产后尿潴留的原因分析及护理

关键词：产后尿潴留；原因；护理

    产后尿潴留是指产后6~8小时膀胱内有尿而不能自行排出或不能完全排净，膀胱内残余尿大于或等于lOOml，是产后常见的并发症。产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系感染的重要原因脚，给产妇造成身心痛苦，现将产后尿潴留的原因及护理分析如下。

1临床资料

    2008年1月至2008年l2月我科共收住院产妇864例，产后尿潴留32例，最大年龄38岁，最小年龄l9岁，平均24岁：22例为妊娠足月自然分娩产妇，总产程5一l7小时，平均9小时；会阴侧切18例，会阴裂伤3例，11例为剖宫产术后产妇。

2 发生原因分析

2．1产前尿潴留未及时处理，使膀胱紧张度及感受性降低，甚至神经麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而致产后尿潴留。

2．2产妇精神过度紧张，部分产妇缺乏分娩知识，对官缩痛及分娩过分焦虑恐惧，不能自行小便引起尿潴留。

2．3会阴侧切或会阴裂伤导致会阴部创伤性疼痛，使支配膀胱的神经功能发生紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛而发生排尿困难可导致产后尿潴留，或因产妇害怕疼痛，担心切口裂开而不敢用力排尿，导致尿潴留。

2．4产程较长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。

2．5产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠期高血压疾病应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。

2．6剖宫产术后拔尿管引起尿潴留，剖宫产术前常规留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分产妇术后使用镇痛泵，加重了排尿困难。留置尿管后持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力减低，影响排尿功能。还有插尿管操作中损伤尿道黏膜，拔尿管时造成尿道黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后产妇害怕排尿而发生尿潴留。

3 护理措施

3．1心理护理：安慰产妇，做好产前产后健康指导。进入产程后应鼓励产妇每2～4小时排尿1次，以免发生产前尿潴留。对会阴切口疼痛、担心切口裂开者，应耐心向产妇解释会阴及尿道解剖位置，使其进一步认识到排尿不影响会阴切口，且能促进子宫收缩的好处。对不敢翻身及下床活动者，应耐心解释，说明过度充盈的膀胱会影响子宫收缩，增加产后出血的机会。鼓励产妇产后2～4小时排尿，特别对产后第一次小便，应给予足够的重视并做好护

理记录和床头交接班。

3．2产后运动：指导产妇做产后运动，可预防产后尿潴留。适当的产后运动，如缩肛，抬臀，抬腿及尽早下床活动，有利于体力恢复，

且能使骨盆底及腹肌张力恢复，从而促进排尿。

3．3几种常见的诱导排尿法

3．3．1热敷按摩膀胱区：产后1—2h内给热按摩治疗15—30min，具体操作方法：用500ml盐水玻璃瓶，内盛6O～65 c热水，再装入布套内，首先对排尿困难者做好解释工作，消除顾虑，再嘱产妇平卧，双下肢伸直，把热盐水瓶横放耻骨联合上四横指范围即膀胱区部位，轻轻上下推转，时间15～30min，便可顺利排尿，若仍不能排尿，则可再热按摩1~2次。

3．3-2听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿。

3．3．3热气熏蒸外阴部：产妇取蹲位，将盛有开水的水盆置于病人会阴部，利用水蒸汽刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。或用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。

3．3．4开塞露塞肛法：利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速。 

3．3．5肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，给产后尿潴留的病人肌注新斯的明0．5一lmg，可使膀胱平滑肌收缩而排尿。

3．3．6对剖宫产术后常规留置导尿管者的产妇，在拔除尿管前，先关闭管道，当产妇膀胱充盈自感有尿意时，常规消毒毕即拔除导尿管，鼓励产妇下床活动并自行排尿以预防尿潴留日。

3．4中医疗法：中医穴位疗法具有疗效显著无副作用的特点。可使用针灸疗法如：针刺关元、足三里、中极、阴陵泉等穴位。还可以用大葱或大蒜300—500g捣烂成泥状，用纱布包裹，敷在其脐下耻骨上膀胱充盈处(也就是中极、关元、气海穴位)，15 30min后取下，属产妇排尿。若在便盆内放300—500ml开水效果更好。

3．5留置导尿管法：用上述方法无效时，应在严格无菌操作下留置导尿管，开放引流24～48小时，使膀胱肌休息并逐渐恢复其张力。

4 小结

    产后尿潴留对产妇的健康极为不利，严重者可导致膀胱破裂、产后大出血等。所以早期督促、指导产妇排尿，早期发现膀胱充盈、早期处理排尿困难，是防止产后尿潴留发生的关键。发生产后尿潴留时，应根据具体的临床情况，采取相应的措施进行适当的处理，可使产妇尽快恢复自行排尿，有利于产后康复。