八年制医学生是一种新的培养方式，其培养目标是毕业时达到临床医学博士研究生水平。我国的八年制医学教育还处在起步阶段，需要不断的探索和改革。教学改革成败的关键是此改革能否获得学生的认同，并且使之能够积极参与 ［1 ］ 。因此，在培养临床八年制医学生的教学领域存在较多的未知与挑战。临床见习是医学生在临床学科理论阶段为巩固所学的理论知识而进行的初步实践，是将理论与实践融合的重要桥梁［2 ］ 。笔者以我校 2005 级临床八年制医学生为研究对对象， 将 PBL + LBL 双轨教学模式引入到妇产科临床见习中，通过出科考核、问卷调查的方式评价教学效果，以寻找改进和完善新模式下见习教学的方法，取得了较好的教学效果，现报道如下。

1 研究对象和方法

1． 1 研究对象 2009 年6 月至2010 年6 月在南方医科大学第一临床医院妇产科进行临床见习的2005 级八年制临床医学生共 74 名，选取其中 50 名为研究对象，其中男生 32 名，女生 18 名，年龄 21 －22 岁，平均年龄 21．6 岁。随机分别作为实验组和对照组。

1.2 教学方法 课程安排及见习教学方法。临床医学课程由博士生导师直接授课，系统讲解妇产科各论。根据临床见习带教模式将其随机分成两组:实验组为 PBL + LBL 双轨教学模式(25 名同学。其中男生 18 人，女生 7 人)，对照组为单纯 PBL 教学(25 名同学。其中男生 14 人，女生 11 人)。PBL+ LBL 教学模式具体内容为:学生入科后，由带教老师帮助学生温习妇产科的基础理论知识及讲述实习重点。在带教老师的指导下问病、查体、书写病例以及完成临床基本工作(包括参加手术、换药等基本功的练习)，教员发现问题后及时纠正。每周四下午由教员讲述临床常见疾病或现有疑难病例，同时解决学生实习过程中遇到的问题，并引导其讨论、鼓励查阅文献拓展知识面，待下次专题讲座归纳总结。PBL 教学模式具体内容为:讲述实习重点后由学生自行温习理论知识，遇到问题随时提出讨论并加以解决。临床工作内容同 PBL + LBL 教学模式，工作中主要由学生自行发现问题，然后向老师请教解决问题的方案。提前安排专题讲座内容，每周四下午由每个学生参加讨论，并讲解查阅文献后的观点，最后由教师归纳总结。

1.3 考核与反馈

1.3.1 见习期间成绩 以百分制计，分为 3 大部分:① 问病、 查体及书写病例，占见习总成绩的40%;②出科理论考试，占见习总成绩的40%;③实践技能，换药、拆线、无菌技术、打结、缝合，占见习总成绩的 20%。

1.3.2 反馈 通过问卷调查的方式评价教学效果。1．4 统计分析 所有数据使用 SPSS 15.0 统计软件，采用平均值 ± 标准差表示，并进行统计分析。

2 结果

2．1 实习成绩的比较 通过对实验组和对照组两组学生实习成绩比较发现:两组在问病查体书写病例、实践技能考试及总成绩方面差异无显著性，但是实验组理论考试的成绩较高， 差异有统计意义(P ＜0． 05)， 见表 1。

2．2 学生反馈 实验组见习满意度较高， 见表 2。

3 讨论

3．1 妇产科学的特点 妇产科学是一门实践性很强的学科， 在学习过程中需要扎实的多学科知识基础，常因理论知识内容繁杂,临床见习中因涉及病人隐私不愿做范例，学生见习及感性认识疾病的机会较少、操作性强但较难实施等问题影响临床教学。所以在教学过程中需要充分发挥学生的主观能动性才能达到预期的教学目标、妇产科学老师应如何在短期内调动学生的积极性，激发学生的学习兴趣是一大难题［3 ］ 。

3.2  PBL 教学模式的局限性 PBL 教学模式是近年来国际上较流行的一种教学方法 ［4 ］ ，其核心是采用基础学科和临床实践结合的教学方法，模糊各学科的界限，突出相关学科的横向关系，通过以问题为基础的学习和训练，此方法在妇产科学的学习中也得到了广泛的应用.采用 PBL 的教学方法的效果是显著的，但也存在着一些问题:①学生缺乏对基础知识的系统性学习, PBL 教学是通过问题进行学习，学生有可能将注意力集中在解决问题上，而忽略了理论知识的系统学习，最终只知其果不知其因。所以, 如果在医学教学过程中全部采用 PBL 教学方法，固然提高了学生的独立学习和解决问题能力，但对医学生的全面发展是不利的;②现今的教材、教师的缺乏也制约了 PBL 教学的发展。PBL 教学在我国还是一种新的教学方法，有的教师未能真正理解PBL 教学的真谛，不能真正做到启发式学习;③另外，我国的传统教育根深蒂固，学生依赖性强，PBL教学法强调学生的自学能力， 会使不少学生无所适从，容易产生偷懒和浑水摸鱼的心理， 导致滥竽充数的后果。鉴于以上几个原因我们引入了 PBL + LBL双轨教学模式，弥补了单纯使用一种教学方法的不足。

