护理安全管理在妇科患者围手术期中的应用

【摘要】   目的探讨研究护理安全管理在妇科疾病患者围手术期中的应用。方法以2 0 0 9年5月实施全方位的妇科护理安全管理为起点，选取2 0 0 8年6月至2 0 0 9年4月收治的2 3 5例妇科疾病患者为对照组，仅实施常规的护理，不接受护理安全管理。2 0 0 9年5月至2 0 1 0年4月收治的2 4 2例妇科疾病患者为研究组，实施护理安全管理。对2组患者的护理结果进行比较。结果对照组与研究组间的妇科感染例数及感染率比较差异显著。在临床常见的护理缺陷发生方面，研究组与对照组之间的各项指标比较有显著差异。实施护理安全管理后，妇科患者的感染率及护理缺陷的发生率显著降低。结论安全管理可以有效降低护理风险，同时显著提升了计生指导站护理工作的效果，消除了医患纠纷的隐患。

【关键词】   妇科  护理安全  围手术期

随着社会经济的快速发展，人民群众对自身的健康安全或涉及到的法律权益问题的意识都在不断增强，近年来基层医院所发生的医患纠纷、患护矛盾等事件的数量正呈上升态势】，处理此类事件已然成为医疗机构的日常重要工作。然而，“堵不如疏，事发后被动的应对不如积极避免”，妇科疾病患者作为重点人群，医疗卫生机构应该有先觉意识，采取有效措施规避医疗护理事故的发生。为研究护理安全管理在妇科疾病患者围手术期中的应用，本文将2 0 0 9年5月本站开始实施护理安全管理针对措施作为时间起点，分别选择此前1年与之后1年妇科疾病患者，并对其护理效果进行了回顾性对比分析，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料。以2 0 0 9年5月实施全方位的妇科护理安全管理为起点，选取2 0 0 8年6月至2 0 0 9年4月收治的2 3 5例妇科疾病患者为对照组，年龄2 4—5 2岁，平均年龄(3 7．3±6．9)岁；2 0 0 9年5月至2 0 1 0年4月收治的2 4 2例妇科疾病患者为研究组，年龄2 6—5 3岁，平均年龄(3 8．1±7．2)岁。妇科疾病患者的临床手术方式主要包括人工流产、取环、放环、宫颈赘生物摘除术、清官术。2组患者间年龄、手术类型及疾病严重程度等方面比较差异均无统计学意义，p>0．0 5，具有可比性。

2．方法。自2 0 0 9年5月起对研究组患者实施全方位的妇科护理安全管理。(1)妇科护理风险分析。①体系管理风险。由于在护理管理体系中存在着相应规章制度不健全、操作流程不流畅等系统风险，同时护理人员对规章制度的执行力不够、监管人员与落实情况的检查力度不够也属于此类风险范畴，除此以外此类风险还包括护理人员能力有限、护理岗位职责描述模糊、护理人员培训不充分等方面都会直接影响护理安全甚至导致医疗事故及纠纷的发生。具体包括如下方面：抢救用物准备不齐全，急救药物用后未及时清点及补足，急救设备未进行必要的定期保养，护理质量管理制度不完善，考核方式与结果监控不健全，管理人员对护理人员的管理不够到位，护理人员对护理文件的书写不规范，护理人员编制不足。本站为计划生育部门的一个下属事业单位，共有工作人员2 0人，其中医生1 5人(包括妇科、B超、检验)、护理人员3人，人员编制满足要求。②护理人员隐患。主要包括护理人员法律意识淡薄，未接受过专业的法律知识培训与实例介绍，导致护理人员在工作中存在潜在的法律隐患；护理人员违反护理操作规程，例如未严格执行“三查七对”，对医嘱的执行不规范，患者的护理病历书写不规范，专业知识缺乏且技术操作不熟练，对于危重患者进行抢救时的应急能力不强等缺点。③患者与家属隐患。主要由于患者与医护人员问未进行必要的沟通交流，导致患者容易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等情绪，直接影响到医患之间的信任以及治疗效果并可能诱发护患纠纷。(2)护理安全管理方法。所谓的护理安全概念，是指患者在接受护理过程中，未发生法律法规制度允许范围以外的心理、身体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。妇科手术室是手术患者集中的场所，同时也具有较高风险，如何确保患者的护理安全是本站所有人员必须认真考虑的问题。①管理体系的完善。针对本站护理安全质量方面的常见问题进行公示，并结合自身情况通过原因分析制订有效措施进行改进，进而规范护理工作的每个流程，同时对护理工作建立工作流程以确保护理工作的执行到位。定期对护理问题的发生频次与整改进展进行会议讨论。②提高护理人员的法律知识与自我保护意识。护理人员难免面对护理纠纷，因此对相应护理人员安排了针对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员切身利益相关的法律知识进行的重点教育培训以及教育效果的考核评估。③理论与技能培训。时代在发展，科学技术发展迅速，计生指导站应对护理人员进行定期的专业培训及业务教育，不断促进护理人员的业务素质以及职业素养的提升。例如固化岗前入职培训、岗位强化培训以及定期业务学习、定期理论考核和操作考核，有条理有层次有计划地提升护理人员的专业技能。④有效利用健康教育理论。所谓健康教育即是充分注重患者个性，整体看待患者并遵从其表达自身诉求的欲望。妇科疾病由于涉及到个人隐私，患者往往难以在公众场所开诚布公的探讨，因此计生指导站应专门开辟心灵空间室、悄悄话室等，由医护人员将患者带至其中进行一对一的沟通交流，针对性的开展的健康教育。这样宽松的环境有益于增强患者对医护人员的信任，促进护理质量的有效提高。⑤合理进行人员调配。计生指导站管理层针对护理人员工作强度以及压力较大的现状，通过增加轮班人数，减少加班时间，增加补贴收入等具体措施对护理人员的心理压力进行了有效调节减压。

3．观察指标。对护理安全管理前后2组患者的感染率以及护理缺陷发生例数方面的差异等进行了全面对比分析。

4．数据处理。所得数据均采用S P S S 1 5．0软件包进行统计处理，数据以±s表示，组间比较进行t检验，计数资料比较采用检验，P<0．0 5为差异有统计学意义。

结果

1．2组患者各部位感染例数及感染率比较见表1。

表1 2组患者各部位感染例数及感染率比较

2．2组护理缺陷发生情况比较见表2。

讨论

近年来，随着经济的发展，人们对于医疗卫生保健的需求也随之增加，导致医疗服务市场的竞争E t趋激烈。而对于不同医疗机构间，其护理安全管理的有效性与程度变成了医院的核心竞争力之一。对于妇科的护理工作来说，护理质量既可以更好地保护患者，同时也能有效提升服务质量，减少医患纠纷，提升患者的满意度。本研究结果显示，研究组的感染率为1 1．2％，显著低于对照组的1 9．6％；而在护理缺陷发生率方面，研究组l 5例次占6．2％，显著低于对照组的3 2例次占1 3．2％。因此，对于妇科患者，计生指导站应通过管理体系的完善，提高护理人员的法律知识与自我保护意识，规范护理类文件的书写，理论与技能培训，有效利用健康教育理论，合理进行人员调配等方面进行安全管理，有效杜绝护理缺陷并将护理纠纷的发生控制于早期。

表2 2组护理缺陷发生情况比较