关键词 妇科手术 跨腿法 留置尿管护理

    常规安置导尿管保持引流通畅以避免术中伤及膀胱术后尿潴留等并发症是妇科手术病人的护理常规１目前教科书与广西区卫生厅推荐的５５项临床护理技术操作标准丛书里均只规定集尿袋或尿管远端必须低于膀胱的高度或低于耻骨联合水平２－３没有说明尿管放置的位置传统的留置尿管方法是将尿管置于病人大腿下方向下引流由于外露尿管位置过低尿管前端上翘加重了尿管对尿道黏膜的局部刺激增加了病人的疼痛等不适为此我院妇科２０１０年１１２月对１１０例手术病人应用跨腿法留置尿管取得了满意效果现报告如下

１资料与方法

１．１一般资料选择２０１０年１１２月在我院妇科经腹手术并留置尿管２４ｈ的病人２２０例年龄１９５１岁其中行子宫肌瘤剔除术１２４例卵巢囊肿切除术５２例输卵管病灶切除术３２例盆腔粘连松解术１２例均采用广东省湛江市事达实业有限公司生产的事达牌１４号双腔气囊导尿管麻醉起效后按操作规范留置尿管至术后２４ｈ内拔除按住院号单双数随机分为观察组跨腿法和对照组传统法每组各１１０例均无泌尿系统疾病两组患者的年龄体重病情麻醉方式手术方式术后使用镇痛泵及抗生素预防感染等差异无显著意义Ｐ>0.05１．２尿管固定后放置位置及拔管方法

１．２．１观察组按常规插入尿管妥善固定将尿管跨过患者大腿上方后向下引流将集尿袋悬挂于床沿中部的下方

１．２．２对照组按常规插入尿管妥善固定将尿管置于患者大腿下方后向下引流将集尿袋悬挂于床沿中部下方拔管方法均采用拔管前间歇定时放尿待患者有强烈尿意时放出少量尿液后迅速拔出尿管使其余尿液顺势经尿道自行排出可避免逼尿肌收缩无力引起排尿无力和尿潴留４

１．３观察指标观察并记录两组病人尿管污染情况留置尿管时的疼痛程度拔尿管后自主排尿及有无尿路刺激征情况

１．４统计学方法将数据输入ＳＰＳＳ１３．０软件进行分析Ｐ０．０５为差异有显著意义

２结果

２．１两组患者尿管污染情况表１

２．２两组患者留置尿管时的疼痛程度比较两组患者留置尿管尿道疼痛程度的评估标准采用疼痛面部表情评估法确定５由病人自行选择其中０为全无疼痛１为轻微疼痛２为中度疼痛３为严重疼痛４为更严重疼痛５为最剧烈疼痛两组患者疼痛情况比较表２

２．３两组患者拔尿管后自主排尿情况比较表３

２．４两组病人拔尿管后尿路刺激征情况比较表４

３讨论

    女性从尿道内口至尿道外口是经阴道前方行向前下６可见女性平卧时或半卧位时尿道的位置从尿道外口向尿道内口的方向是向下向后的传统的留置尿管放置位置是将尿管置于病人大腿下方向下引流由于尿管未按尿道方向固定放置使外露尿管位置过低尿管前端上翘加重尿管对黏膜的局部刺激增加了病人的疼痛等不适跨腿法留置尿管将尿管置于患者大腿上方后向下引流尿管插入尿道方向恰好与患者卧位时的尿道方向相一致使外露尿管位置向上尿管前端不上翘减轻了尿管对尿道的压迫避免了患者大腿对尿管的牵拉挤压易于尿液的引流减轻尿管给患者带来的疼痛

     由于女性尿道短直尿道口接近阴道口肛门以及阴道前庭致病菌的集聚故易引起泌尿系感染加上手术后机体抵抗力下降留置尿管对尿道及膀胱黏膜的刺激可以削弱膀胱及尿道对细菌的防御作用使尿道外口阴道前庭肛门周围及尿管近端的细菌经尿管腔外进入膀胱引起尿路的逆行感染跨腿法使尿管向上跨过大腿避开阴道口肛门的位置使尿管不易被阴道分泌物及肛门周围皮肤的细菌污染保持了尿管的清洁减少因尿管被污染后需反复擦洗污染部分而引起的牵拉压迫避免擦洗不当致外露尿管进入尿道的机会增加了患者的舒适度减少了细菌经尿管上行感染尿路的机会实践证明跨腿法留置尿管最大限度地保持了尿管的清洁减轻尿管带来的疼痛及尿路刺激征减少了尿路感染的发生加速患者术后康复而且提高了护理效率及质量减轻护理工作量利于开展优质护理服务活动值得推广应用