【摘要】PBL教学模式是一种以问题为导向，以学生为中心，培养学生自学能力的教学模式，该模式在传染病学教学中的开展，-Tv~提高学生解决实际问题和综合思考的能力。该文结合传染病学教学的现状，探讨PBL教学模式在传染病学教学中的应用，以提高教学质量，促进学生对本课程的学习兴趣。

    【关键词】PBL教学模式传染病学教学法

    PBL fProblem—based learning)也称作问题式学习，此方法基于问题的学习与传统的以学科为基础的教学法(Lecture—Based learning，LBL)有很大的不同，PBL医学教育是我国医学教育改革探索的新方向。不是强调传统教学中的以教师讲授为主．而是强调以学生的主动学习为主，现已成为国际上较流行的一种教学方法lll。本文拟对临床医学五年制本科的传染病教学现状进行分析并提出解决对策和建议，再就PBL在传染病学教学中的实际应用情况

作一总结，具体如下：

1 传染病学教学的现状分析

    传染病学已经历了百余年的发展，在很长的一段历史时期中，有关传染病的研究教育占据了整个医学的主流。然而，近十年来随着人民生活及医疗卫生水平的改善，许多传染病已经少见甚至灭绝，因此绝大多数医院尤其是广大基层医院的传染病科都处于病员不足、人才匮乏、学科萎缩和发展受限的局面，而许多医学院校传染病的教学也随之进入前所未有的困境，存在诸多同样的问题闭。目前，我国基层医疗单位缺少正规的传染病医学人才，而且今后五年制临床医学本科生毕业后也主要是走向基层医院。因此搞好临床医学五年制本科生的传染病教学对今后各地基层的传染病防治工作有着重要的意义。

2 传染病PBL教学模式改革

    LBL注重知识的系统性、逻辑性，使学习者拥有雄厚的理论基础．然而不注重医学生实际工作能力的培养。而PBL倡导以学生为中心(而不是以教师为中心)、教师为引导的小组讨论式教学，紧密结合临床实践，注重教学的实用，更符合当今的传染病知识的临床教学。传染病的发病有明显的地域性和季节性，因此需针对当时当地的传染病发病特点．在每年寒暑假，传染病的发病集中时间段，学生需要利用课余多到医院见习。理论联系实际，学习传

染病的共同规律，这样学生今后在实际临床工作中遇见新发传染病时。就能够触类旁通。从而教会学生正确的临床思维能力和动手及处理问题的能力。另外，临床上很多传染病的体征出现、消失或改变较较快，如麻疹病人的Koplik斑。在教学过程中可以通过现代教学手段(如视频图像、投影、互联网等)向同学们展示患者重要体征的变化过程。这些教学手段在传染病教学中具有特殊的意义，通过视频和图像可以直观理解和记录，能加深学生对病例临床特征的理解和记忆。

3 PBL教学模式应用体会

3．1 PBL与案例教学法的结合PBL教学模式通过运用先进的教学方法帮助学生建立临床思维，提高临床工作能力，强调把学习设置到有意义、复杂的的问题情景中，通过学生的合作来解决真正的问题。我们在“流行性乙型脑炎”的五年制临床本科生教学中，尝试应用PBL联合案例教学法获得较好效果。围绕解决问题的目标，给学生不断提供回顾已学习知识的机会，激发学生主动学习的动机。提供典型病例如下：

    患儿，男，2岁，来自于河南某县某乡某村，7月31日因“发热8天，抽搐一次，意识不清半天”人院。患儿8天前无明显诱因下出现发热，在当地乡医院行相关治疗4天后出血抽搐1次．今日下午患儿出现意识不清，为求进一步诊治人我科。查体：T39．2℃，P 120次／分，R 23次／分，神志不清，双瞳孔等大等圆，光敏。颈亢， OHib腹体检无阳性体征。克布氏征阳性，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性。实验室检查：血常规：WBCl4．8x109／L，NEU％ 84．6％，PLT 274x109／L；脑脊液常规：无色透明．细胞数210x

106／L，糖、氯化物结果基本正常。

由此病例，我们首先提出问题：① 我们首先考虑的诊断是什么?流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎还是结核性脑膜炎?并给出相应的诊断依据；②在收治到该患儿时，我们要尽快完成的检查有哪些?如血常规、生化、脑脊液检查以及头颅CT等；③需要跟哪些常见疾病进行鉴别诊断；④ 针对该患儿治疗原则是什么．临床治疗过程中需要注意哪些指标的变化等。类似临床实践问题可以提很多，围绕该患儿的病史，在课堂激发学生的临床思维，并提高学生发现问题的能力，深入讨论，从而使得我们在课堂讲授的知识能够更好的消化。

3．2 多学科的交叉教学 传染病学教材具体章节课程一般分为病原学、流行病学、发病机制与病理、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别、预后、治疗及预防等八个部分，在教学过程中往往会涉及到病原生物学、免疫学、病理学和病理生理学等多个学科的基础知识，如何将“枯燥”的基础理论治疗跟现实中的病例相结合。使得学生能生动形象的理解显得非常重要。因此，我们在传染病教学过程中，教师本身也需要不断提高自身的基础专业能力，并做到将

多个学科相互融会贯通，使得学生“知其然并知其所以然”。

3．3 建立临床技能综合评价体系 全面、客观考核学生临床实践能力，实行考教分离，试题全部由计算机按教学内容和命题大纲自动生成，建立主客观试题库． 由任课教师为学生选择1～2个典型病例，学生进行病例分析、诊断及鉴别诊断、治疗意见，教师提问并最后就病例进行点评。对学生的能力的评估要包含基础知识、临床推理和交流能力等，从多方面给学生评分，发现某方面的不足，并做到及时指点和修正，从而做到将书本上的知识直接转化为临床能力。

4 讨论

    目前国际上广为推崇的PBL临床医学教学法很值得我们借鉴，传染病教学必须置于感染性疾病的大背景下才能符合医学发展与疾病变迁的需要。面对新的传染病的陆续出现，学生们掌握传染病的共同规律，就可以在临床工作中融会贯通，对该领域的研究热点及发展趋势进行分析评论，指出存在的问题及解决方法．激发读者的学习兴趣。培养其自主学习的能力，着眼于培养学生进一步获取知识、挖掘知识的能力与技巧[31。PBL教学模式不再像传统教材或学术专著那样追求系统性、完整性、全面性，而是根据热点分层设题，有点有面，围绕常见的临床问题，通过描述各种诊疗方法的历史沿革。着重对这些发展沿革进行“点评”并“揭示”其启发意义，以启发学生的临床思维 。

    今后应该从学生临床工作的实际需要出发，加大传染病学总论知识和感染性疾病的讲授力度，但这对传染病教学来说还是不够的，只要我们敢于改变观念，改革传染病教学模式，积极探索，丰富传染病科的内涵．大胆实践．就一定可以克服重重困难，最终做到提高传染病学教学质量，培养出更多合格的医护工作者。