护 理 人 员 传 染 病 职 业 防护 调 查 分 析

摘 要 ：目的  了解护理人 员传染病 职业 防护知 识现 状 ， 为 实施 传染 病职业 防护护 理培 训 提供 依据 。方法   采用自行设计 的传染病 职业护理 防护知识 调查表 ， 对广 东省 6 所 医院 3 0 0 名 护理 人员 基本情 况 、 防 护知 识获 得途 径 、常用防护 方式 、 传 染病 法律法规 防护知识需 求 、 培训后感 受 、 面对 传染病 焦 虑心理 反应 以及 防护应 对方 式等 内容进行 调查 。 结 果 护理 人员 的传 染病 防护 知识欠缺 ， 护理 人员面对传 染病 的职业心理 状态较 差 ， 与常 模 比较 差 异有显著性 ( P ． 0 5 ) } 护理人员应 对方式 与工作 岗位 、 工 作角 色及 工作 年限相 关 。 结论  针对 护理 人员 的传 染病职业 防护知识现 状及需求 ， 护理管 理者应提 供相应 的职业防 护知识和技 术及心理 支持等 职业 防护 培训 。

关键词 ： 传染 病 ； 职业防 护 ； 焦 虑 ； 应对方式

中 圈 分 类 号 ：R 1 8 1 ． 3  1   文 献 标 识 码 ：A   文 章 编 号 ：1 0 0 5 — 4 5 2 9 ( 2 0 0 4 ) 1 0 一 1 1 4 6 — 0 3

医务 人 员 与具 有 传染 性 疾 病 的患 者接 触 而 被感染 的潜 在 危 险 ， 已成 为 医 疗 领 域 中 的 一 个 引 人 关 注的职业 性 问 题[ 1 ] 。为 了解 目 前 我 省 护理 人 员 传 染 病职 业 防护 知 识 现状 ， 为 实 施 传 染 病 职 业 防 护 护 理 培训 提供 依 据 ， 在 2 0 0 3 年 9 ～ 1 1 月 对广 东 省某 6 所 医院 3 0 0 名 护 理 人 员进 行 传染 病 职业 防护 相关 知 识 问卷 调 查 ， 结 果报 告 如下 。

1 对 象与 方 法

1 ． 1 对 象 广 东 省 某 6 所 医 院 在 岗护 理 人 员 及 陪护 工 3 0 0 名 ， 均 为 女性 ， 年 龄 1 9 ～ 5 0岁 ， 其 中已注 册在 职 护 士 1 8 0名 ， 助理 护士 7 2 名 ， 陪护 工 4 8 名 。 门急诊 9 0份 ， 特 殊 病 区 9 0份 ( 感 染 科 、 产 房 、 监 护 中心 、 供 应 室 、 手 术 室 等 ) 。

1 ． 2 调 查方 法 调 查 问 卷 根 据 相 关 文献 资 料 自行设计 ， 调查 内容 包括 ： 护 理 人 员 的基 本 情 况 ( 工 作 岗位 、 工作 角 色 、 文化 程 度 、 工 作 年 限 等 ) 、 对 职 业 防 护知 识 了解 程 度 、 了解 职 业 防护 知 识 的途 径 、 职 业 防护方 式 ( I 级 、 Ⅱ 级 、 Ⅲ级 防 护 ) 、 根 据 传 染 病 法 对 法 律法 规 的 了解 程度 、 经 历 传 染 病 时 心 理 焦 虑 状 态 以 及应 对方 式 。其 中 心 理 焦 虑 状 态 采 用 焦 虑 自评 量 表( S e l f - r a t i n g   A n x i e t y   S c a l e ， S A S ) 进 行 评 定 | 2 ] ， 主 要评 定 依据 项 目所 定 义 的症 状 出现 频度 ， 分 4 级 ： 没 有或 很 少 ； 少 部 分有 ； 相 当多 时 间有 ； 绝 大 部 分 或 全 部时间 有 ； 正 向评 分 题 ， 依 次评 分 】 、 2 、 3 、 4 分 。应 对 方式 采 用解 亚 宁 编 制 的 简 易 应 对 方 式 量 表 ， 该 量 表 由2 0条 项 目组 成 ， 分 成 积 极 应 对 和 消 极 应 对 ， 列 有 不采用 、 偶 尔 采 用 、 有 时 采 用 和 经 常 采 用 ， 相 应 评 分 为0、 1 、 2、 3 。

