循证护理在眼科手术中的应用

摘 要  目的 ： 浅析循证护理在眼科手术中的应用价值 ， 总结眼科循 证护理经验 。方法 ： 回顾性统计、 分析 了2 0 1 例 眼科 手术患者循 证护理实施的临床效果 ， 并与 1 9 9 例采 用常规护理方法的眼科手术患者相 比较 。结果 ： 循证护理组 患者的临床效果 和满意度 明显优于常规护理组 ， 2组从睡眠质量 、 血压 、 心率 、 对医护人员的满意度、 并发症发生牢 、 住院天数等方 面比较 ， 差异均有统计学意义( P< 0 ． 0 5 ) 。结论 ： 实施循证护理可以改善眼科手术患者的睡眠质量 ， 有效 稳定患者的血压 、 心率 ， 利于减少并发症 和住 院天数 ， 增加患者的满意率 。并 可提高护理人 员的整体理论 水平和综合业务素质 ， 值得推广。

关键词 循证护理 ； 眼科手术 ； 应用 ； 分 析 ； 临床效果 d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s n ． 1 6 7 2— 9 6 7 6 ． 2 0 1 2 ． 0 7 ． 0 1 5

1 9 9 1 年 加 拿 大 的 A l b a   D i e e n s o 教 授首 次 提 出 “ 循 证护理” 这一概念 ， 1 9 9 8 年 M u l h a l l 等将循证护理 ( e v i d e n c e — b a s e dn u r s i n g ， E B N ) 定义 为 ： 循 证护 理是护 理人员 在计 划其护 理活动过程 中将科研与临床经验 、 患者需求相结合 获取实证 ， 作为临床护理依据 的过 程。近几 年来 ， 循 证护理 的国 内有关 研究和报道 出现 了不少 … ， 为探 讨循证 护理在 眼科手术 中的应用效果 ， 总结 眼科循 证护理经验 ， 本文对眼科手术患者采用 了循证护理 ， 旨 在 总结眼科 循证护理经验 ， 现报道如 下。

1 对 象 与 方 法

1 ． 1 研究对 象 选取 2 0 0 9年 1 月 ～ 2 0 1 1 年 6 月我院眼科 实施 的 3 5 种眼科 手术 4 0 0例 ， 其 中男 2 2 5例 ， 女 1 7 5例。年龄1 5— 7 3 岁 ， 平均 ( 5 4 ± 5 ． 3 ) 岁。3 5种手术类 型主要有 睑内 翻矫正术 、 睑结 膜结 石剔除术 、 前房 穿刺术 、 结膜瓣遮盖术 、 泪囊摘 除术 、 眼袋成形 术 、 双重睑手术 、 角膜 、 球结膜异物剔除术等一级手术 2 3 0例 ， 泪小管 泪囊吻 合术 、 角巩膜 穿通 伤缝合术 、上睑下垂矫正术 、 结膜 遮盖 术 、 自 内障囊外 摘除术 、 青光 眼滤过 术 、 单纯性视 网膜脱 离手 术 、 复发胬 肉切除术 、 角膜深层 异物 取出术 、 眼肌手术 、 视 网膜光凝 术等 二级手 术 1 0 6 例 ， 结 膜囊成 形术 、 非穿透性小 粱切 除术 、 人工 晶体 植入术 、 玻璃体 切割术 、 复杂 眼肌手术 ( 麻痹性斜视 等) 、 义眼台 眼眶植入术 、 青光 眼房 水引流物植入术 、 眼眶肿瘤摘 除术 、 特殊类型的网膜脱离手术( 巨 大视网 膜裂孔视网 膜脱 离等) 等三级手术6 4 例。

1 ． 2 方法

1 ． 2 ． 1 护理 分组 随机将 4 0 0例眼科手术 患者分成两组 ： 循证 护理 组 2 0 1 例 ， 常规护理组 1 9 9 例。两组患 者年龄 、 病情相似 ， 手术名称 、 手术 医师相同 ， 差异元统计学意义 。

1 ． 2 ． 2 提出循证 问题 在常规护理的基础上 ， 要求护理人 员在遵守循证 原则的情况下 ， 找 出循证 问题 并查询解 决 问题 的最佳方法 ， 结合眼科手术特点和护理需求 ， 本 文主要 提出了术前心理 问题 、 术 中呕吐 、 眼心 反射 的护 理 以及术 后视力 观察 、低龄患儿监 护等循证 问题 ， 并找 出了解决 问题 的最佳方法。

1 ． 2 ． 3 循证护理支持 按 照循证护理程 序 ， 在找出需要 循证问题 的前 提下 ， 本 文进 行 了 如下 循证 支 持 ： ( 1 ) 结合 患者 手术 、 体格检查 和病 史 ， 查 阅大量 的 国内相关文献 和杂志 ， 主要有《 眼科显微 手术学 》 、 《 眼科 护理 学》 、 《 中华护 理学 杂 志》 、《 中华现代 眼耳鼻 喉科 杂志》 、 《 解放军护理杂志》 、 《 护士进 修杂志》 等 ， 均做了详细的笔记 。( 2 ) 利用 网络技术对 需要循证问题进行检索 ， 共查 阅相关文献 1 2 2篇、 图片 8 2 幅 。

