FBL教学方法在传染病学教学改革中的应用分析

【摘要】I L(P r o b l e m B a s e d L e a r n i n g)是一一种以学生为中心，围绕临床问题进行讨论的教学方法，有利于学生学习能力、创新能力、沟通能力及协作能力等的培养，已在欧美国家高等医学教育中广泛应用。本文就我国传染病学教学改革推行PBL教学方法的必要性及应用前景进行分析，以期促进传染病教学改革的进行，提高教学效果。

【关键词】：PBL；教学方法；传染病学；教学改革

进入2 O世纪以来，随着社会的发展、科技的进步，人类对传染病的防治取得了巨大的成就，公共卫生条件得到了极大的改善．经典传染病的发病率大大下降。但南此带来了一些新的问题，大多数医院面临着病例减少、人才匮乏、学科萎缩、发展受限的尴尬困境．而传染病的教学工作则面临着前所未有的巨大挑战…。传统的医学教育模式已不能适应快速发展的形势需要．医学教育改革势在必行。如何在传染病的临床教学中充分开发学生的智力和培养学生的临床思维与临床技能，使临床专业学生把理论知识和临床实践结合起来转化为临床能力，是承担传染病教学工作者的重要使命。P B L(P r o b l e m B a s e dL e a r ni n g)教学方法是由国外引进的一种先进的医学教学方法，可广泛应用于各门医学课程，但由于进入我国时间尚短，其应用仍然在探索中。本文即对P B L教学方法在传染病教学中的应用进行了初步探讨与分析。

1我国传染病教学目前存在的问题

(1)我国传染病的疾病谱不断发生变化，一些经典的传染病被淌灭或明显减少，如天花、脊髓灰质炎等，新的传染病不断出现．如S A R S，禽流感等，传染病传统的课程安排难适应这种变化．教材内容相对滞后；

(2)传染病具有传染性、流行性、地方性和季节性的特点，受时间和空问的限制，学生在见习、实习期问常常很难找到与教学计划相匹配的病例，使临床教学成为“纸上谈兵”，同时教学时数不断缩，部分学校理论授课只有l 8～2 4学时，

见习及实习又见不到病例，使学生对传染病的认识非常肤浅，教学效果不佳：

(3)目前的教师队伍明显年轻化，临床经验相对不足，对大纲要求讲授的一些经典传染病缺乏感性认识，如：霍乱、钩体病、流脑、阿米巴痢疾等寄生虫病；

(4)传统的教学方式以教学、书本、课为中心，多采用“灌输式”、“填鸭式”教学，学生处于消极被动状态。重书本、轻实践，试、轻能力，只能培养出知识型、模范型人才．不适应现代科技发展对创新型、技能型人才的迫切需要。

2 P B L的概况、特点及优势

P B L是一种以学生为中心，围绕临床问题进行讨论的教学形式．学生们从病案中或者病人的诊治经历中自己制定学习的目标和内容．并通过独立自学、小组讨论和合作，使他们对已学的知识进行反思和整合，对隐藏在问题背后的知识进行探求和学习，形成解决问题的技能和自主学习的能力[2]。通过小组的这种讨论学习不仅能促进学生掌握知识，还能培养学生一些重要的能力，比如文献检索能力、对信息的批判性评估应用能力、交流沟通能力、团队协作能力，解决问题的策略，自主学习的意识，以及学会和别人分享所学，尊重他人等，学生在讨论中不得不宵讲针对病案的所学所想，使基础知识与临床实践结合得更加紧密。因此，P B L是一种综合了知识传授和能力拓展的小组教学方法。研究表明，P B L教学法在临床教学中优于传统的讲授教学法]。

P B L教学法最早诞生于加拿大的Mc Ma s t e r大学，此后在全球1 0 0多所医科学校中推广、修正，发展至今这种教学方法及思想已遍布全世界各地。而且，随着教育改革的深入和P B L优点的体现．越来越多的其他学科领域都开始采用这种方法，包括商学院、教育学院、建筑、法律、工程、礼会工程学院及一些高级中学等．使P B L得到了长足的发展。

