近1 0年传染性疾病流行谱的变化与传染病教学关系的探讨

【 摘要】  收集整理近1 0年我国传染性疾病流行谱的变化, 对资料 进行统 计分析。了解 近1 0年我国传染性疾病的发病情况和特点, 为传染病教学管理提供依据。总结传染病学教学中的不足, 提出切合实际的解决方法。

【 关键词】  传染病 疾病谱 教学

1  资料与方法

1 . 1  资料来源 收集整理2 0 0 2 ~ 2 0 1 1年在全国传染性与寄生虫性疾病患者的基本资料, 我们给出2 0 0 3 ~ 2 0 1 0年我国传染性疾病的对比统计表, 并且对其进行分析。

表1   2 0 0 3 - 2 0 1 0年度全国法定传染病报告发病、 死亡统计表( 资料来源自“ 卫生部

我们再看看2 0 0 9年全国法定传染病疫情概况如下:

2 0 0 9年, 全 国 共 报 告 甲 类 传 染 病 发 病 9 7 例, 死 亡 3 人。乙类传染病除传染性非典型肺炎、 脊髓灰质炎和白喉无发病、死亡报告外, 其它 共 报 告 发 病 34 9 94 8 5 例, 死 亡 1 48 4 8 人。甲乙类传染病报 告 发 病 率 为 2 6 3 . 5 2 / 1 0 万, 死 亡 率 为 1 . 1 2 /1 0万。除甲型 H 1 N 1 流 感 外, 甲 乙 类 传 染 病 报 告 发 病 率 较2 0 0 8年下降5 . 1 0 %, 死亡率上升1 3 . 6 1 %。报告发病数居前5位的病种依次 为 病 毒 性 肝 炎、 肺 结 核、 梅 毒、 细 菌 性 和 阿 米巴性痢疾和甲型 H 1N 1 流感, 占甲乙类传染 病 报 告 发 病 总 数的9 1 . 5 5 %, 报告死亡数居前5位的病种依次为艾滋病、 肺结核、 狂犬病、 病毒性肝炎和甲型 H 1N 1 流 感, 占 甲 乙 类 传 染 病报告死亡总数的9 5 . 5 0 %。

与2 0 0 8年相比, 2 0 0 9 年 甲 乙 类 传 染 病 中 的 血 源 及 性 传播传染病报告发 病 率 上 升 3 . 9 2 %; 呼 吸 道 传 染 病、 肠 道 传 染病、 自然疫源及虫媒传染病的报告发病率分别下降1 3 . 8 3 %、1 2 . 6 4 %和5 . 1 7 %。艾 滋 病、 丙 型 肝 炎 和 梅 毒 发 病 数 分 别 上升3 1 . 3 7 %、 2 0 . 9 6 % 和 1 8 . 3 9 %; 呼吸道传染病中, 疫苗 针 对各病种发病均有所减少, 麻疹发病率降幅达6 0 . 2 9 %; 肠道 传染病中仅戊型肝炎和伤寒 / 副伤 寒发病稍有上升, 霍 乱、 甲 型肝炎发病率明显下降; 自然疫源 及虫媒传染病中疟疾和钩体病发病 率 分 别 下 降 4 6 . 7 8 %、 3 5 . 1 2 %, 鼠 疫、 人 禽 流 感、 登 革热、 流行性乙型脑炎和布鲁氏菌病则有不同幅度上升。

1 . 2  总结统计法 通过表1以及给出的2 0 0 9年全国法定传染病疫情我们总结分析我国传染性疾病的发病情况和特点如下。

1 . 3  发病情况和特点

1 . 3 . 1  各种疾病发病数均有上升, 病种构成有所变化, 各 种性病的发病均呈上升趋势, 其它性病如阴虱, 生殖器, 疱 疹 等均有上升的幅度。传染病疾病谱发生了变化, 肠道传染 病 检出率稳中有降, 呼吸道传染病及其他传染病检出率上升。1 . 3 . 2  肝炎、 流腮的发病呈现长期的下降趋势, 麻疹和猩 红热呈长期上升的趋势。

1 . 3 . 3  对菌 痢、 麻 疹、 猩 红 热、 肝 炎、 淋 病、 流 行 性 脑 脊 髓 膜炎、 流腮、 风疹性别检出率分析, 菌痢 和淋病的检出率有 性 别差异, 菌痢的检出率男高于女, 淋病的检出率女高于男。

1 . 3 . 4  发病特点: 1 ) 全国报告发病率, 死亡率逐年下降, 但仍维持在较高水平, 而且局部地区总有爆发流行。 2 ) 一些危 害严重的流行传染病未得到控制。 3 ) 传染病构成发生了明显的变化 肠道传染疾病比 重 逐 年 上 升。 4 ) 医 源 性 传 染 病 和 原 因不明性疾病不断增 多。流 行 性 肢 痛 每 年 在 福 建、 河 南、 湖 南、湖北省等地区每年2 ~ 3月份发生几万例。 5 ) 慢性传染病( 结核病) 发病和病死相当严重, 寄生虫病( 如包虫病) 在一些地区仍威胁着广大人民群众的健康。

1 . 3 . 5  一些常见传染病发病率下降并且品种单一化   一些经典的传染病如天花、 霍乱、 乙脑、 流脑、 白喉、 百日咳、 血吸虫病、 疟疾等已被消灭或发病率已明显下降, 大部分医院传染科收治的患者也主要以肝炎及肺结核为主。

