新现传染病教学方法探讨

【摘要】在新现传染病学教学中，采用了新现和经典传染病类似比较，概貌介绍与典型举例相结合等教学方法，加强了多媒体教学和病例导入式教学，取得了较好的教学效果。

[关键词】新现传染病；教学方法

【中图分类号】G642．41 【文献标识码】A 【文章编号】1671—8569(2006)11-1034—02

 近40余年来．传染病的疾病谱发生了较大变化，既往教科书上所列的经典传染病呈逐步减少的趋势，其重要性在逐渐降低，如流脑、乙脑、猩红热、白喉和大多数寄生虫病等。而某些新现传染病(emerginginfectious diseases)却越来越成为威胁人类健康和生命的严峻问题。所谓的新现传染病是指那些造成公共卫生问题(地域性或国际性)的新识别的和以往未知的感染病，常由新种或新型病原体所引起【1】。自20世纪70年代以来，新现染病不断被发现．由WHO确认的新现传染病有30余种，如艾滋病、大肠杆菌0157：H7感染、0139霍乱、朊毒体病、严重急性呼吸道症候群(SARS)和人禽流感等。尽管现在有的新现传染病在我国发病率还很低，有的新现传染病尚未在我国出现。但根据医学历史的经验，可以预见，这些新现传染病中的一些或全部不久的将来在我国出现甚至大范围流行是完全有可能的[21，艾滋病就是一个典型的例子。认识、了解和掌握新现传染病的重要性不言而喻。上述传染病流行趋势的变化，给传染病教学提出了新的挑战：如何介绍那些教师都没有诊断治疗过、甚至没有遇见过的的新现传染病；如何使同学们学会沉着应对全新的突发公共卫生事件、消除盲目的恐惧。学会科学的学习方法，养成良好的临床思维习惯。我们对新现传染病的教学方法和手段进行了一些尝试和改革．取得了较好的效果。

1总论增加相关内容，以面带点、以总带分

在既往传染病学教学中，学生往往对传染病的总论内容并不十分重视．普遍认为总论没有实质的内容和意义。部分学生甚至认为总论不能帮助了解具体疾病的特征，这显然不太符合学习一门学科的一般规律。对于传染病来说。总论更显重要。不同于其它内科疾病，传染病的流行病学特征，疾病发生、发展是有规律可循的。例如传染病潜伏期具有传染性，都存在隐性感染和钝挫型感染；感染后病人有免疫性，控制疾病传染病有隔离传染源、切断传播途径和保护易感人群3大环节，病毒引起的呼吸道传染病潜伏期多为10天到14天，寄生虫病血嗜酸细胞计数增高，消化道传染病的消毒隔离大同小异等等。因此认真学习和掌握总论内容，对新现传染病的理解往往能取到事半功倍的效果。从2004年开始，我们对传染病学总论的教学实践进行了大胆的改革，不仅增加了教学课时，还从内容上作了较大的调整。在介绍传染病的历史与现状时重点请学生关注当前人类面临的传染病流行新形势，新传染病的危害，以及我们应采取的对策：请学生通过了解历史树立战胜新现传染病的信心。在传染病的基本概念部分则主要讲解传染病与感染病的异同．传染病的基本特征和临床特点，传染病流行过程的基本条件等：要求学生掌握传染病的一般规律，对传染病有一个概貌性的了解，将来若遇到尚不了解的传染病，能够从容应对。总论的讲授，为整个传染病的教学奠定了良好的开端，使学生们在学习传染病具体疾病之前，对传染病的基本状况、基本概念和特征有了一个大致的了解。同时因为有大量的鲜活的就在身边发生的传染病爆发事件如我国河南艾滋病流行、2003年全国SARS爆发以及美国猴痘流行等作为例子，同学们兴趣盎然，学习传染病的兴趣倍增。

