眼科资源现状及服务能力调查

【摘 要】    目的 对眼科资源调查情况进行分析，为有效地开展防盲治盲工作提供依据。方法：在全国3 0个省、自治区、直辖市的综合性医院眼科、眼科专科医院抽取样本数共1 0 2 8家，收回有效调查表9 5 3份。调查内容涉及眼科床位数、眼科卫生技术人员、眼科设备情况、服务能力情况及手术情况等。结果：9 5 3家眼科医疗结构，眼科床位平均使用率为8 3％，眼科卫技人员1 0 0 1 0人，其中眼科医师(含兼职眼科医师)5 8 3 1人，护理人员3 8 4 4人，眼科技师3 3 5人，医疗机构眼科卫技人员中高级职称1 4 1 8人，中级职称3 l 1 0人，初级职称3 6 0 2人。医疗单位眼科总门诊量为8 0 2 1 0 0 2人次，完成眼科手术3 2 2 2 7 9例，其中白内障复明手术l 1 1 2 7 4例等。结论：眼科资源有了一定的发展，但存在着眼科医护比过低，高级职称人员偏少，当前眼科床位使用率不高，眼科人力资源未得到有效释放，白内障手术费用与我国居民的经济收入极不相适应等问题，需培养高素质的眼科医护人才，构建良好机制和组织，提高工作效率及完善医疗保障体系和社会救助体系，合理利用现有资源，扩大农村地区医院眼科服务网点，进一步完善三级防盲治盲基层保健体系等有效措施来解决当前眼科资源所面临的问题。

【关键词】   眼科资源   防盲治盲

我国是世界上盲目和视力损伤严的综合性医院眼科、眼科专科医院抽2结果与分析重的国家之一，根据第二次全取样本数共1 0 2 8家，收回有效调查表国残疾人抽样调查情况分析，全国各类残疾人的总数为8 2 9 6万人，其中视力残疾1 2 3 3万人，占1 4．8 6％。为实现我国政府1 9 9 9年在世界卫生组织和国际防盲协会所做出的承诺，在2 0 2 0年实现可避免盲…，眼科资源是其基本保障之一。本文对2 0 0 6年眼科资源调查情况进行分析，为政府更加有效地开展防盲治盲工作提供依据。

1资料和方法

1．1调查对象

在全国30多个省、自治区、直辖市、的综合性医院眼科、眼科专科医院9 5 3份，占调查当年全国医院总数的3．0 3％。调查内容涉及眼科床位数、眼科卫生技术人员、眼科设备情况、服务能力情况及手术情况。

1．2调查方式

采用国家科技部软科学项目课题组设计的眼科资源现状及服务情况调查表格，通过信函方式及第五届中国(上海)国际眼科学术会议将表格以医疗机构(医院)为单位发放。课题组指派经过培训的调查人员协助完成调查表的填写，由课题组对回收问卷进行在全国3 0个省、自治区、直辖市统一审核、整理、分析。

2. 结果与分析

2．1眼科机构床位使用率及不同类型眼科机构床位使用率的构成

   调查数据显示，9 5 3家眼科医疗结构，眼科床位平均使用率为8 3％，其中地市级综合医院(含)眼科床位使用率为7 2％；县级综合医院眼科床位使用率为8 2．8％；眼科医院床位使用率为9 4．9％，见表1。

2．2眼科机构卫生人力资源情况

2．2．1眼科机构人员构成。在调查的9 5 3所眼科医疗机构中，眼科卫技人员1 0 0 1 0人，其中平均每所医疗单位眼科卫技人员数为1 0．5 0人；眼科医师(含兼职眼科医师)5 8 3 1人，平均每个

医院的专兼职眼科医师6．1 2人，其中专职医师5．9人，以被调查医院服务区域覆盖人口数计算，每千人拥有眼科医生数为0．0 1 7 8；护理人员3 8 4 4人，以被调查医院服务区域覆盖人口数计算，每千人拥有眼科护士数为0．0 1 2，眼科医护比为1：0．6 6；眼科技师3 3 5人。各级别眼科医疗机构的人力资源情况见表2。