P B L具有以下几个特点：①以“学习者”为中心：在P B L中学生是问题的解决者和意义的建构者，必须赋予他们对于自己学习和教育的责任和培养他们独立自主的精神，而P B L中教师的责任是课前设计并准备学习材料，引导学生进行学习．监控整个学习过程，课后进行反馈、评估和指导学生反思；②以“解决问题”为中心：从心理学的角度来说，问题可分为结构良好领域的问题和结构不良领域的问题。结构良好的问题的解决过程和答案都是稳定的，结构不良领域的问题则往往没有规则和稳定性。P B L中的问题是属于结构不良领域的问题．这些问题非常接近现实世界或真实情景．在医学P B L课程里．大多数病案都是真实的临床病例，学生解决问题的过程就演变成了一次次模拟的临床诊疗经历，问题成为了学习的起点，也是选择知识的依据；(以“合作学习”为中心：P B L教学法要求集体协作，这对学生处理人际关系的能力是一个锻炼。在小组讨论研究过程中，每个成员受共同目标的指引，相百取K补短，通过济跃而融洽的讨论，逐步建立协调、积极、相互尊重而充满竞争气氛的关系。这个学习过程儿乎是未来工作的翻版．医学职业是一个闭队上作，P B L让学习者们学习并惯以合作的方式迎接来自未的挑战。

P B L教学方法的优点是：围绕临床实际问题，通过解决问题来学习基础医学和临床医学知识，学生由信息的记忆者变成了信息的分析者、评估者和组织者，有利于学生对知识的理解、记忆和应用，获得的知识也较系统；②小组讨论的形式可以活跃学习气氛，提高学习兴趣，有利于培养团队协作精神；③有利于培养学生的临床思维、分析问题、解决问题的能力；(有利于培养学生的自学能力、终生学习能力；⑤有利于锻炼学生的语言表达能力、人际沟通能力。

P B L为医学教育带来了深刻的变革，意义重大．影响深远。首先在教学理念上，由“以教师为中心”的被动灌输式的应试教育转变为“以学生为中心”的主动以合作解决问题为目的的教育形式，传统的以班级为单位的教学模式被小组代替．考试中需要学生死记硬背的题目越来越少，需要解决问题的题目却越来越多，学习过程中的每个环节都有可能成为评价学生的观测点，教材只是众多参考书籍的一部分，P B L带来的是对教育目的和教育形式的全面审视和变革；此外．在P B L中，传统的师生角色发生了变化。学习者在P B L的过程中承担了越来越多的责任，逐渐变得不依赖于老师。而教师在P B L中的任务是在学习者解决问题的过程中引导学习者，当学习者逐渐精通和熟练解决问题时，老师就退居二线了。这种角色转变对教师来说是一种新的挑战；第三．与传统教学中以获取知识为目的相比，P B L更多强调学生掌握某些能力．因此在信息爆炸的今天P B L教学方法的应用具有更深刻的意义：最后，人才评价体系也发生了明显变化，从以往侧重于专科知识、技能的考核评价，转变为更加重视能力、素质的评价体系．包括问题解决策略、团队合作精神、思维能力、语言文字表达能力、人际交流能力、置疑的能力等等[4]。

3 P B L在传染病学教学中的应用传染病学是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学，虽然是临床学科，但传染病具有特定病原体的这一特征使该学科与基础医学之间有着密切的联系，尤其是微生物学、免疫学、病理生理学、流行病学等等，与多种学科之间互相渗透与交叉，比如在伤寒的学习中．只有掌握了细菌的生活特性、毒力、人体对感染所产生的免疫反应、肠道淋巴结在各个阶段的病理变才能很好地理解并掌握伤寒的临床特点、并发症、慢性携带与复发等表现．把各个学科的知识点融会贯通．P B L教学则要求学生在解决问题时对已学的知识进行反思，横向整合、应用所学的基础知识．打破了传统医学符基础学科之间的界线，实现了基础学科与临床医学的纵向综合和多门基础学科知识的横向综合，才能培养出解决问题的临床技能，这与传染病学科的目的和要求不谋而合。