1 . 3 . 6  出现新发传染病传染性非典型肺炎 例如( 严重急性呼吸综合征, S A R S ) 、 人禽流感及人猪链球菌感染等新发传染病不断产生, 尚有埃博拉出血热、 西尼罗热、 疯牛病等未 传 入我国的新发传染病传染病的病种已经发生变化, 多了很多“ 赶时髦” 的病, 例如甲流、 手足口、 艾滋病, 与国际上传染 病 发 病情况基本相同。目前病毒性肝炎的发病率下降了很多。 2 0 1 0年病毒性肝炎总 发 病 率 与 2 0 0 9 年 相 比 下 降 了 1 7 . 5 4 %。其中甲肝与 未 分 型 肝 炎 下 降 幅 度 较 大, 分 别 下 降 4 3 . 7 1 % 和3 7 . 1 2 %。

1 . 3 . 7  已控制传染病死灰复燃 结核病、 性病、 麻疹等传染病的发病率明显上升, 艾滋病、 布氏杆菌病、 流行性出血热、 疟疾一些具有地方性的少见传染病的发病率也逐年增多。传染病疾病谱变广, 传染病发病的性别、 年龄特点, 受人类活 动 和行为影响的因素加重。呼吸道传染病及性病检出率上 升, 值得我们引起重视。

2  总结传染病学教学中的不足

2 . 1  可供教学的病种单一, 不能满足临床实践教学的需求。

2 . 2  出现新发传染病, 传统教材相对落后 有些传染病先前流行过, 但是现在可能不会流行, 一些医生和教师对一部分的传染病的认识能力有限。比如很多教师不会识别鼠疫、 猩 红热、 皮疹等。如果 遇 到 这 类 传 染 病, 很 难 做 出 正 确 的 处 理 方法。因此不能控制病情。目前各院校使用的《 传染病学》 教材仍以各种经典传染病为主, 极具“ 中国特色” 却未能反映学科当前的最新进展。除病毒性肝炎外, 从2 0 0 0年3月的第5版教材到2 0 0 7年1 2月的第7版教材内容 均 无 太 大 改 变, 仅 增加了2 0 0 3年以后新出现于我国的大家比较熟知的几 个 传 染病。因此需要增加对新发传染病研究的教材。

2 . 3  教师队伍跟不上时代潮流   现代经济的不断发展和人口的不断流动, 以前得到控制的一些疾病不断开始发 生。近年国家对医学传染病方面的不重视, 学科学术进展缓慢。

3  解决方法

传染病新形势的变化,对临床和教学工作提出了新的要求和挑战, 迫使我们必须适时进行教学改革具体如下所述。

3 . 1  教学内容

3 . 1 . 1  在教学中一直有经典传染病与感染性疾病的教学比例失调, 因此要对传染性疾病的教学改革, 缩短教学时 数, 提高教学质量。

3 . 1 . 2  教材及授课计划   应根 据当前传染病的发生发展变化适时调整授课内容。如2 0 0 3 -2 0 0 4学 年 在 第 5版 教 材 基础上, 增加了传染性 非 典 型 肺 炎 的 讲 解, 2 0 0 5~2 0 0 7 学 年 在第6版教材的基础上增加了人禽流感及人猪链球菌感染的介绍。但由于这三种疾病近几年国家重视程度很高, 教学 重 心应放在培养学生对传染性疾病的认知能力、 紧急情况的应变能力、 创新思维及团队协作能力。另外, 针对当前艾滋病发病逐年增加趋势, 应该增加见习课艾滋病的讲解。

3 . 1 . 3  总论教学和分论教学   在教学中可以播放一些经典的有关传染病的录像, 引起学生的学习兴趣, 是学生在学习分论前多传染病 有 总 的 了 解, 然 后 进 行 分 论 教 学, 尤 其 需 要 注意, 病毒性肝炎是教学的重点, 一些当今发病率很低的经典传染病如百日咳、 白喉、 猩红热、 炭疽、 鼠疫等, 不作 为 教 学 的 重点, 而将其作为自学内容或在鉴别诊断中简单介绍。

3 . 2  教学方法 医学作为一门实践科学, 教学方法的正确与否在医学的教育中起到了非常重要的作用。在教学实践中特别强调加强学生临床思维能力的训练。老师围绕教学内容提出问题或安排一些典型病例进行临床病例讨论, 调动了学 生的主动性和积极性, 激发了学生的创新思维热情, 培养了学生发现问题、 分析问题和解决问题的能力, 既加深了学生对教学内容的理解与应用, 也活跃了课堂气氛。

3 . 3  教学手段 在教学的过程中应尽量使用各种多媒体, 增加教学的信息容量, 可以提高教师的教学效率。对于一 些 罕见的传染病, 可以在教学中通过翻拍、 网上下载及现症病人图片制作成 P o w e r p o i n t的多媒体幻灯, 这样可以生动形象的 体现病原体, 病理原理的 改 变 以 及 相 关 的 临 床 改 变, 还 可 以 播放 D V D 和 相 关 录 像 资 料 , 可 以 克 服 一 些 季 节 性 传 染 病 和地 区 性 的 传 染 病 , 引 起 的 教 学 难 题 , 可 以 促 进 学 生 的 学 习兴 趣 。