2．2．2眼科卫技人员主要职称分析。在5 8 3 1名专职兼职眼科医师中，主任医师3 4 0人，副主任医师9 2 9人，主治医师1 6 3 4人，住院医师1 8 9 2人，有职称人数占所有医师人数比例为8 2％，医师职称高、中、初级比例是1：1．2 9：1．4 9。在3 8 4 4名眼科护理人员中，主任护师2 2人，副主任护师6 7人，主管护师1 3 4 7人，护师1 5 6 4人，护士8 4 4人，护士职称高、中、初级比例是1：1 5．1 3：1 7．5 7，技术人员中高级职称6 0人，中级职称1 2 9人，初级职称1 4 6人。各级医疗机构眼科卫技人员分布情况见表3。

2．3眼科机构实际服务量

2．3．1诊治患者人次数。9 5 3个医疗单3．2完善机制和组织机构，提高工位眼科总门诊量为8 0 2 1 0 0 2人次，其中作效率地市级综合医院眼科(含)为4 3 2 0 2 5 9人次，县级综合性医院2 8 2 6 1 5 5人次，眼科专科医院为8 7 4 5 8 8人次；眼科急诊量为4 8 3 4 6 5人次；眼科入院人次2 3 7 7 9 8人次；出院人次2 3 7 5 0 2人次；不同类型医疗机构眼科提供服务情况及手术情况见表4。

2．3．2完成手术情况。9 5 3个医疗单位共完成眼科手术3 2 2，2 7 9例，其中白内障复明手术1 1 1，2 7 4例，其中7 4家医疗机构由于技术限制，人员缺乏而未开展白内障复明手术，未开展白内障手术的眼科机构数及原因见表5。

    3. 讨论与建议

3．1培养高素质的眼科医护人才

参照国家卫生部(1 9 7 8)卫医字(1 6 8 9)号关于县及县级以上综合性医院组织编制原则(试行)草案具体标准，护士应当占卫技人员总数的5 0％，医护比为1：2 1，而我国眼科护理人员占眼科卫技人员总数的3 8．4％，医护比仅为1：0．6 6，远远低于国家规定的标准；同期眼科护士人员中，高级职称人员偏低，仅占3％；据调查数据显示目前共有眼科医师5 8 3 1人，平均每6万人群拥有1名眼科医生，每千人拥有眼科医生数为0．0 1 7 8，而美国每千人拥有眼科医生数量为2．7 9名、法国为2．1 7名。我国眼科医生的千人拥有量远远低于发达国家水平，眼科医生资源十分匮乏，眼科医护人员的不足严重阻碍了眼科事业的发展，因此，为进一步促进我国眼科事业的发展，各级政府要加大对眼科医护人员的培训力度，可通过设立眼科培训中心，开展继续教育等方式，使眼科资源能够满足人民不断增长的眼科卫生事业的需求。

3. 2 完善机制和组织机构，提高工作效率

目前全国各地共有眼科医生5831人，完成眼科手术3 2 2，2 7 9例，其中白内障复手术l 1 1，2 7 4例，年人均完成眼科手术5 5例，白内障手术为1 9例，而发达国家眼科专业医师平均年手术量约为1 0 0 0～2 0 0 0例。以印度A r a v i n d眼科医院为例，全职医生6 9名，每年完成手术2 2万余例，其中白内障手术1 7万左右，平均每个医生年手术量为2 2 0 0例，其中白内障手术1 7 7 0例；我国眼科手术效率远远低于国际同期水平。在被调查的5 8 3 1名眼科医师中，专门从事自内障专业的医师约为总人数l 0％，每周以5个工作目，每天完成1 0台手术计算，理论上1人每年可以完成2 4 0 0例手术，6 0 0余名白内障医生每年即可完成1 4 4万例白内障手术，该数据是目前我国白内障年手术量的1 0多倍。从这一角度看，当前的眼科资源未得到有效释放，也是我国眼科资源服务能力不足的因素之一，因此，需要从机制和管理方式的创新，充分利用现有的眼科人力资源，提高工作效率使。

