【摘要】目的探讨妇产科超声危急值报告与临床医疗安全的相关性。方法回顾分析我院2009年1月至2010年12月建立妇产科超声危急值报告制度后妇产科临床医疗安全的相关情况；对建立危急值报告制度前后两年间危急患者医疗干预开始时间、孕产妇/妇科患者及围生儿危急重症发生率、母儿预后情况等进行比较。结果超声危急值报告率与孕产妇/妇科患者及围生儿急救发生率呈负相关（r=-1.0，P＜0.01）；妇产科超声危急值报告制度建立后对危急患者医疗干预开始时间明显缩短，孕产妇/妇科患者及围生儿危急重症、母儿不良结局发生率明显降低（均P＜0.05）。结论妇产科临床超声危急值报告制度的建立与应用，可有效降低涉及“妇产科超声危急值”方面的医疗安全隐患。

   【关键词】危急值 超声检查 妇产科 安全医疗

    健康是人类追求的永恒主题，也是经济社会可持续发展的动力和源泉。在当今医疗技术日益发展的形势下，世界各国在保障患者安全方面都面临着各种挑战，医疗安全越来越受到重视。2008年我国卫生部医政司和中国医师协会制定了“患者安全目标手册”等，其中生命危急值报告制度的建立，正是防范医疗纠纷、确保医疗安全的重要前提。而如何更正对“危急值”定义及包含项目的理解，合理增加“危急值”涵盖项目，把放射科、超声科等功能科室符合危急值定义的查结果纳入“危急值”管理范围，规范处理流程，准确对“危急值”报告制度进行有效的管理，可有效降低涉及“危急值”方面的医疗安全隐患，切实保障安全医疗[1]。我院自2009年1月以来，尝试建立了除实验室危急值报告制度管理以外的“超声查危急值”报告制度。通过几年来的实践，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料2007年1月至2008年12月间入住我院妇产科的孕妇6 080例（为对照组），发生孕产妇/妇科患者及围生儿急救者131例。2009年1月至2010年12月间建立妇产科超声危急值报告制度后入住我院的妇产科孕妇6 303例（为观察组），共接到超声危急值报告113例，发生孕产妇/妇科患者及围生儿急救者75例。两组均为随机入住本院孕妇，一般资料的差异无统计学意义，具可比性。

1.2 我院超声危急值报告制度内容见表1。

1.3  方法2009年1月至2010年12月间，我科共接获超声危急值报告病例113例。回顾分析超声危急值报告与孕产妇/妇科患者、围生儿急救发生率相关关系；对建立超声危急值报告制度前后两年间危急患者医疗干预开始时间、孕产妇/妇科患者及围生儿危急重症发生率、母儿预后情况等进行比较；并对观察组与对照组临床发生急救者前6位高危因素分布特点进行分析。

1.4  统计学处理采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以表达，组间比较采用u检验；率的比较采用字检验。相关性检验采用Spearman相关分析。

2  结果

2.1 超声危急值报告与孕产妇/妇科患者、围生儿发生急救相关关系分析见图1、表2。

    由图1及表2可见，该制度建立前急救发生率相对较高；而2009年建立该制度以来，随着制度的不断完善，报告例数的不断增加，急救例数曲线呈下降趋势，危急值报告率与急救发生率呈负相关（r越-1.0，P＜0.01）。提示超声危急值报告制度的建立可有效降低妇产科危急重症的发生率，从而确保安全医疗。

2.2  超声危急值报告制度建立前后两年间对危急患者医疗干预开始时间、孕产妇/妇科患者及围生儿危急重症发生率、母儿预后情况比较见表3。

    由表3可见，观察组对危急患者医疗干预开始时间明显缩短，孕产妇/妇科患者及围生儿危急重症发生率均明显降低，母儿预后较建立前明显改善，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3观察组与对照组发生危急重症前6位高危因素分布特征见图2。

