护理人员面临的传染病危机及管理现状

摘要：对临床护理人员面临的传染病危机及危机管理研究现状进行综述，旨在提高护理人员的传染病危机意识，提高其对传染病的}j：见性。主动掌握应对传染病危机的技能，加强职业防护的自我管理；管理者应从学校教育开始，重视护生临床实习阶段的培训，加强护理人员职业防护继续教育，使各级各类护理人员的职业防护能力不断提升和拓展．并完善职业防护措施，以加强职业防护，严防传染病职业暴露的发生。

关键词：护理人员； 传染病； 危机管理； 综述文献

中图分类号：R192．6；R47文献标识码：A文章编号：1001—4152(2009)17—0089—03 DOI：i0．3870／hlxzz．2009．17．089

传染病一直是严重威胁人类健康和生命的疾病，据wH0统计，平均每年有1 700万人死于各种传染病，约占全球死亡人数的1／3，近20年来新发现的传染病病原体就有30多种，而曾经得到有效控制的传染病又重新抬头，再度蔓延，所以我们与传染病的斗争仍将继续[1]。传染病由于其存在传染性、隐性感染及携带者状况，临床表现复杂与不典型等特点，患者在医院诊治过程中易出现误收治情况，护理人员与患者接触密切，常处于传染病危机状况，临床护理工作中极易发生职业暴露而存在感染传染性疾病的危险。因此，加强护理人员的传染病危机管理显得迫在眉睫。笔者对临床护理人员面临的传染病危机及危机管理研究现状进行综述，旨在提高护理人员的传染病危机意识，提高其对传染病的预见性，加强职业防护，严防传染病职业暴露的发生。

l 临床护理工作中存在的传染病危机

1．1经血液传播疾病的危机我国是乙型病毒性肝炎高发国家，乙型肝炎病毒(HBV)感染者约占全国人口的10％，HBV感染者已经并且持续成为医务工作者最常见的血源性病原体感染的危害之一[2-3|。我国艾滋病病毒(HIV)的流行已进入快速增长期，HIV阳性报告例数以每年30％的速度增长，HIV阳性者累计达到了约i00万，且艾滋病的流行正处在从高危人群向一般人群扩散的关键三期口]。目前这种流行趋势大大增加了医务人员职业暴露及发生HIV感染的潜在危险。在临床护理工作中护理人员每天要完成大量的注射、采血、输液等操作，接触注射器、输液器及针头的机会较多，发生锐器伤的概率也相对较大，60％～90％的锐器伤发生于护理人员[43。有调查显示，80．6％护士发生过针刺伤，年人均3．5次，其中74．5％是被污染的针头刺伤[5]。劳雪英等[63调查发现，68％护士对艾滋病患者或HIV感染者的血液及其使用过的医疗器械处理方法有正确认识，仅23％护士了解艾滋病患者或HIV感染者用过的针头刺破皮肤的应急处理方法。现已证实有20多种病原体可通过锐器伤传播，如不慎被乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等患者血液污染的针头刺伤，就有被感染HBV、HCV、HIV等血液性疾病的潜在危险，其感染率分别为6．0％～30．0％、1．2％～10．0％、0．2％～O．5％[7]。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或体液后感染HIV的概率为0．1％[8]。故临床存在经血液传播疾病的危机较高。

1．2经非血液传播疾病的危机 医务人员在从事传染病防治过程中，通过吸入微生物污染的气溶胶或接触传染病患者使用过的物品，或被传染病患者血液、体液污染的针头以及其他锐器刺破皮肤，从而有可能出现被传染病病原体感染的情况。在综合性医院非感染疾病科经常会收治各种传染病患者，如伤寒、流行性脑脊髓膜炎、狂犬病患者等，诊断明确之前，所有被接触到的医护人员均处于相应传染病患者的体液、分泌物、排泄物、破损的皮肤、黏膜及其污染物的潜在病原体暴露危机中。特别是病死率几乎是100％狂犬病患者，在院外救护及院内诊疗护理过程中医护人员也未采取任何一、二级防护措施，完全暴露于被狂犬病患者的血液和分泌物污染的环境中，已造成“非咬伤性接触感染”和被狂犬病患者撕咬、抓伤的潜在危险[9]。

1．3新发传染病的危机新发传染病是指近30年来人们认识到的或新发现的那些能造成地域性国际公共卫生问题的传染病，自20世纪70年代以来，在全球范围内已发现48种新发传染病，如埃博拉出血热、艾滋病、SARS、0139型霍乱等[101。由于人类对新发传染病缺乏足够的认识，尚未找到特异性防治方案，另外，生态环境的不断恶化，世界全球化和都市化进程的加快，为新发传染病在人类的迅速传播和大范围的流行，创造了有利条件，而人群普遍缺少免疫力，一旦发生较容易在人群中引起爆发和流行。因此新发传染病比已知的传染病具有更大的风险。在SARS浩劫中，医务人员受到SARS感染冲击，调查显示，医务人员SARS感染率最高占18．38％，其中北京25．43％，天津39．38％，山西17．64％；能侥幸幸存下来的被SARS感染的医务人员存在股骨头坏死，他们默默承受着身体、感情等折磨[11|。