1 ． 3 统计 学方 法 调 查 数 据 应 用 S P S S   1 0 ． 0统 计软 件 进行 处 理 ， 并进 行 t 检验 。

2   结  果

2 ． 1 职 业 防 护 知 识调 查  发 出调 查 问 卷 3 0 0份 ，收 回 问卷 3 0 0 份 ， 回收 率 1 0 0   。 防 护 知 识 调 查 结果 ， 见 表 1 。

2 ． 2 调 查 对 象 S A S

2 ． 2 ． 1   S A S阳性 率  在 3 0 0名 护 理 人 员 中 ， S A S总 分 >4 0分 的人 员 4 0 名 ， 占 1 3 ． 3   。

2 ． 2 ． 2   S A S 调查 结 果与常模 比较 调 查 3 0 0 名护理人员 ， 总均 分 为 3 2 ． 9 5 士 9 ． 4 5 ， t 值 3 ． 5 5 ， P <0 ． 0 5 ； 常模 总均 分 为 2 9 ． 7 8 土1 0 ． 0 7 。护理 人 员 面 对 传 染 病 与常模 差异有 显著性 ( P < 0 ． 0 5 ) ， 说 明 护理 人 员 面 对 传染病 的焦虑水 平 明显高 于我 国正常 人群 。

2 ． 2 ． 3 传 染病 防 护 知识 调 查对 象 S A S比较  普 通病 区 与 特 殊 科 室 之 间 S A S 水 平 差 异 无 显 著 性 ，￡ = 1 ． 2 3 ， P> 0 ． 0 5 ； f 1 急 诊 护 理 人 员 焦 虑 水 平 明 显高 于特 殊 科 ， t -4 ． 3 3 ， P < 0 ． 0 5 ； f 1 急 诊 护 理 人 员 焦虑 水平 明显 高 于普 通 病 区 ， t 一 4 ． 6 0 ， P < 0 ． 0 5 ； 助 理护 士 焦 虑 水 平 明 显 高 于 注 册 护 士 ， t 一 3 ． 8 2 ，P <0 ． 0 5 ； 注 册 护 士 焦 虑 水 平 明 显 高 于 陪 护 工 ，t ~ - - 1 ． 6 6 ， P< 0 ． 0 5 ； 助 理 护 士 焦 虑 水 平 明 显 高 于 陪护 工 ， t ~ - - 4 ． 9 4 ， P <0 ． 0 5 。见表 2 。

2 ． 3 应 对 方式 普 通 病 区 与 特 殊 科 室 之 间 积 极 应对 方 式 差异 无 显著 性 ， t =0 ． 8 1 ， P>0 ． 0 5 ； f 1 急 诊 与特 殊 科 室 之 间 积 极 应 对 方 式 差 异 无 显 著 性 ，t ~ - - 1 ． 3 0 ， P > 0 ． 0 5 ； f 1 急 诊 积 极 应 对 方 式 明 显 好 于

普 通 病 区 ， t =4 ． 6 0 ， P < 0 ． 0 5 ； 注 册 护 士 积 极 应 对 方式 明显 好 于助 理 护 士 ， t — 1 ． 8 9 ， P < 0 ． 0 5 ； 注册 护 士积 极 应 对 方 式 明 显 好 于 陪 护 工 ， t 一 1 0 ． 2 7 ，P < 0 ． 0 5 ； 助 理护 士 积极 应 对方 式 明 显 好 于 陪 护 工 ，￡ =4 ． 9 9 ， P <0 ． 0 5 。见 表 3 。

3 讨  论

3 ． 1   医护人 员是传 染病 感 染的 高危 人 群  据 文 献报道 ， 美 国 的医 院工 作 人 员 肝 炎 患 病 率 比一 般 居 民高 4 倍 ， 而 在今 年 S A R S流行 期 间 ， 我 国 医护 人 员 的S A R S 感 染 率 是一 般 居 民 的 3 8 倍  ] ， 护 理 人 员 作 为直 接接 触 患 者 的一 线 临床 工 作 人 员 ， 暴 露 的危 险度很 高 ， 而 目 前 我 国关 于 医疗 职业 危 险 性 的管 理 监 控力 度仍 欠 缺 ， 因此 如 何 加 强 传 染 病 护 理 职 业 防 护 是目前 护理 管 理 者着 重 需 要解 决 的重要 问题 [4 ] 。

