分利用多媒体教学

在临床见习课中引人多媒体教学，采用图文并茂的方式，在学生面前呈现典型的临床体征、影像学改变等内容，使学生有更多的感性认识。如前所述，不仅弥补了病种单一、示教病人少的缺点，而且可以达到一个病例讨论多个疾病的目的，强化了鉴别诊断的内容。更加有助于学生对大课中所讲授知识的理解和记忆。

2．3．3采用理论一见习一理论的教学模式

通过在前几次见习课中对学生的培养和锻炼，初步形成了的正确的临床思维方式。因此，最后一次见习课传染病完整病历的书写，旨在对学生的临床能力进行检验。我们利用此次机会，引进一与该堂课病例类似的病案讨论，在课前将病案资料分发给学生，作好准备，在课堂中进行集中讨论。因病案可使实际与理论相结合，具有真实、自然的特点，能较好的培养学生的思维、分析、总结能力，使学生能尽快进人到临床实习医师的角色当中去。同时，因为有了对理论知识更为深刻的理解和记忆，对病史的采集、查体以及完整病例的书写等能力的培养能起到明显的促进作用。

2．3．4实行“准实习医师”教学

组织学生利用周末等休息时间进人病房一起查房，不仅可以弥补见习课中见习病种的不足，还可以让学生早期接触临床，熟悉医疗过程，通过耳濡目染，在潜移默化中逐渐进人实习医师的角色。

通过在传染病学临床见习教学的改革和探索，学生进人临床工作后，能较快地适应临床工作，进人实习医师的角色当中。各种记录及病历的书写比较规范、准确，动手能力也较强。教学改革的关键在于树立以学生为中心的教学模式，教师要充分发挥主导作用，注重学生能力和素质的培养，充分发挥学生的主观能动作用，引导学生主动地提高自己的知识水平和临床思维能力。在今后的教学过程中，还需要积极探索，不断改进教学方法，从而更好的达到教学目的．提高临床见习的效果，为医学生进人实习医师的角色起到真正的桥梁作用。