眼科临床护理的风险分析及防范措施研究

摘 要：目的：探讨加强眼科护理的措施。方法：对本院眼科2008年1月一2009年6月收治住院的328例患者拟定眼科护理细节，旨在加强患者眼部安全风险防范。结果：采取有效措施后，有效避免了眼科患者发生跌倒、心理负担及眼部感染等安全风险。结论：将风险防范护理措施落实于眼科住院患者，可有效提高护理质量。

关键词：眼科；护理；风险

中图分类号：R246．82 文献标识码：A 文章编号：1673—2197(2011)02—0201—02

现代眼科由于新器械和新技术的广泛开展，丰富了眼科护理工作的内涵。正确的眼科护理，可以缩短病程，提高疗效，是医疗工作中重要的环节。本篇分析了治疗中常见的眼科护理安全风险，总结了加强眼科护理的措施，总结归纳如下。

l 临床资料

2008年1月一2009年6月．我院眼科住院患者总数为328中男198例，女130例，年龄21～88岁。其中，白内障167例，青光眼45例，晶状体脱落2例。翼状胬肉3例，角膜炎15例，眼外伤71例，斜视4例，慢性泪囊炎7例，泪道堵塞2例，小儿睑板腺囊肿12例。

2 护理

2．1 常见眼科护理安全风险

(1)眼别记录错误：双眼检查顺序一般是做完双眼检查才记录检查结果，有的医护人员瞬时记忆较差，容易把左右眼混淆，从而导致眼别错误。

(2)跌倒碰伤：由于眼科患者视力障碍，肢体协调功能减退、灵敏性降低，医院护理管理教育不足，护理水平参差不齐的现象，护理细节把握不足，病区环境中有积水、果皮货走廊缺乏扶手、病床无床栏，导致患者在住院期间发生跌倒碰伤等安全问题。

(3)眼部感染：根据患者感染产生原因的分析，大致可分为术后感染及非手术感染。术后感染主要是因为无菌技术操作不严，无菌手术与感染手术未严格区分，手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料未达到灭菌要求，从而导致患者眼部感染。非手术感染则是因为医护人员手未消毒千净，接触患者后从而导致的感染。

(4)情绪波动：由于眼睛结构的精细及在生活中的重要性．眼科手术更易使患者产生心理负担。对于手术他们往往有很多顾虑，如对医生手术和治疗措施不放心，担心手术不成功，担心手术后出血、感染或失明等等恐惧心理。护理人员如果不能及时发现患者的心理活动和规律，在护理过程中不能用实际行动来影响和改变患者的心理状态和行为，使患者处于最佳状态，从而会导致患者在手术期间出现不同程度的精神紧张和恐惧等情形波动现象，引起血压剧增，影响手术效果，危害患者安全。

(5)用药错误：眼科用药护理，包括给药用量、给药途径、给药时间及给药后观察护理，是眼科护理工作的重要组成部分，也是患者在整个治疗过程中的重要环节。每位患者的生命体征不同，对药物的适应性不同；每种药物的成分不同，作用效果不同，用药时间不同。这就要求护理人员应严格掌握患者全身及局部的适应，掌握眼的结构及功能特点，掌握各种眼药的用药规则，熟悉该药对人体各组织可能发生的影响。若医护人员误用和滥用，操作不规范，从而会导致患者延误最佳治疗时间，加重病情。

(6)语言行为不规范：对于一些老年患者由于记忆力减退，听力、视力下降，护士与患者交流中不耐烦、不认真、不负责任的言语容易造成老年患者的心理负担。同时，随着医疗卫生体制改革的不断深化，人们的价值观和利益格局也发生了改变。患者及家属对眼科护理中患者的病情、检查、用药、治疗、护理等流程的双向信息透明度要求增高。眼科护理人员语言行为不规范，服务不到位，容易与患者及家属产生矛盾。

2．2加强眼科护理的措施

(1)严格认真核对，预防眼别记录错误：护士应准确处理医嘱，严格查对跟别。双眼检查顺序：先右后左；眼部病情记录顺序：先右后左。

(2)保持病区周围环境安全：规范病区设施，病房人行过道、厕所必须有照明；定时检查床边、洗脸盆周围、厕所及浴室地面是否干燥，保持地面平整无障碍物，保证床旁传呼系统性能良好。若患者行动不便，必须将其病床调至最低位置。对无家属陪伴的患者，护士应给予患者更多的关爱，帮助患者解决行动上的困难。