3 ． 2 护理 人 员传 染病 职 业 防 护 有 待 重 视 在 此 次调 查 中 ， 我 们发 现 ： ( 1 ) 护 理 人 员 防 护 知 识 欠 缺 。大部分 人 员从 院校 毕业 后 获 取 传染 病 防护 知 识 的途 径有 限 ， 主要 通 过 临床 实 践途 径 获得 知 识 ， 在 此 次调 查中 ， 临 床经 验 占了 7 6% ， 而 职业 防 护 培训 仅 占 1 5 %，护 理人 员 常 用 防护 方式 中 I 级 防护 占 8 5%， 标 准 预防 未 能到 位 ， 一 旦遇 到 暴 发性 或 散 在性 传 染病 时 ， 很难 保证 护 理 人 员 的零 感 染 。 ( 2 ) 护 理 人 员 对 传 染 病法 律法 规 、 传染 病 防护 知 识 了解 不 够 ， 护 理 人员 传 染病 法律 法 规 部 分 了解 占 6 0%。( 3 ) 护 理 人 员 急 迫 需求 防 护 知识 职 业 培训 ， 此 次 调 查 显 示 护 理 人 员 防 护知 识 需求 职 业 防护 系 统理 论 培 训 为 8 9 %。

3 ． 3 做 好 护 理人 员传 染病 职 业 防护  ( 1 ) 对 护理 人员进 行 多种 形 式 医 院 感 染 和 防护 知 识 培 训 。( 2 ) 严格执 行 消毒 隔 离 的 管 理 规 范 和工 作 流 程 ， 以达 到统 一规范 和统 一 管理 。( 3 ) 针 对 不 同层 次 的人 员 分 层

培训 。不 同层 次 的护 理 人员 对传 染 病 防护知 识 的掌握 情况 不 同 ， 注 册 护 士 不 仅 在 学 校 接 受 了 正 规 的 防护 知识 理论 教 育 ， 在 工作 中接 受 职业 培 训 的机 会 也较 助理 护 士 和陪护 工 多 ， 因 此 她 们 的 防 护 知 识相 对较 好 ， 而仅 接受 短 期 职业 培训 的 陪 护工 是 容 易被 疏忽 的盲 点 和难 点 ， 应 加 强教 育 和培训 。( 4 ) 强化 自我防护 意识 。加 强护 理人 员 职业 安 全 与 健康 教 育 ， E t常工 作慎 独精 神 防范 意识 须落 实 到每个 人 做 每一 项操作 的每一个 环 节 。加 强 自我 的 环 节 监控 ， 比终 末监控 意 义更 大 。( 5 ) 为 护 理 人 员 提 供 安 全 的 工 作 环境 ， 如布 局合 理 的 医疗 环 境 、 适 当 的 防 护设 施 、 科 学的 消毒 隔离方 法 、 正确 的污物 处 理 系统等 ， 以防止 院内交 叉 感染 。 ( 6 ) 建 立 护 理人 员支 持 系统 。护 理 人员 面对 传染 病时 ， 心 理承 受着 巨大 的心理 压 力 ， 本 次调 查 中护 理 人 员 焦 虑 症 状 S A S阳 性 率 为 1 3 ． 3 ％ ，S A S 评 分 与常模 比较 差 异 有显 著 性 ， 而不 同工 作 岗位和 不 同工作 角 色 的 职 业 心 理 和 应 对 方 式 不 同 ， 因此 根 据不 同部 门不 同层次 定期 进 行相 应程 度 的心 理健康 知识 培训 ， 提 高 护理 人员 的心理 调适 能 力 ， 使她们采 取积 极 应对 方 式 以 减 轻 和 消 除 心 理 压 力 。 ( 7 )建立 职业 暴露 后 程 报 系 统 ， 使 护 理 人 员 在 意外 暴 露后得 到 咨询 和及 时 补 救 治 疗 和 检 查 跟 踪 ， 有 效 地 维护 医护人 员 的职 业 安全 。