各种病原体所致的传染病通常具有相似的临床特点，包括发热、皮疹、肝睥肿大等，因此在学习传染病时对鉴别诊断有较高的要求。P B L教学以真实的临床病案资料为基础．解决问题需要做大量的检索、查阅工作，包括通过学校局域网和互联网获取全球的文献信息，并提出自己的观点，这就必然增强了学生的诊断I j鉴别诊断能力，大大提高了学生的学习兴趣，如在发热待查的P B[病案中，学生们要了解各类感染性疾病的临床特点，此外还会涉及到血液系统疾病、结缔组织疾病、肿瘤疾病等非感染性疾病，经过一个P B L周期的学习．学生对经典传染病包括伤寒、败血癖、疟疾、结卡乏病等及新发传染病如艾滋痫、传染性非典型肺炎等发热性疾病有了深刻的认识，对发热的熔引诊断思路有了仝面的了解，既丰富了敫学内容，又激活了学生的求知欲，一举两搿、传统的传染病学考试方式仍然以书面试卷为主，学生只能靠死记硬背来得到高分，对知识并没有真正地理解与掌握。种种实践经验表明：这种考试方式已远远不能达到现代教学的目的和要求。临床学科的最高教学目标是学以致用，所学知识若不能很好地应用于临床，就不是成功的教学。而考试只是检验学习过程的手段而不是结果，培养实际能力比考试成绩更重要。在工作中无论从事临床哪个专业．感染都是必然会碰到而且处理非常棘手的，包括传染病在内的各种感染性疾病，只有把握了其共同特性和特殊性，才能在临床工作中得心应手。P B L教学方法改变了传统的考核方式，更加重视自学能力、思维能力、人际交流能力及综合素质的评价，增强了解决实际问题的能力，使学生毕业进人临床后能够迅速地转换角色．成为思维活跃的医生，而不是只会背书的学生。

4 P B L教学法的前景展望与实施要求P B L对我国医学教育者来说是一种全新、陌生的教学方法，涉及到教育观念、课程体系、教学方法、教学培训及考核评估等教育教学模式的变革，如何把P B L很好地应用于传染病学的教学中，对学生及教师都是一个巨大的挑战。为保证这种新的教学模式能够在传染病教学工作中得到很好地运用，在实施P B L时有以下要求：①首先在教学理念上应彻底改变，把应试教育改变为能力培养教育。可以照因材施教的原则，对不同层次的学生采用不同的方式．逐步扩大P B L教学法的使用范围和比例；②P B L教师承担着学科专家、资源引导者、任务咨询者等多重角色．需要较高的能力及素质．特别是对临床知识的了解应全面准确，除传染病的系统知识外，还包括内、外科等各专业的基础知识和技能，否则难以写出高质量的P B L教案，更难以承担指导者的责任，同时对于师生关系的改变要心领神会，减少对学生的灌输、包办，鼓励学生建立独立、自主、创新的学习模式；⑧P B L不能完全取代大班授课，中国学生由于一直接受传统的教育模式．突然采用P B L会感到茫然不知所措，因此需要过渡课程阶段，而P B L教师的思维转换、编写一套完整科学的P B L教材需要一段时间，这也要求P B L只能逐步推广：④前期的基础学习非常重要，不能以P B L否定理论学习的价值，在P B L实施之前一定要有扎实的理论功底，才能使P B L顺利完成。

总之，P B L是一种综合了知识传授和能力拓展的小组教学方法，能够培养学生的学习能力、创新能力、协作能力及沟通能力等，在医学专科教育的应用中具有光明的前景．尤其在传染病教学改革中值得尝试。在P B L教学的实施方法上要借鉴国内外同行已成熟的方法，制定与本校实际相适应的教学计划．对适合自己学校及学生的教学方法勇于尝试．勤于探索．逐渐总结出越来越多的经验共同分享，提高教学效果，为社会培养出更多的高素质的创新型、技能型医学专业人才。