改良灌肠法对妇科术前患者肠道准备的效果观察

【摘要】：目的探讨改良灌肠法对妇科术前患者肠道准备的临床效果。方法将1 0 0例需行术前清洁灌肠的妇科患者随机均分为试验组和对照组：试验组采用头低臀高左侧卧位，抬高臀部2 O～3 0 c m，插管长度为2 O～2 5 c m；对照组采用传统左侧卧位，插管长度为7～1 0 c m。研究不同的灌肠法对妇科术前患者肠道准备的效果。结果与对照组比较，试验组不适感例数明显减少(P．0 1)，肠道清洁例数明显增多(P．O 1)，灌肠的次数明显减少(P<0．0 1)，每次灌肠液用量明显增多(P．0 1)。结论改良灌肠法既能减轻患者痛苦，彻底清洁肠道，又能减轻护士的工作量。

【关键词】：妇科患者；术前；灌肠体位；插管长度

妇科手术患者在行全子宫切除或腹腔镜等手术之前，必须行清洁灌肠以清洁肠道，确保手术的顺利进行。清洁灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠的技术，达到彻底清除滞留在结肠中的粪便，为手术做肠道准备。在临床护理工作中，用传统的清洁灌肠方法为术前患者灌肠时，经常遇到肠液外流，患者耐受性差，影响灌肠效果，达不到清洁肠道的目的。本研究对5 0例需行妇科手术患者采用头低臀高左侧卧位的改良式灌肠法，取得良好效果，报告如下。

l对象与方法

1．1对象

选择2 0 0 7年1—1 2月在南昌大学第二附属医院妇产科需行术前清洁灌肠的1 0 0例妇科手术患者，术前医嘱都行清洁灌肠，其中行开腹全子宫切除的有3 5例，全子宫切除加淋巴清扫的有1 5例，腹腔镜下辅助阴式子宫全切的有2 O例，腹腔镜下子宫次切术的有3 0例。年龄2 8~6 8岁，平均4 0岁。

1．2方法

将1 0 0例患者随机分为试验组和对照组，每组5 0例。2组患者在年龄、一般状况、手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P>0．0 5)，具有可比性。1)试验组：灌肠液3 9～4 1。C的生理盐水1 5 0 0 m L。患者取头低臀高左侧卧位，抬高臀部2 0～3 0 C 1 T I，灌肠袋液面距肛门4 O～6 0 c m。选用吸痰管1根、一次性输液器1根，吸痰管连接输液器，排气后润滑吸痰管前端经肛门缓缓插入2 O～2 5 c m，打开输液器开关，当灌肠液输注完毕，缓慢拔出后用手轻按肛门5 r a i n体位不变，之后依下列方位转动：左侧卧位一俯卧位一右侧卧位一仰卧位。每个体位停留3 mi n，然后离床活动排便。排便后用3 9～4 1℃温开水重复操作至排出无粪渣为止。

2)对照组：灌肠液与试验组相同。采取左侧卧位，插管长度为7～1 0 c m，灌完后保留5～1 0 mi n排便。

1．3疗效判断标准

灌肠时舒适度判断：①舒适：能够耐受，灌肠途中无任何不适或仅有轻度腹胀及便意感；②不舒适：灌肠液进不到4 0 0 m L即要排便。肠道清洁度判断：术中肠管瘪平，无积气，肛门未排出任何粪便为清洁，反之为不清洁。

1．4统计学方法

用S P S S 1 2．0统计软件处理，采用检验或t检验，P％0．0 5表示差异具有统计学意义。

2结果

2组患者舒适度比较见表1；肠道清洁度比较见表2；灌肠次数及灌肠液用量比较见表3。

3讨论

3．1直肠的生理解剖

直肠位于盆腔后部，上平第3骶椎高度接乙状结肠，向下穿过盆膈延续为肛管，据统计，成人的直肠长1 2 c m，其下端肠腔明显膨大为直肠壶腹口]。直肠并不直，在矢状面上有2个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲高度一致，为骶曲，在下部绕尾骨尖端的弯曲，为会阴曲。在冠状面直肠尚有左右侧的弯曲，但不恒定。所以进行灌肠操作时，应注意这些弯曲。当进入直肠的内容物增加到1 1 0 m L左右，直肠内压达2．4 5 k P a时，内括约肌便会持续弛缓，失去其自制能力，表现为肛管静息压大幅度下降，不易去刺激，内括约肌不会恢复张力，同时，这一容量会刺激盆底排便感受器，引起持续的便意(1 m i n)以上，当进入直肠的内容物增加到2 2 0 mL左右，直肠内压达4．6 1 k P a时，不但内括约肌早已失去自制的功能，而且强烈紧迫的便意及盆底肌，外括约肌持续收缩难以超过6 0 s的特性，将使盆底肌、外括约肌完全松弛，肛管压力聚降，同时，因反射性腹压上升而使直肠内压急剧升高，排便动力超过排便阻力，直肠内容物排出。成人结肠每天接受5 0 0~2 5 0 0 m L食糜。改良灌肠时插管长度为2 0～2 5 c m，进入结肠内，所以灌肠容液增加，灌肠时患者产生便意感受减轻，灌肠次数减少。

3．2改良灌肠法与传统灌肠法的优缺点比较灌肠液体凭自身的重力加速度流动能克服上述阻力，根据流体力学的一般规律，在一段管道中，液体流量与该管道两端的压力差成正比，而与管道对液体流动的阻力成反比[2]。由于肠道是肌性器官，在肠内均存在粪便，因而阻力基本相同。采用头低臀高左侧卧位灌肠，可使结肠处在直肠低位，因而直肠、结肠间产生压力差，又因为插管长度2 0～2 5 c m，液体通过肛管顺利进入结肠，结肠容积大，压力低，单位时间内灌肠液注入直肠容量减少，避免激强度减少，患者不容易产生便意，并且液体在肠内保留时间延长，可与较高位的大便接触，这样，能充分软化及溶解粪便，排便由上而下，有利于大便的排出。而对照组的清洁灌肠法，结肠与直肠处于同一水平面，甚至高于直肠，两者间不存在压力差，插管长度仅7～1 0 c m，受上述多种阻力的影响灌肠液流动缓慢，仅少部分进人结肠，甚至不进入结肠，当灌肠液直接进入直肠后在直肠内聚集1 5 0～2 0 0 m L，压力达7．3 1 k P a时，会对肠壁产生压力刺激，引起压力感受器兴奋，通过神经传导，使降结肠、乙状结肠收缩肛门内、外括约肌舒张，多数患者此时产生便意而被迫中途停止]。因此，每次灌肠量小，灌肠液停留在直肠时间短，排便快而不能把更多粪便排出，下段的粪便排出后上段的粪便又下来，反复多次，也达不到清洁的目的，尽管如此，随着手术的进行，麻醉的深入，肠管括约肌松驰，直肠上段与结肠上段内的粪便下移，出现肠管鼓胀及粪便排出的现象，肠管鼓胀不利于手术甚至会损伤肠管。如是阴式全宫切除术，则污染手术视野，被迫暂停手术，重新消毒，更损手术包。本研究结果表明采用改良的清洁灌肠法较传统的灌肠法更能彻清洁肠道，每次灌肠入液量明显增加。既减轻患者多次灌肠的痛苦，又能大大减少护士的工作量。