[摘要]老年妇女由于卵巢功能的衰退，各器官组织逐渐出现衰退。老年女性妇科疾病严重影响老年妇女的身心健康和生活质量。防治老年女性妇科疾病通常从脾。肾人手，但笔者认为调肝才是老年女性妇科疾病防治的关键所在。肝与脾肾关系密切，老年女性妇科疾病的防治，除外注意脾肾先后天之本，尤应重视调治肝之体用阴阳，调肝人手以调脾肾。”女子以肝为先天”，重在强调女子病的防治不离调肝治肝。对老年女性妇科疾病的防治应从调肝人手及早开展。

    [关键词]老年妇女；妇科疾病；防治；调肝

    老年妇女由于卵巢功能的衰退，各器官组织逐渐出现衰退，面临一系列健康问题的困扰。除外围绝经期综合征、绝经后骨质疏松症和动脉粥样硬化性血管病，常见老年妇女的妇科疾病包括生殖系统肿瘤、生殖系统陈旧性创伤性疾病、生殖道炎症等，严重影响老年妇女的身心健康和生活质量。因此，老年女性妇科疾病的防治值得社会广泛关注。对于老年女性妇科疾病的防治，中医药多从脾。肾人手，然而笔者认为凋肝才是老年女性妇科疾病防治的关键所在。“女子以肝为先天…”，肝与脾肾既分工又合作，肝的疏泄调节有序，则和谐无病。

1老年女性妇科疾病的防治关键在于调肝

1．1肝与脾肾关系密切，调肝人手以调脾肾妇女步入老年阶段，肾气渐衰，天癸已竭，冲任亏损，全身机能减退。其防治，前贤多重脾。肾。盖肾乃藏精之所，为先天之本；脾乃化生之源，为后天之本，故其防治舍此不能为功。但肝与脾肾关系甚为密切，肝体阴而用阳，肝主藏血，其体属阴，精血互生，肝肾同源；肝主疏泄，其用属阳，与全身气机运转特别是脾胃升降运化功能密切相关。以老年妇女阴道下血为例，宋代陈自明提出“妇人七七数尽而月经下者，宜用当归散治之…，认为女子绝经后下血乃肝肾虚热所致，治当滋养精血，柔肝清热。明代薛己认为绝经后下血之证与肝脾郁火有关，其在《女科撮要·卷上·经漏不止》有云：“一妇人年六十有四，久郁怒，头痛寒热，春问乳内时痛，服流气饮之类益甚，不时有血如经行。又大惊恐，饮食不进，夜寐不宁，乳肿及两胁掀痛如炙，午后色赤，余以为肝脾郁火血燥，先以逍遥散加酒炒黑龙胆一钱，山栀一钱五分，二剂肿痛顿退，又二剂而全消。再用归脾加炒栀、贝母，诸症悉愈。”由此可见，不论病在肝肾还是肝脾同病，不论虚热或是郁火，老年妇女阴道下血之证均宜从调肝人手进行防治。肝与脾肾之关系若此，则老年女性妇科疾病的防治，除外注意脾肾先后天之本，尤应重视调治肝之体用阴阳，调肝人手以调脾肾。

1．2“女子以肝为先天”，女子病的防治不离调肝治肝肝之“先天”使用的是其引申义即“起决定性、关键性作用”，重在强调女子病的防治不离调肝治肝。肝为“罢极之本”，供奉心身劳作所用，或为神清力强，或为神疲力衰。《素问·五脏生成论篇》说：“故人卧，血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”王冰注云：“人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。”而血之运于外，归于中，其调节主脏为肝，调节活动为疏泄。即是说，血气是人体进行各项生理活动的物质基础，筋骨肌肉受到充养，即化为活动的能量与动力。肝经是一条从足上行至颠顶的经脉，纵贯机体内外上下，其间环阴器，抵少腹(盆腔，与冲、任、带脉相通)，布胁肋(乳房)，与督脉会合于颠顶(垂体一下丘脑等)。所以，肝与前阴、少腹、乳部等生理病理方面存密切的联系，肝气的疏泄、条达和肝血的畅旺调节乳房及盆部(内生殖器官)气血的调匀及阴部肌肤毛际的充养。故而，老年妇女出现生理机能衰退、骨质疏松而活动受限及生殖道萎缩等病症表现，可以从肝人手进行调洽。

