抚 触护 理 在小 儿眼 科全 麻 围手术 期 的应用观 察

摘 要  目的： 观察抚触护理在小儿眼科全麻 围手术期的应用效果 。方法 ： 选 择眼科 中心 围手术期患儿 8 4 例 ， 随机分成对照组 和实验组 ， 每组 4 2 例 。对照组按常规护理 ， 术前用患儿能理解的语言向患儿讲解手术 目的、 注意事项及与疾病有关的知识 ；实验组除语言沟通外 ， 应用抚触技术 ( 牵着患儿的手或轻轻抚摸患儿 的前 额发际 ) 进行 护理。观察并记录患儿术前 配合及术后烦躁哭闹程度。结果 ： 实验组患儿在手术前 的配合程度明显高 于对照组( P< O ． 0 5 ) ， 手术后烦躁哭 闹的患儿减少 ， 两组 比较有显著差异( P< O ． 0 5 ) 。结论 ： 抚触护理通过肢体语言向患儿传递 医务人员 的友好与爱 ， 可减轻患儿术前恐惧 和术后 躁动 ， 提高配合程度 。

关键词 抚触护理 ； ／ b J L 眼科 ； 围手术期

儿童 跟外 科 的 治疗 主要 以手 术 为主 ， 而大 部分手 术都在 全麻 下 进 行 。患儿 自制 能 力差 ， 当其 离开父母 ， 进人 手术室 时 ， 面 f 临陌生 的环境 ， 容 易产 生恐惧 、 依 赖 、 紧张等心理 ， 表现 为哭 闹与不合 作 ， 影响手术 的顺利进 行 。而术后 由于切 口疼 痛或 固定 体位 等原 因 ， 增加 了恐 惧 和 焦 虑 感 ， 通 常 表 现 出 躁 动 和哭闹。为缓解 患儿 紧张情绪 ， 减 轻其 恐惧 心理 ， 减少 手术前 后 的烦 躁与哭 闹 ， 我科 2 0 0 3年 1 月 ～ 2 0 0 6年 7月 ， 对 患儿 进行抚 触 护 理 ， 取 得 较 满 意效 果 ， 现 报 道如 下 。

1 资料与 方法

1 ． 1 一般 资料

选择 眼科 中心 围手术 期 患儿 8 4例 ， 男 4 5 例 ， 女3 9 例 。年龄 3 ～1 O岁。平 均 6 ． 0 5岁。其 中斜 视 矫正术 2 0 例 ， 上 睑下垂 矫正术 1 8 例 ， 白内障摘 除术 1 1例 ， 眼外 伤修 补术 l 6例 ， 其 他手 术 l 9例 。将 8 4例患儿随机 分成实 验组和对 照组各 4 2 例 ， 两 组患 儿年龄 、 性别 、 手术方式 无统计 学差异 ， 具有 可 比性 。

1 ． 2 方法

两组患儿均在手术前 1 2   h内禁食 ， 4 ～ 6   h 内禁饮。术前用药 ： 鲁米那 钠 2   m g ／ k g ， 阿托 品 0 ． O 1 ～ 0 ． 0 2   m g ／k g ； 术 中均采用 静脉 复合麻醉 ， 连接 D A S H   2 0 0 0型监护仪心 电监护 ； 术后 去 枕 仰 卧 ， 头偏 向一侧 ， 面罩 或鼻导管 吸氧 ( 3 — 5   L ／ m i n ) ， 继续监测 血氧饱 和 度 、 呼吸 、 脉 搏及 血压 ， 6   h 后 改 半坐 卧位 。对 照组 按 常规方法进行 护理 ， 术 前进行 必要 的安慰 和解 释 ， 用 患儿能理解 的语言 向患 儿讲解 做 手 术 的 目的 、 注 意 事项及与疾病 有关 的知识 。实验 组除用微 笑语 言 进行 沟通外 ， 应用抚 触技 术 进行 护 理 ( 如 ： 牵着 患 儿 的手 或轻轻 抚摸 患 者 的前 额 发 际 ， 观察 其 肢 体 语 言 等 ) ， 3次／d ， 1 0 ～ 1 5   m i n ／ 次 。观察 记 录两 组患 儿 的术前 配合 与术后躁 动情况 。

1 ． 3 观 察指标

术前 配合 、 术 后安 静 ： 无 明显 哭 闹 ， 配合 良好 ； 基本配 合 、 轻 度烦 躁 ： 哭 闹时 间 < 3   m i n ， 不 改 变 卧 位 ；不配合 、 躁 动 ： 哭 闹 时 间 > 3   m i n ， 自行 改 变 卧位 ， 甚至 坐起 。