    由图2可见，除母体因素无法以超声查来预见外，妇产科超声危急值接报病例与对照组妇产科临床发生急救病例前6位病因分布特征基本一致；危急值报告制度建立后异位妊娠等高危因素所致的临床急救发生率明显降低，而脐血管检测因素所致抢救例数较对照组反而增加。

3 讨论

3.1 妇产科超声危急值的应用价值与进展实施危急值报告制度使医院内部形成了一个快速联动的反应机制，不仅及时挽救了患者的生命，同时也是提升医院管理水平的一项重要举措。各部门及时有效的沟通，有助于提高业务水平，增强责任意识。几年前，我们常常会遇到检验危急值报告的情况，而很少有其他科室如超声科危急值报告的相关经历，国内外文献也鲜见报道。而在临床实际工作中，我们经常遇到除检验科以外其他科室的查结果同样反映病情已危及到患者的生命或者严重干扰了患者的生理功能，为避免由此带来的安全隐患，危急值不应仅仅局限在检验科，而应进一步被其他医技科室和临床科室借鉴和应用[1]。将妇产科超声查中发现的符合“危急值”定义的查结果纳入危急值报告项目，参照检验危急值报告程序及流程，是我院作为临床及功能科室持续质量改进、保障安全医疗的一项重要举措。例如我们通过生命绿色通道成功救治了诸如脐血管检测出现舒张期逆向血流、脐带脱垂、胎心过缓等数例高危围生儿。通过及时采取有效干预措施，避免了脐带帆状入口伴血管前置、完全性前置胎盘等产前、产时、产后大出血的发生。同时，超声危急值报告制度有风险预见性，可以及时告知患者及家属病情，在选择合适分娩方式、确保医疗安全、减少医疗纠纷的发生中起到了重要作用。此外，超声危急值报告制度建立后脐血管检测因素所致抢救例数增加，可能与既往对脐血管检测结果认识不足，而随着超声诊断能力的不断提高，以及对脐血管检测异常胎儿风险性的高度重视，脐血流异常因素作为危急值报告频率不断增加有关。因为一旦出现此类征象，患者往往病情凶险，抢救不可避免，所以急救率反而增高，此时作为危急值报告的最大意义就是及时发现病情，及时采取有效干预措施，为围生儿赢得抢救时间、提高抢救成功率。此外，通过评价急救高危因素分布特征及发生频率，可为危急值项目及内容的制定提供客观依据。

3.2  妇产科超声查危急值报告内容评估与界定我院超声危急值制度的建立参照检验危急值报告制度流程，项目范围及内容的界定由医技科室及临床科室共同评估和商定。报告内容根据本院的规模和特色，经查阅文献、既往妇产科危急病例分布特征、超声科实际诊断能力等因素综合考虑，制定适合本院的危急值项目。并随着科学技术的发展、仪器设备的改进，超声诊断水平的提高，做到不断分析、总结和更新，使该项工作规范化、制度化[8]。

3.3  危急值报告制度现状及存在问题我们在临床工作中时常会接到检验科及功能科室关于患者“危急值”的报告，然而因为危急值报告制度的应用时间短，尚未得到各医疗卫生机构的普遍认可，又没有全国通用的、统一的危急值项目和界值作为参考，危急值项目和界值的认定缺乏严格的标准。而且限于各医院管理水平的参差不齐，“危急值”报告的准确性和及时性难以得到保障；临床在接到“危急值”报告后，受当事医务人员个人业务水平的影响，患者是否得到及时处理、怎样处理都存在很大的差异[9]。如大部分医院制定的危急值报告制度只规范了功能科室向临床医师报告的工作流程，而缺乏临床医师如何及时应答危急值报告的标准，遇无法及时有效报告等特殊情况时缺乏专门的处理预案。尽管如何规范化、制度化地建立和应用临床危急值报告制度，特别如超声科等功能科室危急值报告制度的建立、危急值内容的评估与界定，目前尚未形成共识，仍处于初步探索阶段，但因其在保障安全医疗方面的重要性，应引起大家的关注并作进一步探讨和研究。