    肝喜条达而恶抑郁，“魂之居也”。，主精神情志调节。女性在家庭、社会、工作上扮演的角色使其精神压力大，抑郁、焦虑、恼怒等情绪常常引起肝气不疏，从而导致肝气郁结的病理变化。妇女步人老年后，随着各种生理功能、代谢功能及形态结构逐渐衰老，其心理上也会受到愈加错综复杂的影响。如对健康的担0及过分关注、对生活和社会环境改变不适应及记忆力减退等造成的不安和焦虑，以及社交减少等造成的孤独和寂寞等。“女子以肝为先天”强调肝在女子生理病理中的关键地位。由于女子与肝在生理病理中的特殊性，女子染疾易致肝气郁滞，使五脏失养。气机郁滞是机体失于调控的功能状态，一旦时间持久加重，则易出现气郁化火，伤阴耗血，生痰夹瘀，就会累及肾、脾、心、肺及冲任带脉，变生百病。如肝肾同源，肝血虚则肾精亏肝肾虚损；肝郁乘脾，脾之化源不足则脾虚血少；肝郁脾虚，则水湿不化；肝气横逆犯胃，则胃失和降；肝郁伤肺，则肺失肃降；肝郁伤心，心阴暗耗，营血不足；及心肝火炽，肝火犯肺等病证，这些病证在不同程度上都伴随有冲任失调、冲任亏损、冲任瘀阻的病机，与妇科疾患相兼出现。故而，对于女子病包括老年女性妇科疾病的防治，应当从调肝人手。

2对老年女性妇科疾病的防治应及早开展

    生殖系统肿瘤、子宫脱垂及阴道壁膨出、老年性阴道炎等妇科疾病威胁着老年妇女的健康与长寿，因此，我们应重视老年妇科疾病的早期诊治，这对提高老年妇女的健康水平和生存质量至关重要。中、老年妇女不论是在生理上还是在心理上，既有其阶段性，又有其连续性。所以，对老年妇科疾病的预防应在中青年时期，特别是在围绝经期，就提上日程，地展开。“天癸既行，皆从厥阴论之”即中青年妇女疾病防治重在调肝。故而，防治老年女性妇科疾病应及早开展，从调肝人手。

    调肝之法包括柔肝、养肝、舒肝、疏肝，以及平肝、清肝、泻肝等法则。调肝法在具体运用时，一方面既要注意肝脏本身气血阴阳的对立统一关系，理气不忘补血以实肝之体，滋阴不忘理气以助肝之用。在运用疏肝理气法时，须轻用疏肝理气法，而侧重滋阴养血，因肝体阴用阳，肝体宜柔。另一方面又要注意肝与肾、肝与脾等脏腑之间的相互资生与相互制约关系，滋水以涵木，扶土以抑木。经云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”故注重肝脾同治，疏肝健脾，郁解脾健。肝肾同司下焦，肝为肾之子，为母子之脏，肾阴有着涵养肝血的作用肾阳亦有舒发肝气的作用，反之，肝藏血，肝气调达亦有助于肾生精化髓，一方面强调肾精化血的重要性，“补精以生血”，在许多补养肝血方剂中，常加入益肾之品；另一方面，常采用疏肝补肾法，“舒肝之郁，即开肾之郁”，肾水不足，水不生木，因而治宜舒肝为主，而益之补肾之味。

    总之，临床须依据症之主次，察其所兼，权衡其轻重缓急，以“调肝”为主导遣方用药，以平和柔缓为贵。同时，人是不可分割的整体，重视调肝的同时，并不忽略脾肾等脏腑功能协调在保持女性健康中的重要作用，在对老年妇科疾病的防治过程中必须注意脏腑间的相互关系。如肝郁气滞者，疏肝理气，以柴胡疏肝散加减；肝血虚者，调养肝血，以逍遥散加减；肝阴虚者，养阴柔肝，以一贯煎加减；肝阳上亢者，平肝潜阳，以天麻钩藤饮加减，或滋阴潜阳，以镇肝熄风汤加减；肝气横逆者，调肝和中，以小柴胡汤加减；肝肾阴虚者，滋补肝肾，以六味地黄丸加减；肝火犯肺者，清肺泻肝，以黄芩泻白散合黛蛤散加减；心肝火旺者，滋阴清火，以天王补心丹加减；心肝血虚者，养血宁心，以归脾汤加减。通过从调肝人手，达到五脏和调，则健康无疾。