【摘要】 目的探讨经动脉内急诊栓塞治疗妇产科继发性出血的临床应用效果与护理要点。方法选取2009年3月至2010年9月人住我院的妇产科继发性出血患者46例，将所有患者随机分为观察组和对照组各23例。观察组采用经动脉内栓塞进行治疗，同时采取护理措施；对照组采用保守治疗方案，采用常规护理。术后跟踪随访6乏4个月。分别对2组患者的手术治疗效果、继发性感染状况、不良反应以及满意度进行调查统计。结果观察组患者治疗有效率达100％，显著高于对照组；不良反应发生率为21．7％，显著低于对照组；感染率为8．7％，显著低于对照组；满意度为95．7％，显著高于对照组。结论对经动脉内急诊栓塞治疗的妇产科继发性出血患者采取系统全面的护理措施，效果显著，值得推广应用。

   【关键词】经动脉内急诊栓塞；妇产科；继发性出血；护理

    妇产科继发性出血是由于多种原因所致，其中包括异位妊娠、宫颈癌以及产后出血等。一般有短时间内大量出血并严重危及患者生命等特点。传统的治疗方法是保守治疗，在保守治疗无效时则要应用手术方式进行止血【l 1。但由于手术方式止血所造成的创口较大，而且特殊情况下难以满足必要的手术条件，会无形中增加手术的风险。本院采用经动脉内急诊栓塞治疗妇产科继发性出血取得了较好的效果，现报道如下。

资料与方法

    1．一般资料。选取2009年3月至2010年9月入住我院的妇产科继发性出血患者46例，年龄23～67岁，平均年龄47．9岁。子宫内膜癌出血8例，产后出血11例，宫颈癌出血9例，产后及晚期产后出血5例，胎盘植入13例。将所有患者随机分为观察组和对照组各23例。2组患者在年龄组成、出血原因等方面比较差异无统计学意义，P>0．05，具有可比性。

    2．方法。对照组采用保守治疗方案，护理措施为常规护理；观察组采用经动脉内栓塞进行治疗，同时采取相应的护理措施，具体如下。(1)治疗方案。设备选取德国西门子1250 mA型数字减影血管机。所有患者在局部麻醉的状态下采用Seldinger技术对右侧股动脉进行穿刺。穿刺方法：首先于患者的腹股沟韧带的中点处下缘0．5 cm左右找到患者股动脉的搏动最强点，并将穿刺针迅速刺人其股动脉，后置入血管鞘中。采用双侧髂内动脉造影，获得盆腔部位的血管数字减影的影像，并明确患者血管的正确走向以及出血位置。在明确了患者的病变性质、位置后，可选择性地行子宫动脉内插管，并注入明胶真丝颗粒、海绵颗粒等进行栓塞。若出现子宫动脉内插管困难，则可以选用金属弹簧圈栓塞患者的双侧髂动脉。如果患者的出血部位较多而且出血量较大，可以考虑同时将患者的两侧子宫动脉或髂内动脉进行栓塞。恶性肿瘤患者，要选取相关化疗药物经导管局部灌注进行化疗。治疗后造影剂不出现外溢，患者的病变血管和染色均消失，而且无明显的异位栓塞、误栓现象则可以结束治疗。术后要进行常规的止血、抗感染护理，并密切监测患者的生命体征。术后跟踪随访6—24个月。(2)护理方案。①术前对患者进行血样采集，并查患者的凝血功能、血常规、肝脏功能、血糖、电解质、血型等，同时帮助患者完成B超、心电图、x线胸片、碘过敏试验等检查。术前对患者的双侧腹股沟和会阴部区进行备皮。并准备相关的治疗药品、仪器器械等。对术前出现失血性休克的患者，要使其采取平卧位，并严密观察患者的生命体征变化，并开放多个静脉通道进行快速输血补液、吸氧等积极抗休克操作，保证患者的生命体征平稳。②经动脉内栓塞治疗虽然创伤较小，但仍属微创治疗，创伤会加重患者的病情，术中治疗时有一定风险。所以患者卧于造影床上后，护理人员要快速及时地给予呼吸、心电、心率、血氧饱和度、血压的监护，同时检查患者的各静脉通道的通畅程度，并密切观察患者的病情。如果栓塞过程中患者因子宫缺血而发生下腹剧烈疼痛，则可由栓塞的前导管注入适量盐酸哌替啶、利多卡因等。肿瘤性出血的患者要事先静脉注射镇吐药防止术中及术后发生呕吐现象。对于术中出现任何不适的患者要及时有效地采取处理措施，防止危急情况发生。③患者术后回病房需要静止平卧1 d左右，于穿刺部位放一砂袋进行加压5 h。在此期间密切观察患者穿刺点的敷料是否处于干燥状态，如有渗血、皮肤颜色加深、运动功能障碍等变化要及时采取处理措施。若患者术后出现下肢麻木、疼痛等，常由于患者的肢体动脉血运发生障碍，此时要先去除患者身体上的砂袋，并稍微将其穿刺肢体垫高。绝大多数患者在解除压迫后其肢体的缺血会有所改善。如果发生血栓栓塞，护理人员要积极配合做好手术和溶栓的准备。术后对于曾经出现失血性休克的患者，治疗后仍然需要密切监视其病情变化，因为虽然出血已经控制，但是患者治疗后短时间内身体状况依然不佳，所以需要监测患者的脉搏、血压、呼吸、神志、子宫收缩情况，了解阴道流出物的性质、气味、颜色及有无过敏反应等，直至患者的生命体征无明显波动为止。栓塞术后可能由于各种原因而发生呕吐、疼痛、发热现象，表现为患者的下腹部发热疼痛。遇术后疼痛要遵医嘱给予患者局部热敷和止痛药及按摩处理，使症状得以缓解。术后发热常和患者的局部组织变性、坏死有关，常为先中度发热，后持续低热症状。症状较轻者可以非处方药进行退热，但是如果发生术后连续高热，要考虑继发性感染的可能，遇此情况要配合医生进行抗感染处理，并要求患者多喝水以及注意外阴卫生等。④患者出院后叮嘱其注意多休息，饮食上加强营养的全面和均衡，并随时留意自身的阴道出血状况，保持手术部位的清洁卫生，出院后20 d禁止性生活。如有意外要及时就医。

