妇产科手术切口脂肪液化影响因素及预防对策

[摘要] 目的探讨妇产科手术切口脂肪液化影响因素及预防对策。方法 选择妇产科手术切13'脂肪液化患者6O例作为观察组，另选择无切口脂肪液化患者6O例作为对照组，对可能影响切1：1脂肪液化的相关因素进行统计学分析。结果观察组年龄(54．45 4-15．67)岁，质量指数(24．98 4-0．56)ks／m ，合并全身性疾病33％ ，缝合技术欠佳15％ ，应用手术电刀60％ ，切口暴露时间(87．23 4-12．34)min，高于对照组的(41．34±16．67)岁、(23．1±0．45)ks／m 、10．00％ 、6．67％ 、40．00％ 、(62．78±9．56)rain(P均<0．05)是引起切1：2脂肪液化的相关因素；2组切口长度、术中失血量比较无显著性差异(P均>0．05)结论妇产科切口脂肪液化影响因素复杂，通过针对相关危险因素实施干预可减少切口脂肪液化的发生。

[关键词] 妇产科；手术切口；脂肪液化；影响因素；预防对策

    妇产科腹部手术切口的脂肪液化是临床较为常见的一种现象。近年来，妇产科手术例数逐渐增加，剖宫产、子宫肌瘤手术等患者正呈逐年上升趋势，随之而来手术切口的脂肪液化也越来越多1。笔者收集2010年1月一2011年l2月盐山县人民医院妇产科手术患者的临床资料，分析切口脂肪液化的危险因素，探讨预防对策，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料上述时期盐山县人民医院妇产科共实施手术1 023例，病因包括剖宫产、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、畸胎瘤、卵巢癌等，年龄21—7O(44．54±14．8O)岁，其中合并切口脂肪液化6O例。

1．2 切口脂肪液化的诊断 术后3～8 d，切口出现较多黄色渗液，内混有少许脂肪滴及坏死组织，切口边缘无红、肿、热、痛、脓性分泌物等炎症反应，切口愈合不良，皮下脂肪游离，渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴，渗出液细菌培养无细菌生长。

1．3 方法合并切口脂肪液化的60例患者作为观察组，另选择无切口脂肪液化患者60例作为对照组，比较2组患者年龄、体质量指数、合并全身性疾病(糖尿病、贫血、低蛋白血症

等)、缝合技术欠佳、切口长度、手术电刀应用、术中失血量、切口暴露时间等差异。

1．4 统计学处理数据均以EXCEL数据库录入，采用SPSSl1．0统计软件包进行处理。计数资料用个体例数及率表示，应用’c 检验；计量资料进行正态性和方差齐性检验后，符合正态分布且方差齐采用t检验，以均数±标准差表示。P<0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

    年龄、体质量指数、合并全身性疾病、缝合技术欠佳、应用手术电刀、切口暴露时间是引起切口脂肪液化的相关因素，2组切口长度、术中失血量比较无显著性差异(P均>0．05)，见表1。

3 讨 论

3．1 妇产科手术切口脂肪液化相关因素 脂肪液化是脂肪细胞受损、破裂、坏死、液化的过程3 。妇产科手术发生切口脂肪液化率为0．57％4，原因复杂：① 体质量指数高。本文观察组体质量指数明显高于对照组，脂肪组织本身血运较差，手术切断与切口交叉的血管，使其血运更加减少，一旦血运提供和弥散而来的养料不足则脂肪细胞因缺乏营养坏死液化；同时脂肪层过厚，术中为了暴露良好，难免来回移动拉钩，用力牵拉，使脂肪组织压榨伤更严重，而致脂肪组织发生缺血、无菌性坏死，产生渗液 。②合并全身性疾病如糖尿病、贫血、低蛋白血症等，自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力低下，修复能力降低，脂肪液化率增加。③高频电刀应用。高频电刀切开皮肤下组织时产生的高温造成脂肪组织烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时，脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使血运较差脂肪组织血供进一步障碍，导致脂肪液化。④缝合技术欠佳，打结时缝线切割脂肪组织过多缝线结扎过紧，脂肪组织出血点结扎线结较多，皮下留残腔等，均能影响血运导致脂肪液化 。⑤ 切口暴露时间过长，不注意保护切口，手术粗暴，过度牵拉可损伤局部组织，造成细胞水肿，血液供应不良，使脂肪组织氧化分解液化 。

3．2 预防妇产科手术切口脂肪液化的措施 切口脂肪液化势必导致患者手术愈合延期，住院时间延长，从而给患者带来身心创伤和经济上的负担，应针对其发生原因采取相应的措

施避免或减少脂肪液化的发生 。①对于体质量指数高的患者，切开皮下时避免在一处多刀切开，避免用力直接揉擦脂肪层；可分层缝合脂肪层，必要时可减张缝合，可在皮下放置橡皮引流条，24—48 h拔除 。② 合并全身性疾病者做好围手术期的准备，糖尿病患者将血糖控制在可手术范围(5．6—11．2 mmoL／L)；纠正低蛋白血症，对贫血者术前纠正贫血使血红蛋白达90．0 g／L以上 ，改善患者全身情况。③ 慎用电刀。对肥胖者需用电刀时，应将电刀强度调到以恰好能切割组织为佳，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。④ 提高操作水平。缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量；皮下组织全层缝合，不留死腔；打结时动作轻柔，以免切割脂肪组织造成死腔形成 。⑤尽量缩短切口暴露时间注意手术创面的保护，用切口保护膜或纱布保护切口；术中拉钩动作应轻柔，避免动作粗暴和反复移动拉钩，尽量减少对组织的压榨伤 。