2新现和经典传染病类似比较，举一反三

由于课时数有限和教学大纲的要求等诸多因素，尽管有些新现传染病非常重要，但没有时间专题讲授。因此，我们对新现传染病教学授课并不是孤立的、一个一个的讲授．而是贯穿于全部教学课程。根据疾病临床现象的相关性，讲授经典传染病时，将新现传染病的部分内容有机地结合到经典传染病的授课中，通过“合并同类项”，采用类似比较的方法，提高授课的直观性，避免了“有病难懂”的问题。例如，在讲授细菌性食物中毒时，结合介绍大肠杆菌0157：H7肠炎(均属感染性腹泻范畴)；讲授霍乱时，介绍0139霍乱；讲授流行性出血热时，介绍汉坦病毒肺综合征(两者为汉坦病毒感染引起的两个主要传染病)；讲授流感时结合介绍人禽流感等。通过对类似疾病的横向比较，同学们不仅更加深刻地理解了传染病的自身规律，不再感到新现传染病远离他们，还学会了很好的学习方法。类似比较的教学方法，使学生学会了根据那些见过的经典传染病的临床表现来体会和认识新现传染病，增加了感性认识。比如，针对有人认为SARS与其它传染病不同。认为SARS的潜伏期没有传染性，理由是SARS患者患病之前与之接触过的人没有被感染。那么实际是不是这样呢。我们在讲授流感一课时，结合这个问题归纳了呼吸道病毒传染病的一般规律．再根据流行病学调查中发现了不少SARS患者患病前并没有与确诊SARS患者的接触史的事实，指出这种推测的错误所在。最后提出，无论哪种呼吸道传染病，理论上在潜伏期末病人的传染性应该是最强的，在预防疾病传染上也是最困难的M。因为这时的病人体内病原体最多，且没有发病不能够引起足够的重视来隔离他们。我们的教学措施既扩展了学生的知识面，使他们了解了传染病的新进展，又未增加课时数，取得了较好的效果。表1显示了在我们授课内容中涉及的新发现传染病的内容

表1 传染病学课程中新发现传染病教学情况

3概貌介绍与典型举例相结合

有些新现传染病从它的病原体、传染源到传播途径和临床表现都是全新的，与经典传染病完全不同，如朊毒体病、猴痘和埃博拉出血热等。考虑到这些病的危害性，尽管没有病例以供见习，讲课似乎只能是“纸上谈兵”，对这些疾病我们仍然坚持专题讲授．结合丰富的教学课件要求学生对疾病有一个概貌性的认识，例如朊毒体病。我们经过充分备课，查阅大量的书本文献和网络文献，下载了生动的图片和影像资料，在课堂上象介绍科普知识一样介绍疾病。朊毒体病的病原体——朊毒体，不同于其它任何一种病原体，没有核酸作为遗传物质，因此朊毒体传递致病信息的原理晦涩难懂。我们用晶核致过饱和盐溶液盐析形成结晶的简单物理原理作比喻。解释形象生动，达到了教学要求：知其一二，通览全貌。有些新现传染病是能造成爆发流行的烈性传染病，如SARS和人禽流感：有些新现传染病可能严重危害人类的生命，如艾滋病。对这些疾病，我们则不惜课时，重点讲授，不仅要求学生认识到传染病对人类的危害性，认识到与传染病的斗争任重而道远，更要求他们要从人类与这些疾病的斗争史中学习如何面对、应对新现传染病，而不至于在新出现疾病面前，产生畏惧心理，感到无所适从。

4见习带教因地制宜、灵活实施

由于缺乏实际病例以供见习，同学们往往感到新现传染病难懂、乏味、与实际脱节，新现传染病的见习一直是教学的难点之一。鉴于见习教学重点在于激发学生的学习兴趣，变“被动学习”为“主动学习”。我们采用了多种形式的见习方案，以期提高见习的趣味性和直观性。丰富多彩的教学手段避免了新现传染病“有病难匿、有病难教、理论与实际脱节”的尴尬。对于那些目前仍然在流行的新现传染病，如人禽流感，我们利用Intemet的实时性和信息量大的特点，在见习课堂中即时上网收集最新的流行情况，各国发生的典型病例的临床表现，诊断和治疗的最新进展：在网上下载病原体形态、病人体征和病理图片，非常直观形象，易于理解和接受，同学们普遍反映良好。在缺乏病种和病人时，采取以问题为基础，以学生为中心，以教师为主导的病例导人式教学法。根据以往亲身经历的典型病案，临床经验和生动的例子编辑了一些“典型病人”进行讨论分析，活跃教学气氛，加深了学生的印象，激发他们寻根究底的探索兴趣。在讨论和分析中，学生可能会暴露一些问题：如对疾病流行情况不重视，抓不住关键或被疾病表面现象牵着鼻子走；分析病情时没有系统性和连贯性，不知如何归纳和总结．缺乏条理性和逻辑性，或者思维局限，不能举一反三等等。我们引导大家讨论，鼓励同学们各抒己见，广泛联想，有意识地促进学生思维的宽度和深度，要求学生利用经典传染病的表现和传染病一般规律来分析、讨论新现传染病特点及治疗和预防方案。病例导入式的见习课，形式上象纸上谈兵，但是其内容丰富、病例直观、教学过程活泼、能充分发挥同学的主观能动性，很好地培养了同学的临床思维能力，达到了新现传染病教学所要求的培养学生应对突发公共卫生事件能力的目的。