1 ． 2 ． 4 循证护 理实践 ( 1 ) 术 前心 理护 理。一般 眼科 术前患者存在着焦 虑、 紧张 、 担心手术失败导致失 明或者视力 下降等诸多不 良心理情绪 ， 而这 种心理 在眼科 老年患者 中更 为明显 ， 而且据报道 眼 科手术 的老年 性疾 病有 逐年 上升 趋 势[2]。本文 4 0 0例眼科手术患者 的平均年龄为 ( 5 4 ± 5 ． 3 ) 岁 ， 也表明眼科手术的老年患者 占多数 ， 故本 文 以老 年患者 的心理 护理为代表加以循证。需要手术 的老年患者 因机体组织器官 的衰老而导致整体调节机能减退 ， 适 应能力下降 ， 普遍存在着特 殊的心理反应 ， 而且这 种心 理变 化 差异很 大[3]， 所 以我们 针 对老年患者不同的心理差 异实施 不 同的护理措施 和方法 ， 通 过责任护士 以及手术室护 士的 多次术前 访视 ， 让患者 及家属 了解手术治疗 的基本情况 、 围手术期 的注意事项 ， 从而保持较好的生理及心理状态[4]， 同时还 要合理 安排老 年患者 的家属 轮流来院探视 ， 以消除他们 的失落感与不安全感 ， 使患者 以较 好的心理状态[5]更好 地配合手术 。( 2 ) 术 中护理 。眼科 手术 大都在显微镜 下操 作 ， 且 以局部麻 醉为主 ， 因此术 中多次告诫 患者不要 紧张 ， 尽量放松 ， 切记不可摇头 ， 不 可用 手摸脸 ， 如有不适可用手轻拍床边示意 。实施全麻的高难度眼科手术应在麻醉师的配合 下以监测呼吸 、 心率 为主 ， 手术过程 中注意对呕 吐的护理 ， 呕吐原 因多 为患 者不 遵 医嘱擅 自进 食[6]， 此时 要果断停止手术 ， 并将患者 头偏 向一侧 ， 及 时清 除 口腔 呕吐物 ， 防止误吸。同时要 密切 观察 眼心反射 ， 眼 心反射是 眼球后 组 织受 机械性刺激 引起迷 走神经 过度 兴奋而导 致的心 律失 常 ， 眼眶肿瘤摘除术 、 斜 视矫正等手术过程 中， 压迫 患者 眼球 牵拉眼肌 时， 患者心 率 可能会 出现 明显下 降 ， 严 重者 将 引起 心跳 骤停 。本文有 5 例 出现 了眼心反 射情况 ， 护士 发现后 提示 医师立 即停止牵拉眼肌 ， 患者很快 恢复 了正常 。通 过护士对 患者细致人微 的观察 ， 在 最短 的时 间 内得 出患者是 否处 于危 急状态[7]， 为手术成 功赢 得宝贵 的时 机。( 3 ) 术 后 护理 。重 点是对患者 的生命体征 、 疼痛 、 排便次数 的观察 ， 特别 是对 于眼科高难度或肿瘤手术 ， 术后密切关注生命 体征 的变化 ， 此外视力的观察也非常重要 ， 比如术后 有视力 ， 而后 又消失 ， 多 为术 区出血或水肿压迫 所致[8]， 应及 时 协助 医师处 理 ； 对 于采 用俯卧位者 ， 如视 网膜脱离术后一定要求患者绝对 卧床 1 周 ， 指导患者正确卧位 ， 并解释其 特殊 意义 ； 术 后患者 咳嗽 、 打喷 嚏时要指导他们张 口呼吸 ， 用 舌头 顶住上腭 ， 以缓 解 冲动 ， 避免 术后出血[9 ]； 对于低龄患儿 ， 护 士和家 长共 同参 与密切 监护 ， 白天用 给患儿讲故事、 放音乐等方法分散其注意力 ， 晚上还要轮流监 护避免患儿撕 扯眼部绷 带、 揉眼等行为 的出现 ； 术后 饮食护理指 导 ， 要 以多食含粗纤维的蔬菜和水果为主 ， 避 免发生便秘 ， 导致眼压升高 ， 这一点对 眼科术后 患者 也很 重要 。

1 ． 3   统计 学方法  采用 S P S S   1 7 ． 0统计学 软件对相 关数据进行统计学处理 ， 计 量资料采 用两独立 样本的 t   p 检验 ， 计数资料采用两独立 样本 的X2检 验 ， 等级 资 料采 用 两独 立样 本 的Wi c o x o n 秩和检验 ， 检验水准  = 0 ． 0 5 。

2 结 果

3 讨 论

循证护理的核心思想是谨慎 、 明确 、 理智地应用 目前最佳的研究证据 ， 为 每个不 同健康状况 的人 提出护理 的决策 ， 制订最佳循证的护理 方案 为患者 服务[10]。本文根 据 2 0 1 例 眼科手术患者的实际情况 ， 从 术前 、 术 中 、 术后 3 个方 面归纳 出 了几个较为重要的护理 问题 ， 即术前心 理问题 、 术 中呕 吐 、 眼心反射的护理 以及术后视力观察 、 低 龄患儿 监护等循证 问题 ， 并进行了循证检索 ， 最后 对所获 取的资 料进行分 析 、 评 价 ， 制订出了最佳循证护理方案 ， 并进行 了护 理实施 。从本 文结 果可以看出 ， 循证改善 了眼科手术患者 的睡眠质量 ， 有效稳 定患者的血压 、 心率 ， 利于减少并发症 和住 院天数 ， 增加患 者 的满意率 。

循证 护理 的过 程 ， 其 实就是 护理人员 不断学 习和提 高的自 我教育过程[11] ， 通过 开展循 证护 理 ， 开拓 了我们 护理新 思路 ， 丰富了护理人员的理论知识 ， 提高了护理人员 的整体业务素质 ， 值得推广。