3.3  PBL + LBL 双轨教学模式的特点 PBL + LBL双轨教学综合了传统的教学方法和新型教学法的优势，既引入了 PBL 教学法在教学内容、手段及方法上的创新性，又能将知识系统化、条理化，使学生能够知其然同时知其所以然。我们所实施的双轨教学模式的教学过程如下:从现有的临床患者中选取典型的病例， 老师针对这些典型病例讲授相关的理论基础，学生为解决一个实际问题通过查找资料获得一些具体的专业知识，然后以小组为单位相互交流所获得的知识，并讨论如何用所获得的知识来促进问题的解决。以查找资料─交流─讨论─提出新问题反复循环直到解决问题并全面掌握相关知识，形成教学相长的局面，促进学生思维的培养和调动他们深入学习的兴趣。

4 PBL + LBL 双轨教学模式在临床八年制妇产科见习带教中的体会

4．1 教师充分备课并结合临床常见病进行理论知识的简要讲述 备课包括备教材、备学生、备课件、备问题以及如何解答问题和学生可能提出的问题。教师在备课时，要找出教学重点和难点，对理论知识的讲述并不需要过于详细，但一定要重点突出。同时，教师应鼓励学生预习并找出疑难问题， 围绕这个问题教师可重点讲述或引导学生找到解决问题的方法。这样，学生就会带着强烈的求知欲听课，听课的效率就会提高。现代社会信息四通八达，知识更新更是日新月异， 学生对教师的教学要求越来越高，教师必须积极主动地掌握新理论、新技术、新观点，提高自身素质和各种能力。PBL + LBL 双轨教学模式要求教师在课前即要充分备课， 提高课堂教学效率。

4．2  充分发挥学生的主观能动性 PBL + LBL 双轨教学模式的重点同样落在学生的个人能力上，他们通过课前认真研读教材和相关参考文献，课时对理论知识系统整理后接触临床具体病例并积极发言，发现问题后通过讨论解决问题，充分锻炼了学生独立思维、组织、分析、综合、表达等能力，把学习的积极性充分调动起来，大大提高教与学的效率。化被动为主动，其最终目的是主动学习，PBL + LBL 双轨教学模式是学生在被动接触理论知识后，通过认识其重要性、树立自信心同时带着问题接触临床实例，激发学生的学习兴趣和求知欲，最终到达创造性学习的目的，把学生的主体地位落到实处，从而保证教学效率的提高。

4．3 全面提高临床见习教学质量 PBL + LBL 双轨教学模式受到学生的普遍欢迎，满意率达到了84%，以笔试为评价方式的结果指出，双轨教学不但提高了学生的积极性, 也同时提高了见习的教学质量，带着问题学习使学生对于枯燥的理论知识印象深刻，克服了单纯 PBL 教学模式的不足，真正提高了教学效率。

5  PBL + LBL 双轨教学模式在妇产科临床教学应用的前景

    妇产科临床教学中应用 PBL + LBL 双轨教学模式，在基本掌握理论知识的基础上，强调以真实的病例为导向，注重与基础、临床各学科之间的交叉和融合，能够极大地调动学生学习的积极性，给学生主动参与、独立思考提供了一条途径;同时也在教学的过程中培养了学生的科研思维，使学生真正成为课堂的主角，使学生有强烈的参与意识和求知欲望， 从而充分发挥学生的主观能动性。教师在教学过程中参与到学生学习探讨和辩论过程，除了要求应有多学科的知识、 丰富的临床经验、充分的备课外，还应掌握讨论气氛的调动、引导等技巧。因此， PBL + LBL 双轨教学模式可促进教师教学技巧和临床工作水平的全面提高，对学生的知识掌握和智能培养大有裨益，提高了学生的综合分析、逻辑思维及口头表达能力。PBL + LBL 双轨教学模式还处于探索阶段，需要大家在临床教学实践中不断学习、不断总结经验，为培养优秀的医学人才发挥更大的作用。