[摘要] 目的探讨PBL教学法在妇产科护理教学中的应用效果。方法将66名护理实习学生按不同的教学法分为以问题为基础的教学法(problem—based learning，PBL)的PBL组3名和以讲授为基础的教学法(1ecture—based learning，LBL)的LBL组33名，实习结束后对两组学生进行考核，评估学生学习态度和能力和对教学方法反馈情况。结果PBL组学生考核成绩、学习态度和能力、教学效果均优于LBL组，两组比较，均P<0．01，差异具有统计学意义。结论PBL教学法可提高学生学习态度和能力及整体综合能力，且为学生提供一个促进内在学习动机的环境，其教学方法更符合学生的临床学习需求。

    [关键词] 妇产科；护理教学；以问题为基础的教学法；以讲授为基础的教学法；教学质量

    21世纪信息时代对临床护士提出更高的要求，要求临床护士必须拥有将专业理论结合患者临床问题进行全面检索文献、分析文献，并应用分析所得结果解决问题的能力1。临床教学帮助学生将专科知识与临床实践相结合，锻炼学生团队合作与沟通能力，培养学生成长为符合时代要求的临床护士。因传统‘罐输式”临床教学模式普遍存在理论与实践脱节2，且学生依赖性强、沟通技巧欠缺、团队精神不强、抗挫折能力差 3-4，加上妇产科患者检查部位的隐秘性，病因的隐私性和传统思想观念影响，患者易产生抵触学生的心理，影响了临床教学质量。(2010～2020年国家中长期教育改革和发展规划纲要》提出“教学应注重学思结合，倡导启发式、探究式、讨论式、参与式，帮助学生学会学习，激发学生好奇心，培养学生兴趣爱好的教学”。以问题为基础的教学方法(problem—basedlearning，PBL)正是把临床教学重点从“教”转移到“学”，是适合时代教学改革的新模式5。本院妇产科自2012年4月一2013年2月将PBL教学法应用于妇产科护理临床教学中，经过实践，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象

    2012年4月～2013年2月选择在本院妇产China Cloud Publishing Alliance. All rights reserved.现代临床护理(Modem Clinical Nursing)2013．12(7) 7l科实习的66名护理本科生和大专生，男9名，女57名，年龄21～23岁，平均(22．4土0．8)岁。根据学生人科奇偶批次随机分入PBL组33名和以讲授为基础的教学法(1ecture—based learning，LBL)的LBL组33名，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 准备建立和完善院内文献检索网络、多媒体示教室和补充妇产科专业图书资料；严格师资准入，创建妇产科护理临床教学团队；根据临床教学任务和学生的毕业实习计划、教学大纲，确定要求学生掌握的相关知识点，制作成学生周目标手册，学生人手一本。

1．2．2 培训 邀请教学专家对临床老师进行培训，内容包括PBL教学理念、PBL临床实施方法；同时做好学生的人科岗前培训，为学生讲解妇产科患者的心理特殊性以及沟通技巧。

1．2．3 实施LBL组采用理论授课、技术操作示范和护理查房教学形式。PBL组采用PBL教学方法，鼓励学生在护理患者的过程中发现临床问题，主动提出问题，并指导学生收集资料的途径和方法，让学生通过复习专业知识、查询网络文献和小组讨论分析和解决问题。

1．2．4 评价实习结束后对两组学生进行考核，内容包括护理评估(35分)、健康教育(20分)、护理计划(20分)、整体质量(15分)和相关知识提问(10分)。采用自行设计的学生评估量表测评学生的学习态度(50分)和能力(50分)，成绩由学生自评，同学互评和教师评价3部分组成，学生自评仅作参考，不计人总分，同学互评(取均值)和教师评价各占50．0％，学生的态度和能力成绩占总成绩的90％。同时了解学生对两种教学方法的学习过程、教学方法、教学效果的反馈情况，学习过程评价为满意和不满意两个等级，教学方法、教学效果的评价为同意，不确定和不同意3个等级。两组各发出问卷33份，各回收有效问卷33份，回收有效率