1 ． 4 统计 学处理

计数资料采用  检验 ， P< 0 ． 0 5为有显著性差异 。

2 结 果

2 ． 1 两组患儿术前 配合 情况 比较 ( 表 1 )

2 ． 2 两组患 儿术后 躁动情况 比 较 ( 表 2 )

从表 1 ， 表 2 可 以看 出 ， 实验 组 患儿术 前 配合情况优于对照组 ， P< 0 ． 0 5 ； 术后烦 躁情况轻 于对照组 ，P< 0 ． 0 5 。两组 比较 ， 均有统计 学意义 。

3 讨 论

患病住 院接受 手术治疗对 儿童来说 是一 个创伤性的时刻 ， 当其 接触陌生 的环境 和 医务 人员 时 ， 往往会产生恐惧 的心理 ， 尤其 当进人 手术室 时 ， 父母 不能陪伴在 身边 ， 患 儿 会产 生 分 离性 焦 虑 ， 表 现 出侵 略性 、 攻击性 的反应[1]。这期 间 ， 他们 拒绝听任 何人 的话语 ， 如果护理人 员接近 ， 他们 反抗更 剧烈 。临床上经常遇见急诊手术 患儿哭 闹 、 呼喊妈妈 、 抓住 父母 的手不 放 、 拒绝与 陌生 的医务人员 接触 ， 有 的甚 至用手打、 脚 踢 ， 这些反抗 行 为 可持 续几 小 时 ， 直 至 患儿 精疲力 竭 。面对患 儿 的哭 闹 和反 抗 ， 家 长们 也 束手 无策。因此 ， 术 前 采 取 有 效措 施 ， 尽 量 让 患 儿保 持 安静 ， 减少恐惧感非 常必要 。

全麻手 术结束后 ， 回到病房 患儿 已经 很疲 劳 ， 此时患 儿多采 用垂头仰 卧位 ， 头偏 向一侧 ， 长 时 间头 部后仰 ， 颈部肌 肉和韧 带过伸或受挤 压 ， 易 引起颈部 疼痛 [2]。加 上麻醉苏 醒后 手术 切 口疼 痛 ， 双 眼 又被 包扎 ， 视觉障碍 ， 对外 界 的信息 暂时只 能依靠 听觉及触觉代替 ， 使 患儿特 别敏感与不舒 适 ， 但 患儿难 以表达疼痛及其他原 因带 来的不适 ， 增 加 了焦 虑和恐 惧感 ，术后通 常表 现 出躁动 和哭 闹 ， 容易 引起 切 口渗 血甚至误吸 、 喉痉挛 等并发症 。

抚触是一 种肢体语 言 ， 护理 人员通 过触 摸护理 ，把友好与爱传 递给患儿 ， 患儿可 以通过 心理 、 生理 途径调节循环 系统 ， 达 到 良好 的全 身放 松 效果 。通过术前抚触护理 ， 使本实验 组患儿 熟悉 护理人 员 ， 同护理人员建立感 情 ， 产生信 任感 ， 减轻或 消除 手术前 的恐惧 ， 减少人手 术室时 的哭闹 ， 从 而平 静地进 人手 术室 ， 有几 位患儿还 主动 要 求熟 悉 的 护理 人 员将 其 抱人手术 室。

抚触护理 也能为患 儿提供 安全 感。术 后通过 握住患儿 的手 或抚 摸额 头 等抚 触 护理 ， 使 患 儿 心理 上产生安 全感 、 依 赖 感 [3 ] ， 可缓 解 躯体 和 精 神痛 苦 ， 使他们身 心舒适 、 放 松 ， 还 可 分 散 注意 力 ， 减 轻 紧张 和烦躁 ， 情绪稳 定 ， 患儿 易 于 接受 。 同时 ， 让 家长 陪伴在患儿 身边 ， 如实告 之患 儿 家长 手术 后 可 能存 在 的疼痛或不适 ， 以获得家 长的信任 和配合 ， 因为使家 长安心常是 消除患 儿恐 惧 和焦 虑 的最 佳途 径[4] ， 有 利于患儿 的心理 保护 。对特 别紧 张的患 儿则 给予镇 静药 。

抚触护理 被视 为 人 的基 本需 要 ， 以前 大部 分用于新生儿及 临终关 怀 护理 中[5] 。通 过 临床 观察 ， 眼科护理人员使 用关 爱性 抚 触 护理 ， 同样 能给 眼科 全麻术后患儿带 来情 感支 持 ， 使 患儿 在 住 院期 间 身心放松 ， 处于最佳 的 自然状态 ， 从而减 少 围手术期 心理问题 ， 减轻 术后 反 应 与 并 发 症 ， 增 加 了患 儿 的舒 适度 ， 体现 了以人 为本 的护 理理念[3]。