摘　要　目的探讨眼科病房健康教育的有效方式。方法根据入院时间将患者分为对照组和观察组各１００例。对照组给予传统教育方式，观察组采用全程分期健康教育沟通卡方式。结果观察组健康教育落实率、服务满意度均优于对照组（P＜ ０ ．０１） ，差异有显著意义。结论全程分期健康教育沟通卡与住院流程紧密结合，递进式学习促进患者理解，并方便重复学习，提高了患者的健康教育落实率和服务满意度。

　　关键词　全程分期　　健康教育　　沟通卡　　眼科　　护理

　　眼科患者与家属的共性问题是对眼病知识普遍缺乏，迫切关注自身眼疾的转归，关注视功能和生活质量，心理负担重、对手术治疗期望值高。近年来，我科在健康教育工作方面一直采取持续护理质量改进措施，寻求更主动、有实效的教育方法。由于教育对象的年龄、性别、职业、文化、病种、术式和术前健康状况不同，教育计划和实施方法千差万别，却又在共性之处。我们自２０１１年开始摸索制订了一套全程分期健康教育沟通卡，对患者分别采用了常规方式或全程分期沟通卡方式进行健康教育，对两种教育方式的效果进行比较，现将结果报告如下。

1 　资料与方法

1 ．1 　一般资料　将２０１２ 年３ 月眼科住院患者前１００ 例作为对照组，其后１００ 例作为观察组。对照组男５３ 例，女４７ 例，年龄２ ～ ９１ 岁，平均年龄（５８ ±１１ ．７）岁。其中，白内障４２ 例，青光眼１９ 例，糖尿病视网膜病变１１ 例，视网膜脱离１２ 例，眼外伤８ 例，眼部肿瘤３ 例，其他５ 例。观察组男４９ 例，女５１例，年龄１ ～ ９２ 岁，平均年龄（５６ ± １２ ．３）岁。其中，白内障４４ 例，青光眼１７ 例，糖尿病视网膜病变１０例，视网膜脱离１１ 例，眼外伤１０ 例，眼部肿瘤１例其他７ 例。两组患者性别、年龄、病种比较，差异无显著意义（P ＞ ０ ．０５） ，具有可比性。

1 ．2 　方法

1 ．2 ．1 　对照组　进行传统的健康教育。

1 ．2 ．2 　观察组　采用全程分期、沟通卡式健康教育。

1 ．2 ．2 ．1 　制订健康教育沟通卡　由护士长和高级责任护士、责任护士组成健康教育工作小组，根据住院分期、病种采用通俗易懂的文字、图谱相结合的方法，自行编写眼科常见疾病的健康教育沟通卡。全程是指患者自预约登记到出院回访全过程。分期为：预约、入院日、手术前、手术后、出院前、回访六个阶段。急诊入院为后五个分期。

1 ．2 ．2 ．2 　教育方法　患者至病房预约登记时发放住院须知卡，让患者及家属在住院前做好充足的心理、物品、经济准备。住院前１ d 护士电话通知，使患者次日从容入院。入院当日由责任护士发放相应医疗组温馨沟通卡和相关疾病知识卡，根据患者的基本情况及社会情况，结合其文化程度、学习能力、自理能力、采用卡片和语言、操作示范、个别或相同病种小范围集中教育，指导患者和家属共同学习。手术前、后、出院前１ d 采取相同模式教育。施教后由高级责任护士根据自制的健康教育效果评价表直接检查教育的落实情况，评价学习效果，及时纠错，加强记忆并实行签名。出院后建立回访本，由高级责任护士定期与患者沟通，指导督促患者自我护理，了解复诊情况和遵医行为的落实。

1 ．2 ．2 ．3 　沟通卡教育内容（表１）

评价方法

1 ．3 ．1 　根据专科特点制订健康教育效果评价表，由高级责任护士对两组患者进行评价，内容包括疾病知识、合理饮食、用眼卫生、安全防护、术前准备、术后体位、所用药物、生活护理８ 项内容。每项评价分为完全掌握／落实、部分掌握／落实。

1 ．3 ．2 　用医院统一的护理满意度问卷表进行调查。问卷在患者出院前由护士长发放，患者或家属代填写，当场投入专用信箱。２００ 份问卷全部有效收回。问卷总分１００ 分，＞ ９０ 分为满意。

1 ．3 ．3 　观察指标　两组患者健康教育落实率比较，两组患者服务满意度的比较。

1 ．4 　统计学方法　将收集的资料审核整理，计算机数据录入，应用SPSS １８ ．０ 软件，计数资料的比较行χ２ 检验，P ＜ ０ ．０５ 为差异有显著意义。

2 　结果

2 ．1 　两组患者健康教育落实率比较（表２）

2 ．2 　两组患者服务满意度比较　观察组满意率９７％ ，对照组８４％ ，两组比较，χ２ ＝ ９ ．８３ ，P ＜ ０ ．０１ 。

3 　讨论

3 ．1 　全程分期健康教育沟通卡与住院流程同步，及时满足患者需求　有目的、有计划、有针对性地进行健康教育，促进患者对疾病健康知识的掌握和了解，才能使患者真正享受到主动、全面、连续的身心整体护理，对其康复起到积极的作用［１ ］ 。我科将健康教育贯穿于患者预约时、入院当日、术前、术后、出院前、出院后回访六个时段，使健康教育完整地与住院流程紧密结合，及时主动给予患者各方面信息，满足其需求。分期教育使护士循序渐进地科学引导患者，更便于患者知识的掌握和行为的落实。