100．0％ 。

1-3 统计学方法

    数据采用SPSS 1 3．0统计软件进行统计学分析。两组学生学习态度和能力及考核成绩比较采用t检验，学生对教学方法反馈情况比较采用xz检验。

2 结果

2．1 两组学生学习态度和能力得分比较

     两组学生学习态度和能力得分比较见表l。从表1可见，PBL组学生学习态度和能力均高于LBL组，两组比较，均P<0．01，差异具有统计学意义。

2．2 两组学生对学习过程的满意率比较

    两组学生对学习过程的满意率比较见表2。从表2可见，PBL组学生对学习过程的满意率高于LBL组，两组比较，均P<0．01，差异具有统计学意义。

2-3 两组学生对教学方法认可情况比较

    两组学生对教学方法认可情况比较见表3。从表3可见，PBL组学生对教学方法认可度优于LBL组，两组比较，均P<0．01，差异具有统计学意义。

2．4 两组学生对教学效果认可情况比较

    两组学生对教学效果认可情况比较见表4。从表4可见，PBL组学生对教学效果的认可度均高于LBL组，两组比较，均P<0．01，差异具有统计学意义。

2．5 两组学生考核成绩比较

两组学生考核成绩比较见表5。从表5可见，PBL组学生考核成绩优于LBL组，两组比较，均P<0．01，差异具有统计学意义。

3 讨论

3．1 PBL教学法改善了学生学习态度

PBL是由教育学家Howard Barrows创立的教学模式，目前已成为国际上较流行的教学法6。PBL教学法的教学理念是设疑、质疑、解疑，强调以学生为中心，以教师为主导，重在为学生提供一个促进内在学习动机的环境，鼓励学生主动提出问题、分析问题，让学生利用各种资源解决问题 J。本结果显示，PBL组学生学习态度和能力及总分高于LBL组，两组比较，均P<0．01，差异具有统计学意义。原因可能与PBL教学法可以使学生能直接参与讨论、完成布置任务中，通过调整自身行为适应团队环境，通过分享有价值资料、提出反馈、听取建议，并积极投入到资料收集、提出问题中来，并且从病例的描述中提取有用信息、利用各种资料来源、分享正确有价值信息内容、列出患者的主要问题并找到学习要点、用所学知识进行临床推理、分析患者的具体问题，学习的过程是一种讨论一分享一提高的过程，使学生能有目的、计划、主动地学习。

3．2 PBL教学法符合学生临床学习需求

    在PBL教学组中，临床老师通过及时了解学生在学习过程中的情况，引导学生根据真实典型的临床案例提出问题，利用网络检索文献和补充更新妇产科护理资料，召开小组讨论分析问题，使学生在评价中学习，在学习中评价，促进学生更有效地学习[91o结果显示，PBL组学生对实施过程、讨论分组、讨论情况、采用的案例、评价方案等学习过程的满意率均高于LBL组；同时学生认为PBL教学法能更好提高学习主动性和独立性，团队合作、分析问题和临床推理的能力及信息管理和沟通交流能力；认为临床教学案例来源于真实的

临床案例。结果表明，PBL教学法符合学生的临床学习需求，提高了学生对学习过程的满意度。

3-3 PBL教学法提高了学生综合能力

    采用PBL教学法给学生提供了一个促进内在学习动机的环境，其教学方法是以学生为中心。学生们认为，PBL教学法使其感到兴奋，提高了学习自信心，可了解自己的学习目标，提高了发现和解决问题，收获与护理职业相关的能力，临床教学气氛轻松，学习的趣味性大。PBL教学法改变了LBL教学法中‘罐输式”的教学 ，注重学思结合，帮助学生学会学习，激发学生好奇心，培养学生兴趣爱好，使学生不再被动学习，而是根据患者的临床问题和通过网络、书籍等获取信息，然后围绕获得的信息对提出的问题进行讨论分析，得出解决问题的最佳信息，并将其结合到临床实践中，为患者提供更有效的护理方案，锻炼了学生分析问题和解决问题的能力。本结果显示，PBL组学生考核成绩优于LBL组，两组比较，均P<0．01，差异具有统计学意义。

4 结论

    PBL教学法应用在妇产科护理教学中不仅提高学生的学习态度、学习能力、整体护理综合能力，而且为学生提供一个促进内在学习动机的环境，符合学生的临床学习需求。