3．3发展社会保障制度，合理利用现有眼科资源

病床使用率作为衡量医院工作综合效率指标之一，反映医疗资源利用的程度，卫生部出台了医院管理评价指南，三甲医院病床使用率在8 5％～9 3％，调查数据显示，眼科床位平均使用率为8 3％，地市级综合医院眼科(含)床位使用率为7 2％，说明现有眼科资源没有充分利用，同时结合对部分医疗机构未开展白内障手术原因分析，有5 1家医疗机构系患者负担不起而未开展白内障手术，经济因素是制约眼科白内障手术在贫困地区、贫困人员中间开展的原因之一。目前，白内障手术费用与我国居民的经济收入极不相适应。根据国家统计局的资料显示：2 0 0 5年上半年我国城镇居民平均收入为5 1 9 0．3元，农村居民平均收入为1 5 8 6 1元。而我国不同地区、医院白内障手术收费在1 5 0 0到1 0 0 0 0元之间。可见，无论是城镇还是农村，平均个人半年的经济总收入仅仅够支付相应地区一只眼白内障的手术费。因此采用完善医疗保障体系和社会救助体系，有效解决贫困人群、眼残疾等弱势群体的就医问题，既解决了社会对现有眼科资源利用不足的问题，实现了眼科资源的需求的有效提升，也是构建和谐社会的有效手段。

3．4实施眼科医师培养计划，提高技术服务能力7 4家医院系医生不会做手术而未开展白内障手术，同时眼科医生中的初、中级医生比例过大，制约了眼科技术的开展，对现有的眼科医生人员进行培训，提高其知识水平和能力，尤其是对农村及边远地区的眼科医生，利用城市医院现有技术力量，有计划地、因地制宜地对各卫生院的医护人员进行培训，接受农村及边远地区的眼科医生进修，实施导师制等不同的方式实施技术力量的输出，实现城市医院和农村医院的有机结合，加快贫困地区的医院眼科资源的建设，提高眼科综合实力和服务能力。

3．5扩大农村地区医院眼科服务网点，进一步完善三级防盲治盲基层保健体系防盲治盲是重大公共卫生内容之一，我国的防盲治盲工作的重点仍在农村和边远地区，将初级眼保健纳入初级卫生保健，村卫生室、乡镇卫生院和社区卫生服务站(中心)积极宣传眼保健和防盲治盲知识，对辖区内主要眼疾的患者能够进行筛查、建卡、登记、转诊，并及时报送有关信息。加强县医院眼科能力建设，发挥其作为全县防盲治盲技术指导中心的作用。加大对基础薄弱县医院的支持力度，使之具备常见眼病诊治和急诊处理能力。结合城市卫生支援农村卫生工作，城市三级医院眼科和眼科专科医院积极参与基层防盲治盲工作。三级医院和有条件的二级医院眼科及眼科专科医院要在当地防盲办的组织协调下，积极参与所在地的盲情调查、人员培训、白内障复明手术等工作。

3．6构建远程会诊系统的信息交换平台近年来，随着计算机技术、通讯技术和信息高速公路的迅速发展，通过计算机网络、多媒体计算机系统和视频会议系统实现不同区域的医疗单位、医疗单位与病人家庭、医学专家与病人之间的联系．完成远程诊治、专家咨询等任务的远程会诊系统应运而生，远程会诊服务在医学专家和病人之间建立起全新的联系，使病人在原地、原医院即可接受异地眼科专家的会诊，在其指导下进行治疗，从而节约病人大量的时间和金钱，在一定程度上减少了病人的支出；同时远程会诊系统促进不同经济发展水地区的眼科医生的有效交流，使高新眼科医疗科学技术得到充分的利用和发展。