(3)加强手术前后患者心理护理：术前护理：一是护士应先对患者要有热情的态度，关切的语言，采取适当的方式与患者及其亲属交谈，以掌握其思想、情绪、性格、家庭经历等情况，针对不同年龄、不同性别、不同职务、不同社会地位的患者给予适宜地解释和引导，二是向患者详细耐心地介绍手术医生的技术情况和治疗方法，以取得患者的信任和合作。并让以前接受过眼部治疗的康复患者与患者相互交流，进行心理沟通，消除病人疑虑和紧张心理。同时，护士要帮助患者在病友间建立良好的人际关系，这样可以互相照料，互相关心，消除孤独和不安的情绪，减轻疾病带来的痛苦。三是开展健康教育活动，帮助患者及家属自愿的接纳有利于眼部健康的行为和生活方式，减少影响健康的危险因素，从而’预防疾病，促进健康。

术后护理：一些眼科患者在手术后仍存在不同程度的恐惧心理，为此护士应向患者解释清楚在术后的注意事项，解除恐惧担忧的心理。同时，少数患者手术后根据病情的发展，失明是不可逆的，容易情绪激动或低落，对于这类病人的心理护理工作，护士要采取循序渐进的方法，用一些身残志坚的事例引导他们，正确对待伤残，逐步增强他们的心理承受能力，唤起生活的信心。

(4)加强手术期间专科技术护理：手术前眼部冲洗前再次查对病人及眼别，查阅病历记录、医嘱、入院护理评估记录中的眼别，并与患者核对无误后进行术眼冲洗。强制体位者，保持床铺柔软、平整，受压部位衬以软垫，指导患者放松肢体。手术中要随时观察患者情况，了解患者约束带固定是否松紧适宜、患者手术部位是否舒适、是否有器械或操作者的手压迫到患者的口鼻而影响其通气，从而有效解除了患者术中的不适。同时，为避免手术中升降架紧贴患者的胸部造成不适，护士应巡回检查术中使用的升降架高度，调节螺丝要同定牢，防止滑丝使托盘突然落到患者胸部造成操作上的损伤。并适当帮助患者活动下肢使其身心放松，从而使患者达到最大限度的配合。手术后密切观察患者病情变化，观察敷料有元渗血，创面有无红肿、疼痛。而且要嘱咐手术后患者避免剧烈运动，以免造成伤口裂开或晶体脱落等。

(5)防范感染：医护人员是病患的直接接触者，要控制手术室和换药室的感染，医护人员应当严格按照《消毒管理办法》的规定，做好各种感染防范措施。首先，手术室符合规范要求，治疗室和换药室每晚应用紫外线照射一次。医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品不得使用。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。其次，护士在给病人洗眼时须谨慎小心，严格执行无菌操作，没冲洗一人后必须洗手消毒再给另一人冲洗，尤其是在接触传染性眼病之后，洗手更是防止病原体传播的最重要手段。最后，眼部感染患者与非感染患者或手术患者不能同住一间病房，如化脓性眼内炎，细菌性或真菌性角膜溃疡，绿脓杆菌角膜溃疡，眶蜂窝组织炎等要严格做好隔离工作。

(6)用药护理：一是注意药的毒性和副作用。眼科用药护理必须观察剂量和浓度，注意其毒性和副作用。二是注意药物在血液内的浓度问题。由于药物与血清蛋白的结合能力不等，有些药物经全身途径能迅速在血液中出现。而另一些药物在眼房水中出现较迟、浓度很低甚至没有。三是加强药物管理。眼科药物品种多，用药途径多，药物剂型多，在药物保管上药物按要求分类放置，眼部用药和全身用药分开放置；内用药与外用药分开放置；缩瞳药与散瞳药也要分开放置，并标签清楚。使用1周以上的眼药，取样做细菌培养，均有不同程度的细菌生长，点眼用药应每3d更换1次。四是换药、滴眼动作轻盈。操作规范，禁止压迫眼球，滴眼时禁止将眼药水直接滴人角膜，以免因突然挤眼，压迫创口。同时，指导出院病人安全用药的方法，药物不能放在口袋里，以防温度高使滴眼剂变质。点眼时滴眼瓶口不能碰及眼部睫毛，防止药物被污染。

3 结果

结合上述措施的施行，本院眼科护理质量得到了很好的提高。病人有～个稳定的情绪，舒适的环境，积极配合治疗，使手术疗效也得到了相应的提高。

4结语

因为眼科疾病的特殊性，在眼科临床的实际护理工作中，护理工作者一定要做到细心、体贴、操作严谨、仔细评估护理风险等，按照护理程序，在生理、心理、社会诸多方面为病人提供全程、全方位的优质服务。