【摘要】目的分析妇产科手术行硬膜外自控镇痛后患者发生并发症情况，为制定相应的护理措施提供指导。方法对进行妇产科手术后应用硬膜外自控镇痛的7 2 1例患者进行观察，记录患者镇痛后1，3，1 5 d及1，2，3，6个月的并发症情况，并给予对症护理。结果在调查的7 2 1例行硬膜外自控镇痛患者中有3 6 0例发生了并发症，其中头晕占4．7 2％，腹胀占1．9 4％，皮肤瘙痒占0．8 3％，低血压占3．1 9％，恶心占2．0 8％，尿潴留占1 9．6 9％，呼吸抑制占0．2 8％，神经根刺激症占6．6 6％，腰痛占1 0．5 4％。所有症状在术后的第1、3天出现最高峰，分别为5 0．8 3％和3 1．9 4％，与其他时间点相比差异显著。通过对症护理，大部分症状在第3个月消失或者缓解，患者得到康复。结论通过分析研究硬膜外自控镇痛后妇科手术患者并发症的特点，能够正确指导护理人员制定有效的护理措施，帮助患者早日康复。

   【关键词】妇产科；硬膜外自控镇痛；并发症；护理

    硬膜外自控镇痛是近年来用于临床的比较理想的镇痛方法，由于其对呼吸系统、循环系统影响小，而且能够根据患者的需要任意延长镇痛时间，除此之外，硬膜外自控镇痛对胎儿的影响也小，还具有用药少、稳定、使用简单的特点，已经成为临床上首选的麻醉方法，已经得到广泛的应用，患者能够比较舒适地度过手术后疼痛关…。该方法在应用过程中也存在一些并发症，如损伤脊神经、发生感染等【2_3 1。本文对在我院施行硬膜外自控镇痛的7 2 1例妇产科患者的并发症情况进行跟踪随访，分析并发症发生的原因，并采取相应的护理措施，现报道如下。

                     资料与方法

    1．一般资料。选择2 0 0 9年1月至2 0 1 0年1 2月在我院妇产科进行手术并且使用硬膜外自控镇痛的患者7 2 1例，年龄2 8—4 5岁，平均年龄3 2．4岁。妇科7 4例占1 0．2 6％，其中5 6例子宫肌瘤切除，l 8例宫颈癌；产科6 4 7例占8 9．7 4％。手术之前排除有腰椎疼痛，A S A分级为I～Ⅱ级。手术后行硬膜外自控镇痛4 8 h。

    2．方法。记录患者手术后出院1，3，1 5 d及1，2，3，6个月的并发症发生情况以及生命体征，并给予对症护理和心理疏导。

    3．数据处理。采用S P S S 1 4．0统计软件进行检验，P<0．0 5为差异有统计学意义。

                         结果

    1．妇产科手术行硬膜外自控镇痛后并发症发生情况见表1。

2．各种并发症出现时间点分布见表2。各并发症的发生在术后第1、3天达到高峰，分别为5 0．8 3％和3 1．9 4％。经对症护理，大部分症状在第3个月消失或缓解。

                   讨论

    硬膜外自控镇痛有镇痛效果好、不良反应小等特点，在临床上广泛应用【l j。由于硬膜外自控镇痛的常用药物有吗啡、芬太尼等，常导致患者发生呕吐、恶心、头晕、腹胀等症状【“】。在我们跟踪随访的7 2 1例妇产科术后硬膜外自控镇痛患者中，有3 6 0例患者发生了并发症，其中尿潴留居首位，占1 9．6 9％，其次是腰痛占1 0．5 4％。为了让患者顺利度过围手术期，必须施行对症的护理和正确的心理疏导。

头晕在所有并发症中属于轻度并发症。只要患者经过适度的休息，症状就可以得到缓解。在本次研究中有3 4例患者并发头晕症状，在术后1 5 d基本上都得到缓解和消失。腹胀患者在护理时应该监测腹部和肠蠕动情况，必要时可采取灌肠或予胃肠减压药进行对症治疗。皮肤瘙痒是由于吗啡的不良反应引起的，发生此症的患者容易抓伤皮肤，在进行护理时需要向患者解释发生此症的原因，减轻患者的心理负担，也要嘱咐患者不要弄破皮肤，以免发生感染，严重时可注射抗组胺药物来缓解患者的痛苦。低血压并发症是患者在行硬膜外自控镇痛后血容量下降导致的。在护理时可以通过调节输液速度或者使用升压药物治疗以增压，同时也要密切关注患者的血压、心率、呼吸频率。恶心症状的发生与使用吗啡、芬太尼药物有关，这2种药物有催吐的不良反应，容易引起患者恶心、呕吐。在护理时，要提前向患者解释此药物的不良反应，以便掌握合适的药物浓度，同时要保持病房的干净卫生、通气、没有异味。一旦患者发生呕吐症状，要及时处理，更换干净的床单。尿潴留是行硬膜外自控镇痛后比较常见的一种并发症。发生此症的患者排尿困难、下腹肿胀。在护理时要注意给予心理上的安慰，缓解其焦虑、尴尬的状态。给患者提供一个有利于排尿的环境或者场所。