2护理人员应对传染病危机的意识

面对传染病危机，护理人员防护知识匮乏，防护意识淡薄，防护技能缺乏，防护措施不力，防护用具不足是目前应对传染病危机的主要问题。孟发芬等u21调查显示，护理专业课程设置中无“职业安全防护课程”，护理人员存在职业防护意识淡薄的问题，与我国学校护理职业防护教育缺陷有关。由于护生在学校即缺少职业防护的知识学习，导致防护知识匮乏，防护意识淡薄。肖新丽[133调查发现，有相当一部分护生认为工作中的锐器刺伤类似平常在家的刀伤或缝纫针的刺伤，不会造成多大的影响，甚至有73．2％护生认为自己在将来的工作中，不会护理艾滋病患者。在职护士也缺乏医院感染、职业防护安全工作技术和方法等继续教育。花龚等n41报告，某综合医院57．3％医务人员不采取防护措施，原因是遇到的传染病患者少，洗手及正确消毒者仅25．8％，正确掌握消毒剂用途及效能者仅为4．5％。有调查显示，39．7％护士对标准预防不很熟悉，甚至从未听说过；高达69．9％护士在注射、输液操作中从不戴手套，认为操作不方便，没有必要；李瑾等[15]调查显示，影响职业防护的原因主要是工作繁忙，来不及防护的占87．7％，缺少医疗防护用具的占68．9％。周利文等n钉调查发现，88％医护人员发生过针刺伤，其中被肝炎患者污染的针头刺伤占90．9％，针刺伤后正确处理伤口的占81．8％，但98％医护人员发生针刺伤后未能及时上报并注射疫苗。由于我国经济状况、医疗成本、医务人员职业防护意识等原因，致使护理工作者在应对传染病危机方面处于被动地位，由此，加强传染病危机管理是目前护理工作者面临的一个严峻的问题。

3传染病危机管理

3．1 提高传染病危机应对意识 作为与传染病作斗争的零距离接触的医务人员，特别是护理人员经常接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物，要充分认识到传染病的危机，加强传染病防护知识学习，不断提高职业防护意识，在思想上树起第一道职业屏障，保证自身的职业安全。李谨等[15]调查发现，通过加强职业防护教育，护士职业防护知识知晓率达80％以上的占80．1％，整体防护意识较高，与叶磊等[17]调查结果一致。说明重视加强职业防护知识的宣传教育，可提高医护人员职业防护意识。

3．2加强传染病危机的护理教育

3．2．1护生职业防护教育“十一五”国家规划教材供本科护理学类专业用的《基础护理学》第4版已加入职业防护相关知识，如体内物质隔离、SARS病区隔离要求、禽流感防治要求、艾滋病隔离及职业防护要求等[18]，这样使护生在学校就有了职业防护的意识和知识储备。余剑珍[19]对54名进入临床毕业实习阶段的大专护生开展安全防护知识讲座和规范操作示教，提高了护生的安全防护能力。刘安诺等[20]对135名护生在临床实习前2周采用类实验性研究方法进行职业防护培训前调查，针对存在问题进行补偿性培训，护生防护知识水平由“差”提高到“中”，提出开展实习前防护知识、技能、态度的教育势在必行。护生需要正规课程教育，辅以实习期间医院各种形式的讲座和培训，从而不断完善和提高护生的职业防护知识和技能，使护生掌握必要的职业防护知识，并具有较强的防护意识和基本防护技能，减少护生职业暴露传染病的概率。

3．2．2开展护理人员职业防护继续教育 对医疗工作者进行职业防护教育已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施[21]。近年来，国家颁布实施的《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医疗废物管理办法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则(试行)》等与传染病和医院感染密切相关的法律和技术规范，使护理人员的职业防护有法可依、有章可循。护理工作者应学法、知法、懂法、守法，依法规范护理操作，预防控制医院感染[22|。尤其是国务院颁布的《护士条例》明确了护士的权益，规范了护理行为，进一步完善了职业防护策略和措施，对于积极依法保障护理人员的职业安全起到了促进作用[8]。医院管理层的重视和科学规范的管理是降低护士职业暴露的基础。杜秋涣等[233报道，采用多种形式对护士进行职业防护教育包括岗前培训、在职教育、发挥护理专业小组的功能、专题讲座、护理部鼓励外出学习等，提高了各级各类护士的职业防护技能，能更好地完成护理工作。何素兰等[24]通过教育、督促、责任强化、优化防护流程相结合，对供应室工作人员进行职业感染防护干预，使供应室工作人员职业感染防护意识和防护行为均得到提高。

3．3提高应对传染病危机技能 护理人员要熟悉传染病流行的基本知识，职业防护的基本技能，及时捕捉、关注新发传染病的流行信息，掌握消毒与隔离是切断传染病传播途径、预防和控制传染病流行的有效方法。现有的隔离手段有区域隔离、类目隔离(A系统隔离)、疾病隔离(B系统隔离)、标准预防[251。加强标准预防，遵循分级防护标准，实施个人防护，在护理工作中，根据传染病传播途径的不同，进行消毒隔离，落实消毒技术规范是切断传染病传播途径，也是控制新发传染病流行，阻止疫情蔓延的有效预防措施。护理人员的职业安全，更大程度上取决于自我的职业安全意识与传染病危机管理。

综上所述，在传统传染病死灰复燃，新发传染病不断出现，世界全球化和都市化的进程加快，人类交往日益频繁的今天，对于经常接触患者及其污染物等含有潜在危险因素的护理人员，应充分认识传染病危机，主动掌握应对传染病危机的技能，加强职业防护的自我管理；管理者应从学校教育开始，重视护生临床实习阶段的培训，加强护理人员职业防护继续教育，使各级各类护理人员的职业防护能力不断提升和拓展，并完善职业防护措施，将传染病危机消灭在萌芽状态，使护理人员职业暴露的概率降到最低点。