3 ．2 　图文并茂的沟通卡与讲解相结合能促进理解，有效增进疾病知识和治疗依从性　为促进患者对眼科知识的理解，我们的沟通卡采用简明易懂的文字与眼科图谱相结合。病人通过观看图谱，比较容易认识、理解和接受，学习兴趣和效果显著提高。通过责任护士的沟通技巧与循循诱导，在同病室病友的热情参与下，营造出良好的学习氛围，增强了患者的参与乐趣，达到与患者双向沟通、多病友互动式交流，明显提高了健康教育的效果。沟通卡携带、保存方便，在需要时，患者与家属能主动地重复学习，巩固知识，加深记忆，节约了护士反复教育的工作时间。本调查结果显示，观察组健康教育落实率显著优于对照组（ P ＜ ０ ．０１） ，从而建立起科学的自我护理方式。

3 ．3 　沟通卡同时便于家属学习，起到协助监督的作用　眼科疾病知识在人群中普遍缺乏，患者年龄分布从婴儿到古稀老人，患者视功能差，直接影响自理和活动能力，住院患者以手术治疗为主，诸多因素造成陪护家属多，需要共同参与学习，只有理解才会有信任和支持，关系才能趋于融洽。尤其是特殊患者，比如：老年人记忆和理解能力差，多合并糖尿病、高

血压等慢性病，安全风险大；婴幼儿缺乏配合和自理能力，眼外伤患儿与父母缺乏安全保护意识直接相关；中青年眼球破裂伤患者以农村打工者居多，文化程度低，缺乏职业保护和安全意识，并且卫生习惯差，治疗与护理依从性差。而家属对患者眼病转归的心理需求同样迫切，即便未聆听到护士的现场指导，陪护家属和探视家属依然可以通过卡片随时学习，增进了他们对疾病的理性认识，无形中促进了医患沟通，从而使家属主动树立协助意识，间接提升了护士的教育工作效果。并使医患之间的专业沟通更顺畅，促进彼此的理解和谅解，减少医疗纠纷的发生。

3 ．4 　针对不同个体有的放矢地进行健康指导，提高落实率　在患者住院的各个阶段，责任护士通过评估患者的疾病严重程度、知识水平、学习能力、自理能力、社会支持等实际情况，有的放矢地进行指导，以健康教育沟通卡为依据，因人施教。如糖尿病视网膜病变患者需进行玻璃体切割术加视网膜复位术加眼内填充术，住院预约时，强调血糖控制稳定，入

院时携带长期使用的治疗药物，以便医务人员了解；入院当日将患者及家属召集在一起，共同学习疾病知识，仔细介绍相关饮食种类和目的、血糖控制的重要性；术前根据血糖、心理状况给予指导和疏导；术后详细说明保持特殊体位的原因和必要性，所用药

物的名称及用途；出院前，指导生活护理、控制血糖、积极复诊；回访时了解疾病的转归，督促自我管理和及时复诊［２ ］ 。遵循从评估— 计划— 实施— 评价— 反馈的教育过程，全程分阶段的无缝隙学习，使健康教育有计划、有目的地落到实处。

3 ．5 　通过换位思考设计，达到良好的护患关系　设计沟通卡前，健康教育小组召开全科会议，提倡护士同理心理、换位思考，如患者及家属在整个住院流程中需要哪些信息？ 心理和生理有哪些需求？ 通过集思广议，制定了健康教育沟通卡。达到化被动咨询为预见性主动教育的目的，使健康教育人性化、及时化、艺术化，令患者倍感细腻关怀，使健康教育变得不再生硬，并贯穿入院前至出院后全过程，真正做到无缝隙护理。护士通过贴心的健康教育服务，使患者和家属感受到优质的护理服务，提高了患者与家属的护理服务满意度。本调查结果显示，观察组的护理服务满意度显著提高（ P ＜ ０ ．０１） 。

3 ．6 　沟通卡自制价廉、携带方便，便于专科知识的普及与宣传　沟通卡为自行设计，保存于工作电脑中，便于更改和随时滕印，成本低廉，使用灵活，可长期开展。而健康手册的制作成本相对较高，经济负担大，不利于长期开展，且批量印制后无法及时更改。我科各分期卡片深受患者喜爱，尤其是温馨沟通卡、疾病知识卡、家庭生活护理卡。甚至有患者出院时要多带几份给类似疾病的亲朋好友，无意中起到普及眼疾知识和宣传科室的作用，吸引了更多希望被提供优质医疗护理服务的患者。

    综上所述，眼科病房应用全程分期健康教育沟通卡，时间贯穿于整个住院医疗流程，及时提供给患者迫切需要的信息。分期、图文并茂的沟通卡与讲解相结合，递进式地增进患者理解，增加其对自身疾病的关注度，促使其自觉地采取有利健康的行为。鼓励家属参与学习，协助监督管理，提高了教育效果。护士及时评价落实情况，及时纠错，真诚帮助患者，护患关系因此广受好评。患者依从性的提高，对巩固手术效果，减少各种术后并发症，改善患者视功能及生活质量有重要意义。