    3．观察指标及判定标准。疗效评价标准。(1)无效：活动性出血不能有效的控制；(2)有效：有少量活动性出血存在，但可经适当处理止血；(3)显效：活动性出血得到完全控制，且无复发现象发生。同时分别统计2组患者的继发性感染例数和不良反应例数，并计算相应的发生率。不良反应包括：治疗后身体部位的酸痛、麻木、腹痛、呕吐、低热、短期阴道出血、消化系统反应等，出现上述任何l项则记录l例。患者的满意度调查以问卷调查的形式进行，每1份问卷设有10道题，题目针对患者手术、治疗结果以及护理过程中所涉及的相关问题进行设计，每题都有4个选择项共lO分，最后依据患者的选择结果进行分数统计。本问卷对患者满意度界定如下：(1)<60分为不满意；(2)60～79分为基本满意；(3)80。100分为满意。

    4．数据处理。采用SPSS 13．O统计软件对数据进行统计学处理，计量资料以并蜘表示进行t检验，尸<0．05表明差异有统计学意义。

 结果

2组患者的术后总体状况以及治疗后满意度调查结果见表l、2。

讨论

    妇产科中导致继发性出血的因素很多，如恶性肿瘤破裂、外伤等。危及生命的继发性出血发病凶险…。传统的保守治疗成功率较低。目前临床上继发性出血的患者的平均年龄越来越小，传统方法如采取切除子宫等会对妇女的身心产生很大影响。而经动脉内栓塞治疗是一种新型微创的治疗方法，其通过血管内栓塞技术治疗妇产科继发性出血具有创伤小、疗程短、见效快等诸多优点…。首先，应用栓塞治疗数字减影系统明确患者的出血部位，随后采取恰当的栓塞止血手术方案。动脉栓塞有可能使子宫的供血大幅减少，且增加平滑肌的缺血缺氧状况，控制出血的发生。此外，相应的供血器官动脉压明显下降，可以为血栓的形成创造有利条件…。因为盆腔血管吻合支多，栓塞动脉并不会导致器官坏死发生，栓塞所用明胶海绵颗粒可以在20d内被周围组织消化吸收，不会引入其他物质。本研究共有23例患者进行了动脉内栓塞手术治疗，治疗效果显著，有效率达100％，高于对照组近18％。由于患者的身体状况、发病原因等各不相同，治疗妇产科继发性出血后出现不良反应在所难免，但是从结果上看，观察组患者的不良反应率为21．7％，低于对照组的60．9％，症状较轻．且发生例数较少，说明微创治疗对患者的身体影响较传统方法小得多。经过妥当的护理，观察组患者的感染率也较对照组低近18％，说明动脉内栓塞治疗联合该护理方案效果显著。此外，患者的满意度调查也显示本治疗护理方案深受患者欢迎，值得推广应用。